Ginecologia Flashcards
Na anamnese, quais são as principais perguntas a serem feitas em antecedentes familiares?
Se tem caso de câncer de mama na família e, se sim, com que idade foi diagnosticado.
Na anamnese, qual é a principal pergunta em hábitos?
Se é tabagista.
Quais são as principais fisiopatologias que explicam a dispareunia de penetração e de profundidade?
Falta de lubrificação na dispareunia de penetração e endometriose na dispareunia de profundidade.
Graus do prolapso de parede vaginal anterior
I: não atinge o intróito vaginal
II: atinge o intróito vaginal
III: ultrapassa o intróito vaginal
IV: ultrapassa o intróito vaginal sem esforço
Graus do prolapso de parede vaginal posterior
Discreta: não atinge o intróito vaginal
Moderada: atinge o intróito vaginal
Acentuada: ultrapassa o intróito vaginal
O que é a autodepuração vaginal?
É o principal mecanismo de defesa da vagina contra infecções. Os lactobacilos produzem peróxido de hidrogênio e convertem glicogênio em ácido lático.
Qual é a bactéria mais comum que causa vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis
Como é o quadro clínico de uma vaginose bacteriana?
Corrimento abundante, branco acinzentado, de odor fétido, com pequenas bolhas, pode piorar com coito e menstruação.
Eventualmente há disúria, prurido e dispareunia.
Como é feito o diagnóstico de vaginose bacteriana?
Característica clínica do corrimento
pH vaginal maior que 4,5
Teste de aminas positivo
Exame microscópio demonstrando presença de clue cells (exame patológico, não é feito a fresco)
Quais são as possíveis complicações de uma vaginose bacteriana?
“Infecção pode subir”, e na grávida, Amniorrexis prematura (rpm) e trabalho de parto prematuro.
Como é o tratamento da vaginose bacteriana?
Medicações:
- metronidazol/tinidazol/secnidazol: 2 gramas VO única, contra indicado no 1º trimestre da gravidez.
- clindamicina 300mg VO 2x/dia por 5 dias ou creme vaginal a 2% 1x/dia por 1 semana.
Qual é o agente etiológico da candidíase?
Candida albicans (mas também pode ser C. glabrata e tropicalis), um fungo gram positivo e saprófito, geralmente presente na flora vaginal, mas que em determinadas condições torna-se patogênico.
Como é o quadro clínico da candidíase vulvovaginal?
Corrimento branco, em placas, aderente e com aspecto de leite coalhado, prurido intenso, causando escoriações na vulva, disúria e dispareunia.
Como é feito o diagnóstico de candidíase vulvovaginal?
Quadro clínico
pH vaginal mais ácido (entre 3,5 e 4,5)
Exame microscópico com presença de pseudohifas e esporos (a fresco)
Como é o tratamento da candidíase vulvovaginal?
Medicações (forma não complicada):
- fluconazol 150mg VO, dose única/duas doses
- itraconazol 200mg VO, 12/12 horas duas doses
- cetoconazol 400mg/dia VO por 5 dias -> hepatotóxico
- cremes vaginais (melhoras sintomas rapidamente, geralmente começa com creme junto com a medicação)
- NA GRAVIDEZ: não usa as medicações VO, apenas cremes.
Qual é o agente etiológico da tricomoníase?
Trichomonas vaginalis, um protozoário oval, anaeróbio e flagelado, cuja transmissão é sexual.
Como é o quadro clínico da tricomoníase?
Corrimento amarelado ou amarelo esverdeado, bolhoso e fétido, prurido, disúria, dispareunia, colpite (inflamação) com aspecto de framboesa ou aspecto tigróide no teste de schiller (altas concentrações de iodo).
Como é feito o diagnóstico da tricomoníase?
Quadro clínico
pH vaginal alcalino >4,5
Teste das aminas pode ser fracamente positivo
Exame microscópio a fresco ou corado com presença de leucócitos e corpos ovalares
Como é o tratamento da tricomoníase?
Mesmo tratamento que a vaginose:
- metronidazol/tinidazol/secnidazol: 2 gramas VO única, contra indicado no 1º trimestre da gravidez.
- clindamicina 300mg VO 2x/dia por 5 dias ou creme vaginal a 2% 1x/dia por 1 semana.
TRATAR PARCEIRO SEMPRE
Quais exames são obrigatórios e quais exames são opicionais para mulher com sintomas de climatério?
Obrigatórios:
- Hemograma completo
- Perfil lipídico
- Perfil hepático
- Hormônios tireoidianos
- Mamografia
- Citologia
Opicionais:
- US transvaginal
- Densiometria óssea (acima de 65 anos, pode ser antes de tiver um fator de risco importante ou 2 intermediários)
Qual é o exame para a dúvida se a paciente está no climatério?
FSH (por exemplo: mulheres sem útero, mulheres muito jovens, doenças autoimunes)
Do que é composta a terapia hormonal para o climatério?
Estrogênio, que pode ser associado a progesterona.
Apenas estrogênio em mulheres sem útero. A progesterona só é associada para proteeger o endométrio da proliferação exagerada.
Quais são as contraindicações absolutas para a terapia hormonal?
Câncer de endométrio
Câncer de mama
Eventos cardiovasculares (infarto, tromboembolismo, etc)
Doenças autoimunes
Quais são as contraindicações relativas para a terapia hormonal?
Antecedente familiar de câncer de mama
HAS
Diabetes
Dislipidemia
Hepatopatias
Miomatose
Endometriose
Quais são os possíveis efeitos colaterais da terapia hormonal?
Ganho de peso
Sensibilidade, dor e aumento das mamas
Alteração da pele
Enxaquecas
Piora de quadros psiquiátricos
Progesterona:
- seborréia
- quadros intestinais
- mudança de paladar
Qual é a faixa etária em que ocorre o climatério?
Dos 40 aos 65 anos.
Qual é a definição de transição menopausal?
Início das alterações na duração do ciclo menstrual em mulheres com elevação de FSH isolada, que termina com a menopausa.
Qual é a definição de climatério?
Fase biológica da vida e não um processo patológico, que compreende a transição entre o período reprodutivo e o nãao reprodutivo da vida da mulher.
Qual é a definição de perimenopausa?
Período ao redor da menopausa, que inicia ao mesmo tempo da transição menopausal e termina um ano após o último fluxo menstrual.
Qual é a definição de menopausa?
Amenorréia hipoestrogênica fisiológica, que representa a data do último fluxo menstrual. Só pode ser definida após um ano da DUM.
Quando há menopausa prematura e quando há menopausa tardia?
Prematura <40 anos
Tardia >52 anos
Quais são as definições de pré-menopausa e pós-menopausa?
Pré-menopausa: de 3 a 5 anos antes da menopausa, com alterações do ciclo
Pós-menopausa: da menopausa até os 65 anos.
Como é o quadro clínico do climatério?
1- Manifestações mentruais
2- Manifestações neurogênicas: ondas de calor, sudorese, calafrios, palpitações, cefaleia, tonturas, parestesia, insônia, perda de memória e fadiga.
3- Manifestações psicogênicas: diminuição da autoestima, irritabilidade, labilidade afetiva, sintomas depressivos, dificuldade de concentração e memória, dificuldades sexuais e insônia.
4- Manifestações metabólicas:
a. ósseas: rarefação do esqueleto
b. diminuição de HDL e aumento de LDL
c. atrofia dos órgãos genitais -> prolapsos, sangramento, dispareunia, disúria.
d. ressecamento e adelgamento da epiderme, enfraquecimento de músculos, rugas, redução de melanócitos (manchas)
E muitas outras
Quais são as opções de tratamento para a transição menopausal e pós-menopausa?
Medidas gerais: dieta, uso de cálcio, exercícios físicos.
Terapia medicamentosa: hormonal e não hormonal.
