Clozapine Flashcards

Question

Clozapine : CAT en cas de convulsions

Answer 1

Réduire la dose après une crise En l’absence de titration ou d’augmentation de dose, rechercher d’autres causes (clozapinémie, fonction rénale, hépatique) En cas de nécessité d’augmenter la dose ultérieurement, le valproate est le traitement de choix

Answer 2

Valproate : efficace, peu d’interactions, le plus étudié mais prise de poids, augmente le risque de neutropénie, de thrombocytopénie et d’hyperammoniémie Lamotrigine : efficace, bien toléré, pas d’interactions mais nécessité d’instauration lente en raison du risque de complications cutanées. Gabapentine : pas d’interactions mais peu étudié et inefficace sur les myoclonies Topiramate : pas d’interactions, peut faire perdre du poids mais peu étudié, inefficace sur les myoclonies et risque de dysfonction cognitive Phenytoïne : inducteur enzymatique, inefficace sur les myoclonies et risque de complications cutanées Carbamazépine : inducteur enzymatique, risque de complications cutanées, d’hyponatrémie, d’anémie et d’agranulocytose Levetiracetam : efficace sur les myoclonies mais risque de troubles neuropsychiatriques

Answer 3

TA > 130/85 (ou ATCD d’HTA) Périmètre abdo > 94 cm (> 80 cm chez la femme) HDL < 40 mg/dl (< 1,03 mmol/l) ou < 50 mg/dl (< 1,29 mmol/l) chez la femme TG > 150 mg/dl (> 1,7 mmol/l) Glycémie à jeun > 100 mg/dl (5,6 mmol/l) ou ATCD de diabète de type 2

Answer 4

IMC : au moins tous les mois TA : au moins tous les mois Glycémie à jeun : 4 fois la première année puis tous les 6 à 12 mois si normale (si plusieurs facteurs de risque sont présent, 1 à 2 fois par mois la première année), et/ou hémoglobine glyquée Bilan lipidique : 4 fois la première année puis tous les 6 à 12 mois si normal Consommation tabagique : évaluée à chaque RDV avec incitation à des prises en charge Activité physique : évaluation à chaque consultation

Answer 5

Absence de risques si DFG > 30 ml/min mais remise en question de la prescription si DFG baisse à moins de 45 ml/min Vérifier le taux de vitamine B12 tous les ans Initier à 500 mg/j pour limiter les effets secondaires gastro-intestinaux Possibilité d’augmenter de 500 mg par semaine jusqu’à 2000 mg/j Surveiller la fonction rénale tous les ans si DFG > 60 ml/min Surveiller la fonction rénale tous les 3 à 6 mois si DFG < 60 ml/min Réduire la dose de moitié si DFG < 45 ml/min et surveiller la fonction rénale tous les 3 mois Arrêter la metformine si DFG < 30 ml/min

Answer 6

Examen physique NFS Bilan hépatique Amylase Urée, créatinine, BU Troponine I/T CRP +/- Radio thorax, hémocultures, ECBU Échographie cardiaque si suspicion de myocardite Biopsie rénale si suspicion de néphrite tubulo-interstitielle

Answer 7

Troponine I/T > 2N dans 90% des cas CRP > 100 mg/l

Answer 8

BU : protéinurie +/- hématurie Diminution du DFG

Answer 9

Myocardite Néphrite interstitielle Syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse : DRESS Sérite

Answer 10

Déculpabiliser en rappelant l’effet sédatif de la clozapine et qu’un phénomène de tolérance devrait se developper Ralentir la titration Fractionner la dose en cas de prise unique le soir Limiter les fluides après 15h Éviter les diurétiques au coucher Vider sa vessie avant de se coucher Arrêter progressivement les autres antipsychotiques qui peuvent contribuer au problème En dernier recours : éphédrine 150 mg/j mais risque d’abus

Answer 11

Exposition à une molécule anti-D2 dans les 72 heures Hyperthermie > 38°C Rigidité Altération de la conscience CPK > 4N Activité nerveuse sympathique labile : * Augmentation TA > 25% * Fluctuations TA * Diaphorèse * Incontinence urinaire Hypermétabolisme : augmentation du pouls et de la fréquence respiratoire Absence d’autres causes : infectieuses, toxiques, métaboliques ou neurologiques

Answer 12

Sertraline Interactions CYP avec : fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine et clomipramine Allongement QTc : escitalopram et citalopram

Answer 13

> 3000/mm3

Answer 14

< 50 000/mm3

Answer 15

CYP3A4 CYP2D6

Answer 16

Norclozapine (CYP3A4) : ajoute des effets secondaires sans avantage significatif Fluvoxamine = inhibiteur CYP3A4 Permet de diminuer la dose tout en diminuant les effets secondaires Généralement : 25 à 50 mg/j

Answer 17

Fièvre > 38,5°C Hyperéosinophilie Adénopathies éruption cutané, œdèmes de la face Anomalies hématologiques, hépatiques, rénales, pancréatiques, musculaires Méningite aseptique CIVD Défaillance multiviscérale

Answer 18

Grossesse : OK Allaitement : non