Autres substances et médicaments Flashcards
Curcumin : inhibition enzymatique
CYP1A2
CYP2D6
CYP3A4
Cannabidiol : inhibition enzymatique
CYP2D6, CYP3A4, CYP1A2 et autres
Attention avec :
Carbamazépine
Lamotrigine
Tricycliques
Caféine : inhibition enzymatique
CYP1A2
Pamplemousse : médicaments dont les taux est augmenté
Quétiapine
Carbamazépine
Clomipramine
Buspirone
Diazépam
Méthadone, oxycodone
Millepertuis : induction et inhibition enzymatiques
Inducteur CYP3A4, CYP1A2, CYP 2C19
Inhibiteur CYP2C9
Substances et médicaments inhibiteurs du CYP3A4
Cannabidiol
Pamplemousse
Réglisse
Amiodarone
Antifongiques azolés
Macrolides
Acide fusidique
Ciclosporine
Curcumin
Ginkgo
Substances inductrices du CYP1A2
Tabac (rapide)
Choux et brocolis
Caféine
Hormones thyroïdiennes et repas ?
À distance des repas car la nourriture (calcium et magnésium) perturbe l’absorption.
Promédicaments (opiacés et 1 autre)
OPIACÉS : CYP2D6
Codéine –> morphine
Tramadol –> desmethyltramadol
AUTRES
Tamoxifène (CYP2D6)
Buspirone et repas
Absorption doublée avec repas
Opiacés : effet sur l’absorption d’autres médicaments
Diminution d’absorption par ralentissement du transit.
Quel est l’avantage évolutif conféré par une élimination linéaire (lente) et non exponentielle de l’alcool ?
Une protection vis-à-vis de l’acétaldéhyde.
L’alcool est métabolisé en acétaldéhyde, une substance responsable des maux de tête, nausées et vomissement mais qui peut être mortelle à plus fortes doses.
Les médicaments Antabuse comme le disulfiram bloquent l’enzyme qui métabolise l’acétaldéhyde (acétaldéhyde déshydrogénase), favorisant son accumulation.
Certains antibiotiques ont aussi un effet antabuse :
Métronidazole
Kétoconazole
Griséofulvine
Avec quels médicaments psychiatriques les opioïdes/opiacés sont-ils dangereux?
Les benzodiazépines
Augmentation du risque de dépression respiratoire
BZD : inhibition GABAa
Opiacés : action médullaire
BZD les moins à risques :
1. Oxazépam
2. Lorazépam
Méthadone + Carbamazépine : risque ?
Méthadone = substrat CYP3A4
Carbamazépine = inducteur CYP3A4
Les doses de méthadone doivent être souvent très élevées dans ces conditions.
L’ajout éventuel d’un inhibiteur du CYP3A4 peut conduire à une toxicité de la méthadone, notamment un allongement du QTc
Quelles substances récréatives sont à éviter avec les médicaments psychostimulants ?
Cocaïne
Amphétamines
Opiacés : risque TDP
Méthadone : connu +++
Tramadol : possible ++
Buprénorphine : possible ++
Médicaments non psychiatrique : risque TDP connu +++
Fluconazole
(autres antifongiques azolés : conditionnel +)
Macrolides : …mycine
(sauf metronidazole : conditionnel +)
FQ : …xacine
(sauf norfloxacine : possible ++)
Antiémétiques : dompéridone, ondansétron, dropéridol
(sauf métoclopramide : conditionnel +)
(hydroxy)Chloroquine
Antiarythmiques (sauf ICC)
Quinidine
Flécaïnide
Amiodarone
Disopyramide
Dronédarone
Cocaïne : risque TDP
Connu : +++
Inhibiteurs enzymatiques puissants
Valproate
Bupropion
Duloxétine
Fluvoxamine
Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline (>150 mg/)
Pamplemousse
Inducteurs enzymatiques puissants
Carbamazépine (CYP3A4)
Millepertuis (CYP3A4, CYP1A2, CYP2C19)
Tabac fumé (CYP1A2)
Médicaments avec fixation protéique à marge thérapeutique étroite
Coumadine (warfarine)
Digoxine
Phénytoïne
Inhibiteurs CYP3A4 et deux médicaments psychiatriques augmentés
ANTIDÉPRESSEURS :
Milnacipran
Fluvoxamine
NEUROLEPTIQUES :
Halopéridol
Clozapine
Pimozide
AUTRES :
Antifongiques azolés
Antirétroviraux
Cimétidine
Ciprofloxacine
Norfloxacine
Diltiazem
Vérapamil
Curcumin
Jus de pamplemousse
MÉDICAMENTS AUGMENTÉS :
Alprazolam
Carbamazépine
Inhibiteurs CYP2D6 et médicaments psychiatriques augmentés (ATD et NL)
ANTIDÉPRESSEURS :
Duloxetine
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline (≥ 150 mg)
Venlafaxine
Fluvoxamine
Bupropion
Tricycliques (doxépine, désipramine, imipramine, clomipramine)
NEUROLEPTIQUES
Pimozide
Clozapine
Rispéridone
Phénothiazines (chlorpromazine, prométhazine)
AUTRES :
Quinidine
Ritonavir
Cannabidiol
Curcumin
MÉDICAMENTS AUGMENTÉS :
Antidépresseurs :
ISRS (escitalopram, fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine)
Duloxétine
Mirtazapine
Tricycliques
Neuroleptiques :
Aripiprazole
Risperidone
Ecstasy : inhibition enzymatique
CYP2D6
IPP : inhibition enzymatique
CYP2C19
Sauf pantoprazole
