Nervo periférico Flashcards
Nervo periférico
Quais as camadas histológicas que formam o nervo, de dentro para fora?
Axônio -> Bainha de Mielina -> Endoneuro
Se juntam formando os fascículos
Fasciculos se juntam e formam o Perineuro
Perineuro é banhado pelo Mesoneuro
Tudo envolto pelo Perineuro
Nervo periférico
Como é a vascularização do nervo?
O que acontece na compressão nervosa?
Chega pelo epineuro -> Ramifica no perineuro -> Forma rede capilar no endoneuro.
Compressão leva a edema intrafascicular que pode gerar lesão secundária.
Lesão - Nervo periférico
Quais são as duas classificações propostas
Seddon e Sunderland
Lesão - Nervo periférico
Qual a classificação de Seddon?
Lesão - Nervo periférico
Qual a diferença de
-> Neuropraxia
-> Axonotmese
-> Neurotmese
Neuropraxia: Lesão da bainha de mielina. O axônio está íntegro. Costuma recuperar entre 3 semanas a 3 meses. Não precisa de tratamento.
Axonotmese: Há lesão da mielina, mas não há secção. O Endoneuro está preservado, então na regeneração do nervo há a preservação dos microtúbulos que guiam o crescimento nervoso, sendo melhor o prognóstico. Pode ou não melhorar. Vai haver degeneração walleriana seguida de reinervação.
o Degeneração Walleriana: Ocorre desintegração do axônio a partir do local e segue distalmente.
o Reinervação: Regeneração da continuidade entre o axônio e o seu órgão terminal que foram separados
Neurotmese: Secção, interrupção do nervo em todas as suas estruturas. O prognóstico é ruim pois na regeneração nervosa não há “guia” para os cotos se reaproximarem. Nesses casos os túbulos no interior do endoneuro são preenchidos por colágeno e formam uma fibrose.
Lesão - Nervo periférico
O que é Degeneração Walleriana
Epidemiologia das lesões traumáticas dos nervos periféricos
-> Qual etiologia mais comum?
-> Qual nervo mais comum?
-> Quantos % terã avulsão radicular?
-> Quantos % terá dor neuropatica?
-> Se a lesão for pré-ganglionar, o que muda?
-> 1-3% trauma
-> Homens jovens
-> Mais comum: Plexo Braquial / Nervo radial mais comum
-> 70% acidente automobilístico
-> 70% é por moto
-> 70% terá avulsão radicular (não dá pra fazer nada)
-> 70% terá dor neuropática
-> Lesão pré-ganglionar? Avulsão de raiz = Não tem o que fazer
Epidemiologia das lesões traumáticas dos nervos periféricos
Quais nervos mais traumatizados nos MMSS e o motivo
Quais nervos mais traumatizados nos MMII e o motivo
o Locais mais acometidos nos MMSS
Radial (fratura do úmero)
Ulnar (Lesão do cotovelo)
Mediano (Lesão do punho)
o Locais mais acometidos nos MMII
Figular (Túnel fibular na cabeça da fíbula – Jogador de futebol)
Ciático (Cuidado na lesão por ADM de medicação intramuscular)
Tibial (Esportista)
Nervo periférico
Qual a origem do nervo frênico
O que acontece se o nervo frênico for danificado de um lado
C3, C4 e C5
HAverá elevação da cúpula diafragmática do lado lesado
Tratamento das lesões de nervo periférico
Como é o tratamento das lesões fechadas?
o Espera 1 mês e pede eletroneuromiografia e entende o processo, mas só em 3 meses vai indicar tratamento (as vezes 1 nervo foi neurotmese e outro axonotmese, ao final somente uma parte da musculatura vai ficar sem mobilizar e não precisa tratar tudo…). Após 3 meses você vai ver o que será feito.
o Neurólise: Limpa o tecido cicatricial que se formou em volta, melhorando o suporte, mobilização e vascularização que está chegando nesse nervo.
o Rafia primária: Vai aproximar os cotos do nervo (por sutura ou cola). Melhor é que tenha até 2cm pra não haver tensão. Nylon 10. Suturar o epineuro. Você tem que tirar a fibrose (vai cortando o coto até achar nervo saudável). Se tiver mais que 2cm, tem que fazer enxertia, na maioria das vezes é o sural.
Tratamento das lesões de nervo periférico
Como é o tratamento das lesões Abertas?
Aberta: Na aberta, a diferença é que você pode fazer a exploração do nervo e verificar se houve ou não neurotmese, por isso muda a conduta.
o Neurotmese
Cortante: Reparação imediata ou 3 dias após. Não há tanta inflamação.
Corto-contusa: Reparação em 3 semanas (esperar o proc. Inflamatório). Ao final desse período você verifica os cotos se estão sadios e aproxima.
Tratamento das lesões de nervo periférico
O que é a regra dos 3?
Cirurgia imediata: em até 3 dias após a lesão, mas a ferida tem que
estar limpa e ser por objeto perfuro-cortante
o Cirurgia precoce: dentro de 3 semanas -> lesão contusa
o Cirurgia tardia: após 3 meses para lesão fechada
Tratamento das lesões do nervo periférico
O que fazer se há indicação imediata de tratamento mas eu não tenho material ou condições de realizar?
Se não disponho de material adequado para cirurgia imediata: O epineuro de cada coto deve colocado dentre de alguma estrutura tubular (equipo de soro, sonda…) e ser suturado a uma estrutura adjacente para evitar retração excessiva.
Tratamento das lesões do nervo periférico
Qual a peculiaridade das lesões por arma de fogo?
Como fazer se a cirurgia de nervo for em um local que acabou de ser operado por outro cirurgiao?
Considera fechada e a maioria ocorre dano por calor. Esperar até 6 meses. Opera antes somente se sinais evidentes de atrofia muscular, etc. Bom prognóstico na maioria das vezes.
Cirurgia prévia por outra especialidade pode operar antes de 3 meses se o cirurgião autorizar operar aquele local.
