Neurocirurgia geral Flashcards
HIV / AIDS
Quantos % apresentam doença neurológica?
40-60%
1/3 será o sintoma inicial
5% dos pacientes com AIDS tem cérebro normal em autópsia
HIV / AIDS
Quais as doenças neurológicas mais comuns no HIV +
- Toxoplasmose (30%)
- Linfoma primário do SNC (4%)
- LMP (Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva) - 2%
- Abscesso criptocócico
- Tuberculose (tuberculoma)
HIV / AIDS
Toxoplasmose
-> Como se caracteriza na imagem na maior parte das vezes
-> Quem deve ser tratado?
-> Qual tratamento?
-> Com quanto tempo tem que melhorar ?
-> Prognóstico
-> Lesão expansiva (80%)
Forma um granuloma
Edema perilesional em lesão anelar (classico), geralmente em gânglios da base, pedúnculos ou transição córtico-subcortical.
Pode ser multipla
-> Todo paciente HIV com lesão cerebral tem toxoplasmose até que se prove o contrário. Logo, você trata e só opera se não tiver melhora.
-> SULFADIAZINA
1000mg (<60kg)
1500mg (> 60kg)
de 6/6 horas
+
-> PIRIMETAMINA
200mg (ataque)
+ 50mg/dia (< 60kg)
+ 75mg/dia (> 60kg)
+
-> ÁCIDO FOLÍNICO
10mg/dia
tempo: 6 semanas
Melhora: A partir de 1-2 semanas
Prognóstico: > 1 anos
HIV / AIDS
Linfoma
-> Característica de imagem
-> Qual vírus está relacionada?
-> RM avançada pode ajudar?
-> Prognóstico
-> Altíssima captação de contraste bem homogênea, restrição difusão, pode acometer o corpo caloso. Geralmente lesão única, mas pode ser múltipla (múltipla > 5 sempre pensar mais em toxo).
Sem realce anelar.
-> Pode ter disseminação subependimária
-> Tem relação com Epstein-Bar vírus
PICO DE COLINA no linfoma (baixo na toxoplasmose)
Prognóstico: 3 meses; 1 mês sem tratamento.
HIV / AIDS
LMP - Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva
Causa
Prognóstico
-> Causada por Poliomavirus chamado de “JC vírus”
-> Acomete a SUBSTÂNCIA BRANCA, pode cruzar o corpo caloso. NÃO capta contraste. Hiper no T2 e Hipo no T1. Pode ser múltipla
Prognóstico: > 1 ano
Neurocistircecose
Causa:
Infestação pela Taenia solium
Endêmica no Brasil
Doença helmíntica mais comum do SNC em humanos
62% crise convulsiva
38% HIC
35% Meningite
11% Distúrbios psiquiátricos
0,5% SD medular
Imagem:
1: Scolex: Larva viva / Fase vesicular (Inicial)
-> Até 6 anos de duração
2: Processo inflamatório Coloidal
Fase mais inflamada /
Edema
Epilepsia
3: Fase Tardia (Calcificação)
Não traz malefício
Tratamento
Neurocistircecose
Causa:
Infestação pela Taenia solium
Endêmica no Brasil
Doença helmíntica mais comum do SNC em humanos
62% crise convulsiva
38% HIC
35% Meningite
11% Distúrbios psiquiátricos
0,5% SD medular
Imagem:
1: Scolex: Larva viva / Fase vesicular (Inicial)
-> Até 6 anos de duração
2: Processo inflamatório Coloidal
Fase mais inflamada /
Edema
Epilepsia
3: Fase Tardia (Calcificação)
Não traz malefício
Tratamento
Praziquantel (50mg/kg/dia) 21 dias + Dexametasona
Pode usar albendazol
CRIPTOCOCOSE
Agente?
O que é meningite criptocóccica?
Como tratar a hipertensão intracraniana pelo quadro
Fungo
HIV - Cryptococcus neoformans (Sorotipo A)
Imunocompetentes: Cryptococcus gatti (B e C)
Mais comum: Tipo A
Meningite Criptococcica: Paciente que tem toda clínica de HIC, mas não tem hidrocefalia nem sinais de HIC na imagem. É pela simples presença do agente no LCR
Pode ter diminuição da acuidade visual e/ou déficit de par craniano
Pressão está geralmente > 20 cmH20 (75% dos casos)
+
Pesquisa de Cryptococcus neoformans com tinta de nanquim.
Tratamento da hidrocefalia:
Drenar LCR suficiente para reduzir a PIC 50%
Dreno lombar se PIC muito alta (> 40)
Abscesso Cerebral
Qual o tratamento inicial empírico?
Agente etiológico mais comum
Quais as vias de infecção mais comuns?
Metronidazol
+
Cefalosporina de 3º geração (Ceftriaxone ou Cefotaxima)
PODE
Adicionar Vanco se suspeita de S. Aureus
Adicionar Voriconazol se suspeita de Aspergilus
Agentes:
- Streptococcus (aerobic,
anaerobic, and microaerophilic) 70% em imunocompetentes
Até 28% Multiplos germes
Imunosuprimidos: Fungo, Nocardia e Toxoplasma
Contiguidade: 50%
Hematológica até 35%
Criptogênica: 10-35%
Abscesso Cerebral
Quais pacientes podem ser tratados apenas com antibioticoterapia
- Risco cirúrgico impeditivo
Multiplos abscessos - Localização muito profunda ou em área eloquente
- Meningite/Ependimite coexistente
- Redução do abscesso com o antibiotico
- Abscesso < 2.5 - 3 cm.
Empiema Subdural / Epidural
Qual tratamento?
Sempre tem que operar?
O tratamento é sempre cirúrgico, uma vez que o ATB não penetra bem.
Fazer craniotomia.
Craniectomia e Bur Hole tem maior mortalidade
Mortalidade: Até 23%
Abscesso cerebral
Qual tríade clínica clássica e em quantos % está presente?
Comum em criança?
Febre / Cefaléia / Déficit focal
50%
1/4 é em criança (25%)
otite (cerebelo e temporal) e doença cardiaca congenita
DENTE!
TETRALOGIA DE FALLOT
Adulto: Doenças pulmonares! Abscesso pulmonar, fibrose cística…
Imunocomprometimento é um importante fator de risco: HIV, corticoides, tratamento para o câncer, transplantados…
Estagio de formação
Síndrome de Von Hippel Lindau
Cromossomo 3p25
Proteina de pVHL
Idade: 26 a 29 anos
80% casos é familiar
Screening: Angioma retiniano / Hemangioblastomas / Carcinomas renais e pancreáticos e Feocromocitomas
Diagnóstico:
Histórico familiar negativo se hemangioblastomas múltiplos ou 1 hemangioblastoma + 1 tumor associado .
Histórico familiar positivo e 1 tumor associado: Angioma de retina , Carcinoma de células renais, Feocromocitoma, TU do saco endolinfático, pâncreas, renal e epididimo
Síndromes neurocutâneas
Qual a mais comum?
Todas são autossomicas dominantes?
Neurofibromatose tipo I
TODAS são autossomicas dominantes
Neurofibromatose tipo I
+ comum
Autossômica dominante (todas serão)
Proteinas:
- Neurofibromin
- Braço logo cromossomo 17 (17q é o braço longo)
Critérios diagnósticos:
2 ou mais dos seguintes critérios
* 6 ou mais manchas café com leite (> 0,5 criança e > 1,5 pós-puberal)
* 2 ou mais neurofibromas ou 1 neurofibroma plexiforme
* Dobras axilares
* Nódulos de Lisch (hamartoma de iris)
* Glioma de nervo óptico
* Displasia ossea (asa esfenoide)
* Um familiar de primeiro grau com neurofibromatose tpo I
Neurofibromatose tipo 2
Mais raro que a tipo I
Autossômica dominante (todas serão)
**Proteinas: **
- Merlin (Neurofibrina 2 ou Schwaminn)
- Braço longo cromossomo 22 ou 22q (tudo que é Q é braço longo e P é braço curto)
- 50% PODE ser esporádica, não necessariamente genética
Quem fazer screeening?
- Parente de 1 grau
- Schwannoma < 30 anos
- Meningioma < 20 anos
- Tumor espinhal < 20 anos
- Tumor espinhal múltiplo
**Dica: **22 tipo 2
Critérios diagnósticos:
- Schwannoma acústico bilateral
- Schwannoma unilateral + 1 parente de primeiro grau NF2
- Schwannoma unilateral + 2 ou mais dos seguintes: Meningioma, outro schwannoma, glioma, neurofibroma, Juvenile posterior subcapsular lenticular opacities.
- Schwanooma unilateral + Multiplos meningiomas
- Multiplos meningiomas + 2 dos seguintes: Glioma, neurofibroma, Juvenile posterior subcapsular lenticular opacities
Diferenças entre NF tipo I e II
Esclerose Tuberosa
qGenes: 9q34 TSC 1
16p13 TSC2
70% casos esporádicas
triade:
- Angiofibroma facial
- Atraso do desenvolvimento
- Crise convulsiva
Critérios diagnósticos:
Maiores:
Angiofibroma facial
Fibroma ungueal
Mácula hipomelanocítica
Tumor subependimário de células gigantes
Nódulo subependimário
Tuber cortical
Hamartoma retiniano
Rabdomioma cardíaco
Angiomyolipoma renal
Lymphangiomyomatose
Menores:
Lesões em confeti (hipopigmentadas em grupos)
Fibromas gengivais
mácula hipopigmentar retiniana
Cistos ósseos
Multiplos cistos renais
Cavidades dentárias
Polipos hamartomatosos de reto
Diagnostico definitivo
2 maiores ou 1 maior e 2 menores
A imagem abaixo está relacionada a qual sindrome miocutânea?
O que significa a imagem?
Esclerose tuberosa
é um provável astrocitoma subependimário de células gigantes
Lesão com realce de ontraste em pacientes de geralmente 20 ou 30 anos
Síndrome de Von Hippel Lindau
Cromossomo 3p25
Proteina de pVHL
Idade: 26 a 29 anos
80% casos é familiar
Screening: Angioma retiniano / Hemangioblastomas / Carcinomas renais e pancreáticos e Feocromocitomas
Diagnóstico:
Histórico familiar negativo se hemangioblastomas múltiplos ou 1 hemangioblastoma + 1 tumor associado .
Histórico familiar positivo e 1 tumor associado: Angioma de retina , Carcinoma de células renais, Feocromocitoma, TU do saco endolinfático, pâncreas, renal e epididimo
