Neuroleptiques Flashcards

1
Q

Halopéridol : inhibition enzymatique

A

CYP3A4

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Q

Rispéridone : inhibition enzymatique

A

CYP2D6

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3
Q

Chlorpromazine et Prométhazine : inhibition enzymatique

A

CYP2D6

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4
Q

Quels médicaments (6) psychiatriques ne modifient pas les taux de neuroleptiques ?

A

Lithium
Lamotrigine
Venlafaxine
Mirtazapine
Vortioxétine
(es)Citalopram

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5
Q

Quétiapine : métabolite actif
Intérêts ou risques

A

Norquétiapine (CYP3A4) : propriétés antidépressives supérieures

Attention au risque de virage maniaque en cas d’association à des inducteurs du CYP3A4 (ex. carbamazépine ou millepertuis)

Attention au risque de virage dépressif en cas d’association à des inhibiteurs du CYP3A4

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6
Q

Quétiapine LP : pendant ou en dehors des repas ?

A

A distance des repas (> 1 heure) : effet LP
Pendant un repas : suppression de l’effet LP

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7
Q

Quels neuroleptiques interagissent le plus avec le tabac (2), mécanisme, taux,délais et d’autres substances (6).

A

Clozapine et Olanzapine
Tabac = induction du CYP1A2
Se manifeste en 3 jours : diminution des taux de 50%
Disparait en 1 semaine : diminuer de 10% par jour pendant 5 jours

Dans une moindre mesure :
Halopéridol
Duloxétine
Mirtazapine
Fluvoxamine
Caféïne
Propranolol

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8
Q

Neuroleptiques sédatifs : demi-vies

A

Loxapine : 3 heures
Tmax : 1h30
Métabolites actifs : 8 heures
Amoxapine etc.

Cyamémazine : 10 heures

Chlorpromazine : 30 heures

Lévomépromazine : 15 à 80 heures

Tiapride : 3 heures
Tmax : 1 heure

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9
Q

Palipéridone et anticonvulsivants : interactions

A

Taux diminué par carbamazépine (40 à 70%)

Taux augmenté par valproate (50%)

Élimination rénale modifiée

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10
Q

Neuroleptiques retard : demi-vie

A

Halopéridol : 3 semaines
Aripiprazole : 30 jours
Palipéridone : 25 à 49 jours
Olanzapine : 1 à 2 mois

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11
Q

Neuroleptiques retard : Tmax

A

Olanzapine : 2 à 4 jours Aripiprazole : 5 à 7 jours
Halopéridol : 1 semaine
Palipéridone : 13 jours

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12
Q

Neuroleptiques retard : état d’équilibre

A

Halopéridol : 2 à 4 mois
Olanzapine : 3 mois
Aripiprazole : 4 mois
Palipéridone : 4 à 5 mois

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13
Q

Halopéridol Décanoate : poursuite de la forme orale

A

1 semaine
2 à 3 semaines (le plus sûr)
Si arrêt immédiat, 1ère IM = 20 fois la dose orale

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14
Q

Halopéridol Décanoate : conversion pour dose IM

A

10 à 15 fois la dose orale

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15
Q

Aripiprazole LP IM : Schémas d’introduction

A

Classique : 1ère IM (400 mg) puis 14 jours prises orale (10 à 20 mg par jour)
Alternative : 2 IM (400 mg) avec une dose orale de 20 mg puis arrêt des prises orales

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16
Q

Palipéridone LP IM : Schéma d’introduction et différence fessier/déltoïde

A

J1 : 150 mg (deltoïde)
J8 : 100 mg (deltoïde)
J8 + 1 mois : dose d’entretien (deltoïde ou fessier)
Cmax 28 fois supérieure dans le muscle deltoïde
Arrêt des prises orales immédiate possible (pas obligatoire)

17
Q

Palipéridone LP IM : délai au delà duquel il faut recommencer le schéma d’introduction

18
Q

Olanzapine LP IM : schéma d’introduction pour dose orale = 10 mg/j

A

Les 2 premiers mois : 210 mg / 2 semaines ou 405 mg / 4 semaines
Ensuite : 150 mg / 2 semaines ou 300 mg / 4 semaines

19
Q

Olanzapine LP IM : schéma d’introduction pour dose orale = 15 mg/j

A

Les 2 premiers mois : 300 mg / 2 semaines
Ensuite : 210 mg / 2 semaines ou 405 mg / 4 semaines

20
Q

Olanzapine LP IM : schéma d’introduction pour dose orale = 20 mg/j

A

Les 2 premiers mois : 300 mg / 2 semaines
Ensuite : 300 mg / 2 semaines

21
Q

Olanzapine LP IM : limite de supplémentation orale

A

Dose totale de 20 mg/j

22
Q

Neuroleptiques : score anticholinergique
Haut (4)
intermédiaire (4)
Faible (4)

A

Score 3 = haut
Clozapine
Chlorpromazine
Cyamémazine
Lévomépromazine

Score 2 = intermédiaire
Loxapine
Pimozide
Quétiapine
Olanzapine

Score 3 = faible
Aripiprazole
Halopéridol
Palipéridone
Rispéridone

23
Q

Neuroleptiques : risque TDP
Connu +++ (5)
Possible ++ (7)
Conditionnel + (4)

A

Connu +++
Chlorpromazine
Lévomépromazine
Pimozide
Halopéridol
Sulpiride

Possible ++
Aripiprazole
Clozapine
Cyamémazine
Flupenthixol
Palipéridone
Tiapride
Zuclopenthixol

Conditionnel +
Amisulpride
Olanzapine
Quétiapine
Rispéridone

24
Q

Neuroleptiques : haut risque d’hyperprolactinémie +++/++ (2/5)

A

+++
Rispéridone/Palipéridone
Amisulpride

++
Halopéridol
Sulpiride
Pimozide
Flupentixol
Zuclopenthixol

25
Q

Neuroleptiques : faible risque d’hyperprolactinémie +/- (3/1)

A

-
Aripiprazole
Clozapine
Quétiapine

+
Olanzapine

26
Q

Aripiprazole : réceptologie

A

D2 : Agoniste partiel

5-HT1A : agoniste partiel

5-HT2A : antagoniste

27
Q

Aripiprazole : 1 effet secondaire rare mais sérieux

A

Jeu pathologique et autres troubles du contrôle des impulsions

28
Q

Aripiprazole : autres indications (3)

A

Hyperprolactinémie sous NL
Sédation sous clozapine
Dépression

29
Q

Quétiapine : substrat

30
Q

Olanzapine : substrat

31
Q

Palipéridone : substrat

A

Non métabolisée par le foie

32
Q

Rispéridone : substrat

33
Q

Aripiprazole : substrat

A

CYP2D6
CYP3A4

34
Q

Halopéridol : substrat

A

CYP2D6
CYP3A4

35
Q

Loxapine : substrat

A

CYP2D6
CYP3A4

36
Q

Neuroleptiques les mieux connus pour la grossesse (4 + 2)

A

Aripiprazole
Olanzapine
Quétiapine
Rispéridone

Halopéridol
Chlorpromazine

37
Q

Neuroleptiques envisageable en cas d’allaitement (5 et doses max)

A

Olanzapine : 10 mg/j
Quétiapine : dose minimale efficace
Rispéridone : 6 mg/j
Chlorpromazine : 200 mg/j
Halopéridol : 10 mg/j

38
Q

Deux neuroleptiques non métabolisés avant excrétion

A

Palipéridone
Amisulpride (métabolisation hépatique négligeable)