Ginecologia

Question 1

Na anamnese, quais são as principais perguntas a serem feitas em antecedentes familiares?

Answer 1

Se tem caso de câncer de mama na família e, se sim, com que idade foi diagnosticado.

Question 2

Na anamnese, qual é a principal pergunta em hábitos?

Answer 2

Se é tabagista.

Question 3

Quais são as principais fisiopatologias que explicam a dispareunia de penetração e de profundidade?

Answer 3

Falta de lubrificação na dispareunia de penetração e endometriose na dispareunia de profundidade.

Question 4

Graus do prolapso de parede vaginal anterior

Answer 4

I: não atinge o intróito vaginal
II: atinge o intróito vaginal
III: ultrapassa o intróito vaginal
IV: ultrapassa o intróito vaginal sem esforço

Question 5

Graus do prolapso de parede vaginal posterior

Answer 5

Discreta: não atinge o intróito vaginal
Moderada: atinge o intróito vaginal
Acentuada: ultrapassa o intróito vaginal

Question 6

O que é a autodepuração vaginal?

Answer 6

É o principal mecanismo de defesa da vagina contra infecções. Os lactobacilos produzem peróxido de hidrogênio e convertem glicogênio em ácido lático.

Question 7

Qual é a bactéria mais comum que causa vaginose bacteriana?

Answer 7

Gardnerella vaginalis

Question 8

Como é o quadro clínico de uma vaginose bacteriana?

Answer 8

Corrimento abundante, branco acinzentado, de odor fétido, com pequenas bolhas, pode piorar com coito e menstruação.
Eventualmente há disúria, prurido e dispareunia.

Question 9

Como é feito o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Answer 9

Característica clínica do corrimento
pH vaginal maior que 4,5
Teste de aminas positivo
Exame microscópio demonstrando presença de clue cells (exame patológico, não é feito a fresco)

Question 10

Quais são as possíveis complicações de uma vaginose bacteriana?

Answer 10

“Infecção pode subir”, e na grávida, Amniorrexis prematura (rpm) e trabalho de parto prematuro.

Question 11

Como é o tratamento da vaginose bacteriana?

Answer 11

Medicações:
- metronidazol/tinidazol/secnidazol: 2 gramas VO única, contra indicado no 1º trimestre da gravidez.
- clindamicina 300mg VO 2x/dia por 5 dias ou creme vaginal a 2% 1x/dia por 1 semana.

Question 12

Qual é o agente etiológico da candidíase?

Answer 12

Candida albicans (mas também pode ser C. glabrata e tropicalis), um fungo gram positivo e saprófito, geralmente presente na flora vaginal, mas que em determinadas condições torna-se patogênico.

Question 13

Como é o quadro clínico da candidíase vulvovaginal?

Answer 13

Corrimento branco, em placas, aderente e com aspecto de leite coalhado, prurido intenso, causando escoriações na vulva, disúria e dispareunia.

Question 14

Como é feito o diagnóstico de candidíase vulvovaginal?

Answer 14

Quadro clínico
pH vaginal mais ácido (entre 3,5 e 4,5)
Exame microscópico com presença de pseudohifas e esporos (a fresco)

Question 15

Como é o tratamento da candidíase vulvovaginal?

Answer 15

Medicações (forma não complicada):
- fluconazol 150mg VO, dose única/duas doses
- itraconazol 200mg VO, 12/12 horas duas doses
- cetoconazol 400mg/dia VO por 5 dias -> hepatotóxico
- cremes vaginais (melhoras sintomas rapidamente, geralmente começa com creme junto com a medicação)
- NA GRAVIDEZ: não usa as medicações VO, apenas cremes.

Question 16

Qual é o agente etiológico da tricomoníase?

Answer 16

Trichomonas vaginalis, um protozoário oval, anaeróbio e flagelado, cuja transmissão é sexual.

Question 17

Como é o quadro clínico da tricomoníase?

Answer 17

Corrimento amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso e fétido, prurido, disúria, dispareunia, colpite (inflamação) com aspecto de framboesa ou aspecto tigróide no teste de schiller (altas concentrações de iodo).

Question 18

Como é feito o diagnóstico da tricomoníase?

Answer 18

Quadro clínico
pH vaginal alcalino >4,5
Teste das aminas pode ser fracamente positivo
Exame microscópio a fresco ou corado com presença de leucócitos e corpos ovalares

Question 19

Como é o tratamento da tricomoníase?

Answer 19

Mesmo tratamento que a vaginose:
- metronidazol/tinidazol/secnidazol: 2 gramas VO única, contra indicado no 1º trimestre da gravidez.
- clindamicina 300mg VO 2x/dia por 5 dias ou creme vaginal a 2% 1x/dia por 1 semana.

TRATAR PARCEIRO SEMPRE

Question 20

Quais exames são obrigatórios e quais exames são opicionais para mulher com sintomas de climatério?

Answer 20

Obrigatórios:
- Hemograma completo
- Perfil lipídico
- Perfil hepático
- Hormônios tireoidianos
- Mamografia
- Citologia

Opicionais:
- US transvaginal
- Densiometria óssea (acima de 65 anos, pode ser antes de tiver um fator de risco importante ou 2 intermediários)

Question 21

Qual é o exame para a dúvida se a paciente está no climatério?

Answer 21

FSH (por exemplo: mulheres sem útero, mulheres muito jovens, doenças autoimunes)

Question 22

Do que é composta a terapia hormonal para o climatério?

Answer 22

Estrogênio, que pode ser associado a progesterona.

Apenas estrogênio em mulheres sem útero. A progesterona só é associada para proteeger o endométrio da proliferação exagerada.

Question 23

Quais são as contraindicações absolutas para a terapia hormonal?

Answer 23

Câncer de endométrio
Câncer de mama
Eventos cardiovasculares (infarto, tromboembolismo, etc)
Doenças autoimunes

Question 24

Quais são as contraindicações relativas para a terapia hormonal?

Answer 24

Antecedente familiar de câncer de mama
HAS
Diabetes
Dislipidemia
Hepatopatias
Miomatose
Endometriose

Question 25

Quais são os possíveis efeitos colaterais da terapia hormonal?

Answer 25

Ganho de peso
Sensibilidade, dor e aumento das mamas
Alteração da pele
Enxaquecas
Piora de quadros psiquiátricos
Progesterona:
- seborréia
- quadros intestinais
- mudança de paladar

Question 26

Qual é a faixa etária em que ocorre o climatério?

Answer 26

Dos 40 aos 65 anos.

Question 27

Qual é a definição de transição menopausal?

Answer 27

Início das alterações na duração do ciclo menstrual em mulheres com elevação de FSH isolada, que termina com a menopausa.

Question 28

Qual é a definição de climatério?

Answer 28

Fase biológica da vida e não um processo patológico, que compreende a transição entre o período reprodutivo e o nãao reprodutivo da vida da mulher.

Question 29

Qual é a definição de perimenopausa?

Answer 29

Período ao redor da menopausa, que inicia ao mesmo tempo da transição menopausal e termina um ano após o último fluxo menstrual.

Question 30

Qual é a definição de menopausa?

Answer 30

Amenorréia hipoestrogênica fisiológica, que representa a data do último fluxo menstrual. Só pode ser definida após um ano da DUM.

Question 31

Quando há menopausa prematura e quando há menopausa tardia?

Answer 31

Prematura <40 anos
Tardia >52 anos

Question 32

Quais são as definições de pré-menopausa e pós-menopausa?

Answer 32

Pré-menopausa: de 3 a 5 anos antes da menopausa, com alterações do ciclo
Pós-menopausa: da menopausa até os 65 anos.

Question 33

Como é o quadro clínico do climatério?

Answer 33

1- Manifestações mentruais
2- Manifestações neurogênicas: ondas de calor, sudorese, calafrios, palpitações, cefaleia, tonturas, parestesia, insônia, perda de memória e fadiga.
3- Manifestações psicogênicas: diminuição da autoestima, irritabilidade, labilidade afetiva, sintomas depressivos, dificuldade de concentração e memória, dificuldades sexuais e insônia.
4- Manifestações metabólicas:
a. ósseas: rarefação do esqueleto
b. diminuição de HDL e aumento de LDL
c. atrofia dos órgãos genitais -> prolapsos, sangramento, dispareunia, disúria.
d. ressecamento e adelgamento da epiderme, enfraquecimento de músculos, rugas, redução de melanócitos (manchas)
E muitas outras

Question 34

Quais são as opções de tratamento para a transição menopausal e pós-menopausa?

Answer 34

Medidas gerais: dieta, uso de cálcio, exercícios físicos.
Terapia medicamentosa: hormonal e não hormonal.