Neuro-ophtalmologie Flashcards
Nommer 11 pathologies neuro-ophtalmologiques
- Aniscorie physiologique
- Amaurose fugace
- Atrophie optique
- Hémianopsies
- Myathénie grave
- Mydriase pharmacologique
- Ophtalmoplégie internucléaire
- Pupille d’Adie
- Paralysie de NC (III, IV, V ou VI)
- Syndrome de Charles Bonnet
- Syndrome de Horner
Qu’est-ce que’une anisocorie?
Il s’agit d’une inégalité du diamètre pupillaire
Nommer 5 causes fréquentes d’anisocorie
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Pharmacologique
- Physiologique
- Syndrome de Horner
- Pupille d’Adie.
Décrire la paralysie du 3e nerf crânien
Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception du grand oblique et du muscle droit externe.
Le droit externe est un abducteur de l’oeil et comme ce muscle est maintenant non opposé, une paralysie du 3e nerf se présente habituellement avec une exotropie.
Il y a également une ptose importante car le releveur est contrôlé également par le 3e nerf.
Les fibres parasympathiques pour l’iris sont également atteintes et donc il y a une mydriase.
Qu’est-ce qu’un syndrome de Horner?
Il s’agit d’une atteinte unilatérale du système sympathique qui cause une légère ptose, un miosis et une anhidrose.
* La ptose associée à un Horner, est habituellement peu importante alors que la ptose dans le contexte d’une paralysie du 3e nerf est souvent complète. *
Quelle est la physiopathologie du syndrome de Horner?
Pour déterminer les causes d’un syndrome de Horner, il faut réviser l’innervation sympathique de l’orbite.
L’innervation sympathique commence avec un neurone dans l’hypothalamus, descend dans la moelle épinière jusqu’à D2.
Le trajet sympathique quitte la moelle épinière à ce niveau, passe à l’apex des poumons et il y a une synapse au niveau du ganglion supérieur cervical vis-à-vis la bifurcation carotidienne.
Le troisième neurone du système sympathique est entre le ganglion supérieur cervical et l’orbite.
Nommer 5 causes fréquentes d’un syndrome de Horner
Idiopathique
⇒
On présume un problème microvasculaire
Dissection de la carotide interne
⇒
La dissection comprime les fibres sympathiques qui longent l’artère
Néoplasie pulmonaire
⇒
Au niveau de l’apex des poumons (tumeur de Pancoast)
Trauma
⇒
Au niveau du plexus brachial
Congénital
⇒
La pigmentation de l’iris dépend de l’innervation sympathique et s’il y a absence d’influx sympathique depuis la naissance, ceci cause une hypopigmentation. Ainsi, on identifie un Horner congénital par une hypochromie de l’oeil atteint (anisocorie et anisochromie !).
Décrire l’aniscorie physiologique
Environ 20 % de la population a une anisocorie physiologique. Il s’agit d’un phénomène sans conséquence neurologique.
Le degré d’anisocorie demeure essentiellement inchangé que ce soit dans des conditions scotopiques (noirceur) ou photopiques (clarté).
Quelles sont les causes possibles de mydriase pharmacologique?
Parfois les patients se présentent à la clinique des urgences pour évaluation d’une mydriase.
À l’histoire, il s’agit de patients qui sont venus en contact avec un produit sympathomimétique ou parasympatholytique.
Parfois, les infirmières reçoivent par inadvertance quelques gouttes d’un produit dans un oeil qui cause une mydriase.
La manipulation de certaines plantes telle la belladone vont causer une mydriase pharmacologique.
Qu’est-ce qu’une pupille d’adie?
Il s’agit d’une semi-mydriase de l’oeil atteint habituellement retrouvée chez les jeunes femmes de façon aiguë avec perte d’accommodation.
On présume qu’il y a une atteinte possiblement virale au niveau du ganglion ciliaire.
Une pupille d’Adie est sans conséquence neurologique.
Nommer 6 problèmes de motilité oculaire
- Paralysie du 3e nerf crânien
- Paralysie du 4e nerf crânien
- Paralysie du 6e nerf crânien
- Paralysie du 5e nerf crânien
- Myathénie grave
- Ophtalmoplégie internucléaire
Quelle est la présentation clinique d’une paralysie du 3e nerf crânien?
Comme le 3e nerf est responsable d’innerver la majorité des muscles de l’orbite, la présentation est assez frappante.
Un patient avec une paralysie du 3 aiguë se présente avec une ptose importante, une mydriase, une ophtalmoplégie importante avec l’oeil en exotropie.
Quelles sont les causes possibles de la paralysie du 3e nerf crânien?
Les causes fréquentes de paralysie du 3e nerf sont microvasculaires telles qu’on les retrouve chez les diabétiques. Il y a également des causes tumorales et compressives
Une cause à éliminer en urgence est un anévrisme de l’artère communicante postérieure.
Quelle est la présentation clinique d’une paralysie du 4e nerf crânien?
Le 4e nerf crânien innerve le muscle grand oblique.
Un patient avec une paralysie du 4e nerf crânien droit se présente avec une position de tête avec la tête penchée à gauche pour compenser le manque d’intorsion.
Les patients se plaignent habituellement de diplopie oblique.
Quelles sont les causes possibles de paralysie du 4e nerf crânien?
- Décompensation d’un phénomène congénital
- Traumatique
- Microvasculaire (hypertension artérielle et diabète.)
Quelle est la présentation clinique d”une paralysie du 6e nerf crânien?
Le 6e nerf crânien innerve le muscle droit externe responsable de l’abduction de l’oeil.
Les patients se présentent donc avec une ésotropie de l’oeil atteint et se plaignent de diplopie horizontale.
La position de tête est souvent tournée du côté de l’oeil paralytique, pour contrer la diplopie.
Quelles sont les causes fréquentes de paralysie du 6e nerf crânien?
- Microvasculaires (diabète, hypertension artérielle)
- Traumatiques
- Tumorales.
- Une hypertension intracrânienne peut aussi causer une atteinte du 6e nerf.
Connaître les différents déficits des champs visuels
