Anatomie et physiologie de l'oeil Flashcards
Identifier les stuctures de l’oeil
Nommer les 2 paupières de l’oeil humain
- Paupière supérieure
- Paupière inférieure
* Plusieurs animaux possèdent une troisième paupière pour une protection suppémentaire *
Quelles sont les 3 principales fonctions des paupières?
- Protection
- Lubrification de la surface oculaire
- Expression faciale
Où se trouve le système de drainage lacrymal de l’oeil?
Les paupières se joignent en interne au canthus interne et en externe au canthus externe.
Le système de drainage lacrymal se trouve au canthus interne. Donc, une lacération au canthus interne est beaucoup plus complexe à réparer qu’une lacération similaire au canthus externe.
Exemple : un enfant est victime d’une morsure de chien avec une lacération au canthus externe. La réparation se fait avec quelques points de suture. Par contre, la même lacération au canthus interne pourrait nécessiter une reconstruction microchirurgicale pour tenter de ré-anastomoser le système de drainage lacrymal.
Quelle structure assure la rigidité des paupières?
Du tarse, une plaque de cartilage.
À l’intérieur de chaque tarse, il y a une trentaine de glandes qui s’appellent les glandes de Meibomius. Une obstruction des orifices des glandes cause un orgelet ou chalazion.
Identifier les structures de l’oeil suivantes
Comment se nomme l’espace entre les 2 paupières?
La fente interpalpébrale
On peut retrouver une irritation cornéenne dans la fente interpalpébrale dans le contexte d’une insuffisance lacrymale ou dans le contexte d’une paralysie faciale.
Quel muscle assure la fermeture des paupières?
Le muscle orbicularis oculi.
L’orbiculaire est contrôlé par le 7e nerf crânien, le nerf facial. Donc, une paralysie de ce nerf entraîne une fermeture inadéquate des paupières avec comme conséquence une kératite d’exposition et même un ulcère cornéen.
Quel muscle assure l’ouverture des paupières?
Le muscle releveur (innervé par le 3e nerf crânien)
Il y a également un petit muscle sous contrôle du système nerveux sympathique qui contribue un peu à l’ouverture des paupières (muscle de Müller).
Une atteinte du 3e nerf crânien cause une ptose importante. Par contre, une atteinte sympathique cause une ptose mineure. L’exemple classique d’une atteinte du système sympathique est le syndrome de Horner qui est caractérisé par une légère ptose, un miosis et une anhidrose. La sensibilité de la paupière inférieure est contrôlée par la branche maxillaire du nerf trijumeau (V2). Ainsi, lors d’un trauma facial, il est important de vérifier la sensibilité de la paupière inférieure. Si elle est diminuée, il se peut qu’il y ait fracture du plancher de l’orbite.
Qu’est-ce que la caroncule?
Il s’agit de la petite bosse rosée dans le coin interne de l’oeil.
La caroncule représente un vestige évolutionnaire de la troisième paupière que l’on retrouve chez certains animaux. Parfois, la caroncule est le site de tumeurs malignes ou bénignes, mais généralement sans conséquence clinique.
Décrire l’anatomie de la cornée
La cornée est la fenêtre transparente sur la surface antérieure de l’oeil.
La cornée a un diamètre d’environ 11 mm. Toutefois, elle n’est pas parfaitement ronde mais légèrement ovale et le diamètre horizontal est légèrement plus grand que le diamètre vertical.
La cornée centrale a une épaisseur d’environ 550 microns. Certaines personnes possèdent une cornée qui est plus mince, qui sous-estime la pression intra-oculaire.
La cornée est également la surface réfractive principale de l’oeil. Le cristallin par contre joue un rôle mineur en termes de réfraction et est responsable pour la mise au point.
Quelles sont les 5 couches histologiques de la cornée?
- Épithélium
- Couche de Bowman
- Stroma
- Membrane de Descemet
- Endothélium.
* La chirurgie réfractive dont vous voyez la publicité sert principalement à traiter l’amétropie en modifiant l’architecture de la cornée. *
Qu’est-ce que la sclère?
La sclère est la coque extérieure de l’oeil.
Alors que la cornée est transparente, la sclère est complètement opaque. Tel que son nom le suggère, la sclère est rigide et dure, d’environ 1 mm d’épaisseur. L’intérieur de l’oeil, l’humeur vitrée ou le vitré, a la consistance du jello et donc la sclère est nécessaire pour donner un peu de rigidité à l’oeil.
Qu’est-ce que le limbe?
Le limbe est la jonction entre la cornée et la sclère.
Le limbe est un site anatomique avec une importance clinique, car on fait souvent nos incisions chirurgicales à cet endroit.
Qu’est-ce que la conjonctive?
La conjonctive est une mince membrane de muqueuse vascularisée. Lorsqu’elle est inflammée, on dit qu’il y a une conjonctivite.
La conjonctive qui recouvre l’oeil est appelée la conjonctive bulbaire. La conjonctive tapisse également l’intérieur des paupières (conjonctive palpébrale).
Comment se nomment les replis de conjonctive entre la conjonctive bulbaire et la conjonctive palpébrale?
Les culs-de-sac conjonctivaux.
Ces culs-de-sac sont pratiques car ils empêchent un verre de contact errant de migrer complètement derrière le globe. Ainsi, il est impossible de perdre son verre de contact derrière l’oeil.
Qu’est-ce que l’iris?
L’iris est un diaphragme musculaire qui contrôle la quantité de lumière qui entre dans l’oeil.
Une constriction de l’iris cause un miosis. Une forte lumière de même que l’accommodation peuvent provoquer un miosis. En condition nocturne, l’iris se dilate pour permettre à plus de lumière d’entrer dans l’oeil. La dilatation de l’iris se nomme mydriase.
Le constricteur de l’iris est sous contrôle parasympathique (3e nerf crânien) et le dilatateur de l’iris est sous contrôle sympathique.
La pilocarpine est un vieux médicament utilisé dans le glaucome et comme c’est un parasympathomimétique, il a comme effet secondaire de constricter la pupille
* Exemple : une patiente avec une paralysie du 3e nerf crânien se présente habituellement avec une mydriase, car il y a paralysie du constricteur. Si vous êtes effrayé par un film d’horreur, la stimulation du système sympathique provoque une dilatation pupillaire *
Décrire le mécanisme de l’accomodation du critallin
Lorsqu’on regarde un objet de près, il y a contraction du corps ciliaire qui cause une diminution de la tension sur les zonules. Ceci permet par la suite au cristallin d’augmenter sa courbure et permet la mise au point de près.
Lorsque l’on veut faire la mise au point à un objet à distance, il y a une relaxation du corps ciliaire qui augmente la tension sur les zonules et qui permet au cristallin d’adopter une forme plus plate. Avec l’âge, le cristallin devient progressivement moins malléable et donc moins capable de faire la mise au point de près, ce phénomène se nomme presbytie. La presbytie commence vers la quarantaine et progresse lentement au cours de la vie.
Qu’est-ce que le corps ciliaire?
Le corps ciliaire est une structure en forme de beigne qui se retrouve derrière l’iris.
Qu’est-ce que la cavité vitréenne (segment postérieur)?
Il s’agit d’un espace vide derrière le cristallin qui est rempli de vitré.
Le vitré est un gel transparent d’environ 4 ml de volume. Le vitré ressemble un peu à un blanc d’oeuf, de consistance comme du jell-o chez les jeunes et qui devient de plus en plus liquide avec l’âge.
Comme il devient plus liquide avec le temps, il se détache de la rétine et forme des débris et imperfections. On appelle ces points noirs « corps flottants ». Souvent, les patients vont se plaindre d’apparition de mouches ou de toiles d’araignée mobiles dans leur champ de vision.
Décrire le nerf optique
Le nerf optique s’insère au niveau de la face postérieure du globe oculaire. En regardant le fond de l’oeil, on aperçoit la tête du nerf optique qu’on appelle la papille.
C’est en fait le relais entre l’oeil et le cerveau. La papille contient environ 1.2 million d’axones et dans le contexte de certaines maladies, il y a perte accélérée de ces axones.
Elles ont leur origine dans les cellules ganglionnaires de la rétine et se terminent dans le corps genouillé latéral.
Signes cliniques d’une atteinte du nerf optique
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- Baisse d’acuité visuelle
- Atteinte de la vision des couleurs
- Présence d’un déficit pupillaire afférent
- A long terme : développement d’une pâleur de la papille (atrophie optique)
Qu’est-ce que la rétine?
La rétine est le tissu neural formé de dix couches qui tapisse le fond de l’oeil.
La rétine est essentiellement transparente, mais la choroïde sous-jacente lui donne un aspect rouge-orange. La rétine contient des vaisseaux, des photorécepteurs et plusieurs couches neurales qui participent au raffinement d’une image entre l’oeil et le lobe occipital.
La rétine représente le système nerveux central (et non périphérique).
Qu’est-ce que la macula?
La macula est le centre de la rétine responsable pour la vision centrale et la vision des couleurs.
La macula possède une haute densité de cônes (photorécepteurs pour couleurs) et peu de bâtonnets (photorécepteurs noirs et blancs). En dehors de la macula, la majorité des photorécepteurs sont des bâtonnets.
Qu’est-ce que la choroïde?
La choroïde est une couche vasculaire qui se retrouve derrière l’épithélium pigmentaire de la rétine. Son rôle est de fournir les besoins métaboliques des couches postérieures de la rétine telle que la couche des photorécepteurs.
Chaque photon qui frappe un photorécepteur provoque une cascade biochimique qui entraîne des besoins métaboliques énormes d’où vient la nécessité de la choroïde.
Quelles sont les structures composant l’uvée?
- L’iris
- Le corps ciliaire
- La choroïde
* Ainsi, le terme uvéite fait allusion à une inflammation de ces structures *
Combien de muscles extraoculaires avons-nous?
Chaque oeil possède six muscles extra-oculaires. Il y a donc douze muscles extra-oculaires en tout.
La moindre atteinte de l’un de ces douze muscles provoque un désalignement et donc une diplopie. Il est même surprenant que des problèmes de diplopie ne surviennent pas plus souvent.
Certains animaux ont des muscles extra-oculaires relativement peu développés et, en revanche ils sont obligés de faire des poursuites oculaires avec les mouvements cervicaux. L’exemple classique serait le hibou dont les muscles extra-oculaires sont peu développés mais qui compense avec une grande flexibilité cervicale.
Nommer les 6 muscles extraoculaires
- Droit supérieur
- Droit inférieur
- Droit externe
- Droit interne
- Grand oblique
- Petit oblique
Connaître l’innervation des différents muscles extraoculaires
Quel est le rôle physiologique de l’oeil?
Tout le système oculaire sert principalement à mettre un rayon de lumière en focus sur la surface de la macula.
L’image projetée sur la rétine est à l’envers. La rétine est responsable de convertir la lumière en influx nerveux qui sont par la suite transmis au cortex visuel.
Ces influx nerveux transmettent l’image comme elle a été projetée sur la rétine, donc, à l’envers. Il n’y a pas de rotation produite dans le cerveau. Malgré cela, nous voyons le monde à l’endroit. Le cerveau compense en se fiant aux signaux du système vestibulaire pour interpréter les signaux visuels. C’est ainsi que le cerveau réussi à se situer.
Décrire la physiopathologie de la myopie
Un rayon de lumière qui entre dans un oeil myope est excessivement réfracté et donc la mise au point se fait antérieure à la surface de la rétine. Pour corriger une myopie, une lentille divergente est nécessaire.
En général, un oeil myope a une longueur axiale augmentée par rapport à la normale. Un oeil normal a une longueur axiale d’environ 22 mm alors qu’un oeil très myope peut avoir une longueur de 28mm.
La myopie représente un facteur de risque pour un décollement de rétine : comme la longueur axiale est augmentée, la rétine doit couvrir une surface plus large. La rétine myopique est donc plus mince et plus sujette à avoir des déchirures ou un décollement de la rétine. La vision des myopes est corrigée par des verres divergents
Décrire la physiopathologie de l’hypermétropie
Un oeil hypermétrope est un oeil qui est généralement plus court que la normale et ainsi la mise au point se fait postérieure à la surface rétinienne.
Pour corriger une hypermétropie, il faudrait utiliser une lentille convergente. Une lentille convergente cause un grossissement de l’image.
On reconnaît les hypermétropes par leurs yeux grossis à travers leurs lunettes. Cela est causé par l’effet de loupe des verres correcteurs. En fait, ceci représente une illusion optique, car un oeil hypermétrope est en réalité plus petit qu’un oeil myope.
Décrire la physiopathologie de l’astigmatisme
L’astigmatisme fait allusion à une courbure asymétrique au niveau de la cornée. La cornée possède une certaine courbure qui est responsable de réfracter l’image. De façon très fréquente, la courbure de la cornée a des imperfections et change selon l’axe.
Communément, les gens décrivent l’astigmatisme en termes d’oeil « en football. » L’astigmatisme fait en sorte que « la réfraction de l’oeil n’est pas la même selon le plan dans lequel se trouvent les rayons incidents.
Dans un oeil astygmate, l’image d’un point n’est pas punctiforme mais formée de deux lignes perpendiculaires : l’oeil percevra donc une image floue ». L’astigmatisme est corrigé avec un verre cylindrique.
