Coluna Flashcards
tumores raquimedulares
Maior causa dos tumores intramedulares
Extramedulares
Extradurais
Quais sao mais comuns?
Intradural e Intramedular: Astrocitoma / Ependimoma
Extramedular: Schwannomas/ MEningieoma e Neurofibromas
Extradural: Metástases / Tumores primários da coluna / Lipoma / Linfoma
Extradural > Extramedular > Intramedular
Schwannoma Raquiano
Maioria está intra ou extradural?
Qual síndrome está associada
80% intradural
20% Intra e Extradural
Associado a NF tipo II
Neurofibroma é tipo I
Geralmente ele se insinua no forame de conjugação.
Os Schwannomas são mais comuns em qual segmento da coluna?
Quais as características da imagem?
Cervical > Lombar (Diferente dos meningeomas)
Iso em T1, Hiper no T2, realce de gadolínio em 100%
Imagem em halter (porque passa pelo forame de conjugação, e o dilata)
Meningioma raquiano
É o mais frequente?
onde se originam?
Sexo?
Idade?
Fator de risco?
Maioria é qual grau da OMS?
Segundo mais frequente
normalmente mais torácica
Pode ter calcificação
São mais anteriores e se originam no ligamento denteado,
Após a quarta década de vida
Sexo feminino
Radiação ionizante
Maioria é grau I
Meningioma raquiano
É o mais frequente?
onde se originam?
Sexo?
Idade?
Fator de risco?
Maioria é qual grau da OMS?
Qual achado é tipico, apesar de infrequente?
Segundo mais frequente
normalmente mais torácica
Pode ter calcificação
São mais anteriores e se originam no ligamento denteado,
Após a quarta década de vida
Sexo feminino
Radiação ionizante
Maioria é grau I
DOR NOTURNA É TÍPICA
Quais são os principais tipos histológicos dos tumores raquianos INTRAMEDULARES
Gliomas (80%) -
1- Ependimoma
2- Astrocitoma (pilocitico e difuso de baixo grau)
3- Ganglioglioma (Raro)
Hemangioblastoma (10%)
metástases
Linfomas
Ependimoma intramedular
Quando ocorre (idade)?
Associado a qual síndrome?
Quais os locais de predileção?
é o tumor intramedular mais comum, até 60% dos casos
3 e 4 décadas de vida
Neurofibromatose tipo II
50% dos casos está na coluna, sendo cervical e cauda equina as regiões mais comuns
Ependimoma Medular
Características de imagem
Central ou LAteral?
Simétrico ou assimétrico
Impregnação de contraste?
É comum seringomielia?
É comum haver calcificação?
Centromedular
Simétrico
Impregnação heterogênea
Seringomielia (65% dos casos)
Pode haver calcificação
Pode ser circunscrito ou infiltrativo
Ependimoma Medular
comportamento biológico
Qual tipo celular é mais comum?
Qual está mais associado ao filum terminalis
Maioria é benigna
Tipo mais comum é o celular (OMS grau II)
Filum terminalis = Mixopapilar (OMS grau I)
Pior prognóstico: Anaplásico grau III
Quais características únicas do ependimoma no fillum terminalis
é Mixopapilar (grau I)
Pode estar associado a hemorragia em todo SNC
RT está indicada na ressecção incompleta
20 anos de sobrevida
Astrocitoma do canal raquiano
É o mais comum?
Mais em crianças ou adultos?
qual região acomete mais?
Associado a qual sindrome?
Qual diferença mais comum da imagem em comparação ao ependimoma?
segundo mais comum
Crianças (90%)
Região cervical
Neurofibromatose tipo I
Imagem: Mais excêntrico e costuma não captar contraste, diferente do ependimoma que capta de maneira muito homogenea
Qual metástase mais comum para o canal raquiano?
pulmão
É pessimo prognóstico.
Fluxograma diagnóstico baseado em imagem para tumores raquimedulares
Nos tumores raquimedulares, as metástases devem ser tratadas? E os linfomas?
Metastase só se for descompressão porque o prognóstico é muito ruim
Linfoma não opera
Eletroneuromiografia intraoperatória para tumores medulares
O que sugerem as espiculas?
O que sugerem os surtos?
Espicular são ondas Bi ou Trifásicas < 2000 uV, surgem e desaparecem abruptamente e podem existir já antes da cirurgia.
Por si só nao representam fator prognóstico desfavorável.
Somente um alarme. Cuidado na manipulação.
Surtos são espiculas superpostas. Podem chegar a 5000uV. Também só requer cuidado.
Eletroneuromiografia intraoperatória para tumores medulares
O que sugerem aos TREMs?
Periodo sustentado de atividades ENMg
Trens de onda A, B, C
Tipo A é muito perigoso. Parar.
Qual o valor de referëncia para se considerar uma estenose do canal cervical ?
Normal > 13 mm
Estenose - 10 - 13 mm
Estenose crítica < 10mm
O que é índice de Torg-Pavlov da coluna cervical?
É uma medida para avaliar estenose congênita da coluna cervical
Divide o diametro do canal pelo diametro anteroposterior do corpo vertebral
Se for < 0.8 é estenose
Se for < 0.7 risco de mielopatia
Ele dá o diagnóstico de mielopatia congênita
Por quais motivos a espondilopatia cervical é um diagnóstico que necessita de clínica?
Espondilose = Desgaste, caracterizado por diminuição da altura, osteofitose, degeneração e artrose facetária
Mielopatia = Doença que acomete a medula, precisa ser clínica com liberação piramidal, alteração esfincteriana…
Após 60 anos quase 90% dos pacientes terão imagem de espondilose, então é necessário que o paciente tenha clínica ou seja muito alto risco para ser operado.
Como é dada a classificação da severidade para mielopatia cervical?
Qual importancia para indicação do tratamento cirúrgico?
Através do JOA Score
< 7 grave
8-12 moderada
13-16 leve
Toda mielopatia moderada ou grave precisa de tratamento cirúrgico. A Leve vai depender.
Mielopatia Cervical
História natural da doença
- % retornam ao estado inicial?
- % piora episódica
- % piora progressiva
- 5% piora rápida
Qual chance de um paciente sintomático piorar?
Qual chance de um paciente assintomático desenvolver sintomas?
Uma boa parte dos pacientes é assintomático, mesmo com compressão. Entretanto, uma vez que teve sintomas….
nenhum paciente volta ao normal
75% piora episodica
20% progressão lenta
5% piora rápida
sintomático:
20-60% vai deteriorar em 3-6 anos
Assintomático
8% desenvolve mielopatia em 1 ano
23% em 4 anos
Mielopatia Cervical
Quais pacientes assintomáticos possuem maior risco de desenvolver mielopatia?
Achados clínicos
Achados clínicos: Radiculopatia e alteração da marcha
Alterações da eletroneuromiografia
Alteração da RM
Diametro do canal (< 70mm2)
Diametro AP / LateroLateral < 0,4 (menor ou igual)
Hipersinal em T2 nao apresenta sinal com prognóstico
Mielopatia Cervical
O que é o diamante de Benzel?
Como é desenhado
Quais são as classificações
Muda o tratamento cirúrgico?
É uma forma de avaliar o balanço sagital da coluna cervical e avaliar graus de cifose da coluna cervical
1- Traça uma linha entre um ponto situado no aspecto dorso caudal de C2 e dorso caudal de C7
2- afere-se o ponto médio desta linha e a partir deste ponto são traçados mais dois outros pontos, 2mm anterior e outro posterior.
3- Unir os pontos.
Avaliar o tipo de Coluna
A - O Diamante fica atras dos corpos vertebrais e indica uma coluna lortdotica normal. Essa pode se beneficiar de uma abertura posterior.
B - A linha dos corpos vertebrais ultrapassa a parte anterior do diamante diamante, mas nao a linha média. É uma coluna retificada. Pode se beneficiar de uma abertura anterior ou posterior.
C- A linha posterior dos corpos vertebrais ultrapassa a linha média do diamante. É uma coluna cifótica. Não adianta abrir posterior, porque a coluna seguirá empurrada para trás.
Quais são as fases de degeneração do disco vertebral?
Fase 1 - Mais hérnias
Fase 2 - Mais listeses
Fase 3 - Estenose de canal lombar.
A reestabilização da coluna se dá as custas de estenose.
A ressonância magnética com alterações de disco vertebral lombar é comum mesmo em pacientes assintomáticos?
SIM! Tem que ter correlação
Por qual motivo as hérnias de disco são mais laterais que centrais?
O ligamento longitudinal posterior é mais aderido e espesso (forte) na linha média e mais frágil nas laterais, por isso é mais comum que elas sejam centrolaterais.
É uma doença de pacientes mais jovens (30 a 50 anos) porque o disco do paciente idoso é mais fibrótico.
A hérnia de um segmento, geralmente atinge qual raiz?
A hérnia de um segmento geralmente acomete e raiz que está descendo, não a raiz que sai naquele forame, exceto naquelas muito laterais
Geralmente uma hérnia L4/L5 vai acometer a raiz de L5 (que vai descer) não a de L4 que sai naquele segmento.
Logo, as hérnias posterolaterais comprimem a raiz que está passando (A de baixo)
As hérnias na emergência do forame, mais laterais, podem pegar as hérnias daquele segmento
90% das hérnias são em L4/L5 ou L5/S1
A preservação da função sensitiva sacral após o TRM é um dos melhores preditivos de que o paciente irá voltar a caminhar. Por qual motivo?
Se você preservar função sensitiva sacral, em 90% das vezes o paciente vai voltar a caminhar.
Porque a distribuição sensitiva do sacro no trato espinotalâmico é o que tem mais proximidade anatômica com o trato piramidal (corticoespinhal). Então se ele tiver preservado (espinotalâmico), maior a chance do motor também estar.
O que é a classificação de SINS?
É uma classificação de instabilidade da coluna pra paciente com tumor.
13 ou mais é instabilidade
7 a 12 é indeterminado
Classificação das fraturas subaxiais da coluna cervical de acordo com a AOSpine
SLICS
modificadores de classificação das fraturas subaxiais da coluna vertebral
Scotty Dog - Anatomia
modificadores das fraturas cervicais altas
Fraturas cervicais altas pela AOSpine (classificação)
TLICS score
cirurgico > 4
Classificação do Deslocamento facetário cervical (Ferguson & Allen)
Grau 1 - Subluxacao
Grau II = Unilateral (25% de deslocamento)
Grau III - Bilateral (50% de deslocamento)
Grau IV - Completamente deslocado (Escorregamento completo)
O Que é o sinal do pão invertido? o que ele significa?
É sinal de fratura da faceta articular.
Qual sinal radiologico é este? O que significa? O que esperar no alinhamento sagital?
É o sinal do pao invertido
Indica fratura da Faceta articular
No sagital é provável que vocË tenha desalinhamento < 25% (porque parece ser unilateral.
