Amblyopie, strabisme et maladies reliées à l'enfance Flashcards
Nommer 7 maladies de l’oeil reliées à l’enfance
- Amblyopie
- Cataracte congénitale
- Cellulites
- Rétinoblastome
- Sténose du conduit lacrymonasal
- Strabisme
- Syndrome de l’enfant battu
Qu’est-ce que l’amblyopie?
L’amblyopie est une maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’oeil. Si l’amblyopie n’est pas traitée avant l’âge de 7 ou 8 ans, l’oeil demeure « paresseux » et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu.
Quand on examine un adulte avec une amblyopie, on remarque sur le plan microscopique que le globe oculaire atteint est quand même complètement normal. La vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral.
Nommer 3 causes fréquentes de l’amblyopie
- Amblyopie strabique
- Amblyopie réfractive
- Amblyopie ex-anopsie
Quelle est la physiopathologie de l’amblyopie strabismique?
L’amblyopie est fréquemment causée par un strabisme. Si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’oeil dévié.
De façon simpliste, il oublie un peu l’oeil dévié et à la longue il y a un sous-développement visuel de cet oeil. Si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7 ou 8 ans, il y aura perte visuelle irréversible dans l’oeil atteint.
Quelle est la physiopathologie de l’amblyopie réfractive?
Il s’agit d’une amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique.
À titre d’exemple, un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’oeil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’oeil gauche. Comme l’image dans l’oeil gauche est floue par manque de verre correcteur, il y a sous-développement visuel dans cet oeil.
Dix ans plus tard, l’enfant consulte chez l’optométriste et obtient des verres correcteurs. Malheureusement, même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y a une persistance de l’atteinte visuelle dans l’oeil hypermétrope.
Quelle est la physiopathologie de l’amblyopie ex-anopsie?
Il s’agit d’une amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose importante, une cicatrice cornéenne ou une cataracte.
Il est donc urgent de corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge. Si, par exemple, il y a une ptose importante dans un oeil, il devient impératif de corriger chirurgicalement la ptose avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie.
Quel est le traitement de l’amblyopie?
1) Traiter la cause sous-jacente.
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- Si la cause de l’amblyopie est le strabisme, il faut opérer l’enfant.
- Si la cause est réfractive, il faut corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes. Même si l’enfant n’a que 18 mois, il faut quand même insister pour que le jeune enfant porte des verres correcteurs.
- S’il y a une cataracte ou une ptose qui cause une obstruction ou une privation visuelle, il faudrait intervenir chirurgicalement en bas âge.
2) Tenter de renforcer la vision dans l’oeil atteint avec une occlusion de l’oeil sain.
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On place des pansements occlusifs adhésifs sur l’oeil sain que l’enfant porte quelques heures par jour pour l’obliger à utiliser l’oeil « paresseux »
3) Une autre façon d’éviter l’utilisation des pansements occlusifs est l’application de gouttes d’atropine.
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L’atropine est un cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte. L’atropine cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dans le bon oeil et oblige l’enfant à travailler l’oeil paresseux ».
Définir ce qu’est le strabisme
Le terme strabisme fait allusion à un problème d’alignement entre les deux yeux.
Quelles sont les causes possibles du strabisme?
- Phénomène congénital
- Atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- Phénomène post-traumatique
- Poblème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture
Quel est le traitement du strabisme?
Une forme de strabisme dite strabisme accommodatif pourrait être corrigée simplement avec des verres correcteurs.
D’autres formes de strabisme non accommodatives peuvent nécessiter une correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie).
Nommer 4 types de strabisme
Comment mesure-t-on l’accuité visuelle chez les enfants?
Nouveau-nés
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Il n’y a pas de fixation mais on peut déterminer si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière.
Après l’âge de 2 ou 3 mois
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Il y a un développement d’une fixation sur les objets. On peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet.
On cache chaque oeil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment. De plus, si un enfant voit seulement avec un oeil, l’occlusion de son bon oeil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors qu’une occlusion du « mauvais oeil » laisse l’enfant indifférent.
Entre l’âge de 2 à 5 ans
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On utilise habituellement des dessins et il est possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de l’âge de 2 ans.
Nommer 3 causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant
- Cataracte congénitale
- Le rétinoblastome
- Syndrome de l’enfant battu (secoué)
Quel est le traitement de la cataracte congénitale?
En présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic. Car si non opéré, l’enfant peut subir une perte irrécupérable de la vision.
Qu’est-ce qu’un rétinoblastome?
Le rétinoblastome est la tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant et la tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant. C’est une tumeur maligne de la rétine (incidence : 1/15 000).
Dans ce cas, l’oeil est de grosseur normale et le rétinoblastome est peu fréquemment associé à la cataracte congénitale. Le rétinoblastome peut être unilatéral, bilatéral, multifocal, et héréditaire
Le diagnostic de cette tumeur est habituellement fait entre 12 et 24 mois. Cette tumeur peut se disséminer à l’extérieur de l’oeil : orbite, système nerveux central et os.
Quel est le traitement de la rétinoblastome?
Le traitement est la radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation).
Quel est la présentation du rétinoblastome ?
La cataracte congénitale et le rétinoblastome se présentent par une leucocorie (reflet pupillaire blanc)
Quand doit-on suspecter un syndrom de l’enfant battu?
Les enfants maltraités peuvent manifester plusieurs stigmates corporels. Il faut suspecter cette pathologie si on observe de multiples ecchymoses à différents stades, des lésions des organes génitaux, une alopécie et des atteintes des gencives.
L’enfant maltraité pourra aussi manifester des signes de négligence tels un manque d’hygiène, érythème fession et atteinte de l’état général, comme la petite stature, rachitisme et anémie.
Les examens radiologiques montreront de multiples fractures d’âge différent, des décollements du périoste, rupture de la rate et la présence d’hématomes sous-duraux.
Quelle est la physiopathologie de l’atteinte oculaire d”un enfant battu?
Il y a atteinte oculaire dans plus de 40% des cas.
Ces enfants ont toujours moins de 3 ans et habituellement moins de 12 mois.
Le mécanisme des traumas oculaires est causé par l’accélération et décélération de la tête d’avant-arrière
Quelles sont les lésions oculaires possibles chez un enfant secoué?
Un enfant secoué peut subir des atteintes oculaires multiples.
Les plus communes sont les hémorragies intra et pré- rétiniennes.
Il peut aussi y avoir un décollement de rétine, hémorragie du nerf optique, plis maculaires, rétinoschisis.
* Il est obligatoire pour le médecin de déclarer ces enfants à la D.P.J. Malheureusement, plusieurs de ces enfants mourront à la suite de leur traumatisme. *
Qu’est-ce qu’une cellulite oculaire?
Elles se caractérisent par une inflammation de la région péri-orbitaire.
Quelles sont les 2 catégories de cellulites ?
- Cellulites pré-septales
- Cellulites post-septales (cellulite orbitaire)
Où se localise l’inflammation dans les cellulites pré-septales?
Se localise anatomiquement en antérieur au septum orbitaire
Il n’y a donc pas d’atteinte oculaire
Quels sont les 5 facteurs de risque de la cellulite pré-septale?
Trauma cutané (ex : une piqûre d’insecte ou une infection locale)
- IVRS
- Dacryocystite
- Infection dentaire
- Sinusite.
Quel est le pathogène le plus souvent retrouvé dans une cellulite pré-septale?
La bactérie la plus souvent retrouvée est le Staphyloccoque auréus.
Quels sont les signes et symptômes d’un cellulite pré-septale?
- Oedême palpébral
- Érythême de la paupière
- Douleur
- Fièvre.
- Il n’y a pas de diplopie ni de déficit aux mouvements extra-oculaires
* Cette maladie peut se compliquer en cellulite orbitaire, qui est plus morbide. *
Quel est le traitement de la cellulite pré-septale?
Le traitement consiste à administrer des antibiotiques par la bouche, qui couvrent les bactéries gram positif.
Si l’enfant fait de la fiêvre et qu’il ne répond pas dans les 24-48 au traitement PO, on doit changer pour les antibiotiques IV.
Cette pathologie requiert une référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic.
Quelles sont les 9 causes possibles de la cellulite post-septale (ou orbitaire)?
- Sinusite (surtout ethmoïde)
- Dacryocystite
- Dacryoadénite
- Endophtalmie(rare)
- Infection dentaire
- Infection intracrânienne
- Trauma
- Chirurgie péri-orbitaire
- Bactériémie
Quels sont les signes et symptômes de la cellulite orbitaire?
- Proptose (cause la plus fréquente de proptose chez l’enfant)
- Restriction des mouvements oculaires
- Douleur aux mouvements oculaires,
- Chemosis de la conjonctive
- Oedème du nerf optique.
- En général, le patient est fébrile et il peut avoir une baisse de son acuité visuelle avec déficit pupillaire afférent par atteinte du nerf optique.
Comment se pose le diagnostic de cellulite orbitaire?
TDM
Quelle est la présentation clinique du glaucome congénital?
Le glaucome congénital est une maladie qui est très rare mais qui peut entraîner la cécité si elle n’est pas traitée promptement.
Triade
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- Épiphora
- Photophobie
- Blépharospasme de l’oeil affecté.
La plupart des patients ont une forme sporadique. Il peut être unilatéral ou bilatéral.
Une des caractéristiques est une augmentation du diamètre cornéen au dela de 13 mm avec un aspect bleuté.
L’oeil grossit aussi sous l’influence de la tension intraoculaire (TIO) élevée, on parle alors de buphtalmos.
L’aspect bleuté est causé par l’oedème de la cornée, avec accumulation de liquide dans le stroma et perte de la transparence de la cornée sous l’influence de la TIO élevée. Avec la TIO élevée, la longueur axiale augmente et il apparaît une augmentation de l’excavation de la papille.
Qu’est-ce que l’aniscorie?
L’anisocorie est une asymétrie du diamètre pupillaire.
Qu’est-ce que la corectopie?
La corectopie indique une perte de la sphéricité de l’iris.
Il y a plusieurs causes telles que les anomalies de développement de l’iris retrouvées dans le syndrome de Peter.
Aussi, suite à un trauma oculaire, la présence d’une corectopie suggère fortement une perforation oculaire et requiert une consultation urgente en ophtalmologie.
Qu’est-ce que colobome de l’iris?
Le colobome de l’iris est un défaut congénital de formation de l’iris. Il se situe en inférieur.
Qu’est-ce que l’anidrie?
L’aniridie est l’absence de stroma de l’iris, et est associée à plusieurs autres maladies de l’oeil soit le glaucome et l’hypoplasie de la macula.
Ces patients présentent un nystagmus et une vision sub-normale.
Il existe plusieurs formes de transmission et la forme sporadique est associée aux tumeurs de Wilm’s.
Qu’est-ce qu’un nodule de Lisch?
A la surface de l’iris, il peut exister différents nodules. Ceux-ci peuvent accompagner certaines formes d’uvéite.
Les nodules de Lisch sont des hamartomes et ils sont associés à la neurofibromatose de type 1
Qu’est-ce qu’un hémangiome capillaire?
Ils sont très fréquents et sont caractérisés par des lésions vasculaires qui augmentent de volume jusqu’à l’âge de 1 an.
