Lithium Flashcards

Question

Lithium : CAT en cas de déshydratation

Answer 1

Ne pas boire uniquement de l’eau Compenser avec un apport électrolytique pour les pertes de sodium

Answer 2

Plainte du patient * Si FIR > 2500 ml/24h : traiter * Si FIR < 2000 ml/24h : rechercher une autre cause et, le cas échéant refaire FIR et EMUO Absence de plainte * Si FIR > 2500 ml/24h et EMUO < 600 mOsm/kg : traiter

Answer 3

Étape 1 : si pas déjà fait, passer à une prise unique au coucher (la lithiémie augmente en moyenne de 28%) Si inefficace ou insuffisant, Étape 2 : amiloride * Éviter les interactions avec certains antihypertenseurs * IEC et ARA II, spironolactone et traimtérène : éviter, sinon ionogramme tous les 3 mois, puis 6 mois si normal après 1an * Combinaison amiloride/hydrochlorothiazide : surveillance ionogramme idem * Titration : * Débuter à 5 mg le matin pendant 1 semaine puis augmenter à 5 mg matin et soir, refaire 24hFIR et EMUO six semaines plus tard * Augmentation possible de 5 mg toutes les 6 semaines après FIR et EMUO (max : 10 mg matin et soir), chez certain l’EMUO ne se normalise pas mais l’objectif reste que le patient soit asymptomatique et FIR < 2500 ml/24h * Surveillance : outre FIR et EMUO, le ionogramme peut s’envisager chez les patients avec comorbidité(s) et/ou DFG < 60 ml/min Si inefficace ou insuffisant, Étape 3 : acétazolamide * Éviter en cas d’allergie au sulfonamide et chez les patient avec une natrémie et/ou une kaliémie basse de base, l’acétazolamide augmente l’exposition à la ciclosporine et à la phénytoïne, et diminue les taux de lithium et de primidone * Débuter à 250 mg deux fois par jour et attendre l’effet une semaine, deux semaines pour refaire l’EMUO et augmenter à 750 mg si nécessaire (dose max = 500 mg deux fois par jour)

Answer 4

Zinc + sélénium : pas de preuves d’efficacité Minoxidil 5% (2% si irritation du cuir chevelu) : topique à débuter chez l’homme ou la femme, arrêter si pas d’amélioration à 4 mois

Answer 5

Prises pendant les repas Passage à la forme LI

Answer 6

Prise pendant les repas Passage à la forme LP

Answer 7

Les tremblements causés par le lithium sont dose dépendants mais les autres causes (notamment médicamenteuses) ne doivent pas être oubliées : * Tremblement essentiel, hyperthyroïdie, sevrage alcool ou BZD, anxiété * Sympathomimétiques : décongestionnants, bêta 2 mimétiques inhalés, psychostimulants, inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline, caféine * Valproate, lamotrigine, antagonistes ou agonistes partiels dopaminergiques * Il s’agit de tremblements fins et posturaux (8 à 12 Hz) assez proches du tremblement essentiel et dont la prise en charge est similaire : propranolol puis anticonvulsivants (ex. primidone, topiramate) si absolument nécessaire Propranolol : débuter à 10 mg deux fois par jour et augmenter si nécessaire tous les deux jours (attention à l’hypoTA orthostatique, la fatigue/fatigabilité et aux contre-indications absolues), aténolol (action uniquement périphérique) en cas de fatigue problématique Primidone : débuter à 100 mg le soir, puis augmenter par paliers de 50 mg tous les 3 jours (sédation, fatigue, ataxie, vertiges, nausées) Topiramate : débuter à 25 mg, puis augmenter par paliers de 25 mg chaque semaine (sédation, dysfonction cognitive, acidose métabolique)

Answer 8

Lithiémie > 2 mEq/l Lithiémie < 2mEq/l mais Intoxication intentionnelle Intoxication chronique Bradycardie sinusale

Answer 9

Signes gastro-intestinaux (précoces) nausées vomissements diarrhée iléus (rare) Signes neurologiques tremblements (précoce) ataxie dysarthrie mouvements choréïformes tremblements forts fasciculations myoclonies nystagmus hyper-réflexie stupeur coma Modifications ECG (non spécifiques) si > 1,50 mEq/l bradycardie allongement du QT manifestations type Brugada

Answer 10

Après un repas : augmentation de l'absorption et diminution des nausées/diarrhée

Answer 11

**++** : risque TDP possible

Answer 12

Entre 4 SA (au plus tard) et 10 SA Allaitement exclusif non souhaitable

Answer 13

**Régime sans sel** Risque de surdosage par diminution de l'élimination rénale **Excès de sel** Risque de sous dosage par augmentation de l'élimination rénale