Les médicaments et l'oeil Flashcards
Nommer 8 médicaments utilisés en ophtalmologie
- Fluorescéine
- Anesthésie topique
- Mydriatique (dilatateur)
- Gouttes mydriatiques adrénergiques
- Antibiotiques topiques
- Gouttes antivirales
- Insuffisance lacrymale
- Gouttes oculaires anti-inflammatoires
Décrire l’utilisation de la fluorescéine en ophtalmologie
Il s’agit d’un colorant orange utilisé pour évaluer la surface cornéenne.
Avant l’examen de la lampe à fente, on met en place une goutte de fluorescéine. La cornée est par la suite illuminée avec une lumière bleue cobalte (fluorescente).
Les anomalies épithéliales fluorescent avec une lumière jaune-vert.
Décrire l’utilisation d’anesthésie topique en ophtalmologie
Les gouttes anesthésiantes topiques (tel que tetracaine et propacaine) sont utilisées fréquemment en ophtalmologie à des fins diagnostiques et également lors de la chirurgie.
De façon surprenante, les chirurgies intraoculaires majeures se pratiquent avec la simple application d’une goutte anesthésique.
On demande au patient de ne pas se frotter les paupières pendant 10 minutes pour éviter de causer des abrasions cornéennes par inadvertance.
Mise en garde au sujet des anesthésiques topiques en ophtalmologie
Les anesthésiques topiques sont utilisés fréquemment en clinique à des fins diagnostiques. Toutefois, des médicaments tels que Alcaine ou tétracaïne n’ont aucun rôle sur le plan thérapeutique et au contraire peuvent avoir des effets secondaires importants.
Les anesthésies topiques nuisent à la guérison de l’épithélium cornéen
Il y a parfois des cas de réaction allergique sévère à la suite des anesthésies topiques
L’application d’anesthésies topiques réduit le réflexe palpébral de clignement de l’oeil qui expose la cornée à une déshydratation, blessure ou infection.
Décrire l’utilisation de médicaments mydriatiques en ophtalmologie
Les gouttes mydriatiques sont généralement identifiables par un capuchon rouge.
Leur activité pharmacologique est soit par un effet adrénergique, soit par un effet parasympathicolytique.
Les gouttes pour dilater la pupille sont grandement utilisées en ophtalmologie. Ces gouttes facilitent la visualisation du fond d’oeil.
Décrire l’utilisation des gouttes mydriatiques adrénergiques en ophtalmologie
La Phényléphrine hydrochloride dilate en stimulant le muscle dilatateur de l’iris.
Les autres classes de mydriatiques sont des parasympatholytiques (cycloplégiques) (tropicamide, cyclopentolate, homatropine, atropine).
Leur mécanisme d’action est de paralyser le sphincter de l’iris. En plus de dilater la pupille, ils sont utilisés dans les uvéites pour soulager la douleur provoquée par le spasme du muscle ciliaire.
Le cycloplégique le plus souvent utilisé dans les uvéites est l’homatropine, car elle a une durée d’action assez prolongée pour être utilisée 2-3 fois par jour
Décrire l’utilisation des antibiotiques topiques en ophtalmologie
Il y a une grande variété de gouttes antibiotiques disponibles
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- Acide fusidique
- Érythromycine
- Gentamicine
- Tobramycine
- Fluoroquinolones (ofloxacine, gatifloxacine, moxifloxacine, ciprofloxacine)
Pour les conjonctivites, on débute par les antibiotiques à large spectre qui couvrent surtout les grams positifs tel que l’acide fusidique et l’érythromycine.
Pour les ulcères de cornée, on choisit les antibiotiques topiques en fonction des résultats des analyses microbiologiques (culture et sensibilité).
On se sert habituellement des antibiotiques de classe fluoroquinolones en raison de larges spectres d’activités antibactériennes et de leur excellente pénétration à travers la cornée.
Décrire l’utilisation des gouttes antivirales en ophtalmologie
Trifluridine (Viroptic).
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Les gouttes de trifluridine sont utilisées habituellement dans le traitement des kératites épithéliales à herpès simplex
Décrire le traitement de l’insuffisance lacrymale
Le traitement de l’insuffisance lacrymale comprend essentiellement l’application des larmes artificielles et également l’application de cyclosporine-A.
Dans le contexte de certaines maladies auto-immunes telle que la maladie de Sjögren, il y a une infiltration lymphocytaire chronique au niveau de la glande lacrymale. Avec l’application des gouttes telles que Cyclosporine, on espère ainsi réduire l’inflammation chronique et donc préserver à long terme la production et la fonction des glandes lacrymales.
Quelles sont les 2 classes de gouttes anti-inflammatoires en ophtalmologie?
- Non stéroïdien
- Stéroïdien
Quels sont les effets secondaires des gouttes oculaires anti-inflammatoires?
Corticostéroïdes topiques
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- Ralentissement de la guérison épithéliale
- Cataracte
- Hypertonie oculaire.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ketorolac).
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Elles sont généralement un peu moins efficaces que les gouttes de cortisone mais ils ont l’avantage de ne pas entraîner d’hypertonie.
Quelles sont les indications des gouttes anti-inflammatoires non stéroïdien?
- Oedème maculaire post-opératoire après une chirurgie de la cataracte
- Moins recommandés dans le traitement des affections de la surface oculaire telles que l’érosion de cornée car ils peuvent entraîner une fonte cornéenne qui est un effet secondaire grave.
Quels sont les 3 effets secondaires oculaires potentiellement sérieux des corticostéroïdes topiques?
Kératite
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Les kératites à herpès simplex et fongiques sont potentialisées par les stéroïdes. Une corticothérapie topique (telle que la cortisone) pourrait donc masquer les symptômes d’inflammation en procurant du confort au patient.
La douleur est diminuée alors qu’en réalité, il y a progression de la kératite jusqu’au développement d’une perforation cornéenne spontanée.
Cataracte
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Une utilisation prolongée de stéroïdes topiques ou systémiques peut engendrer la formation de cataracte.
Glaucome
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Des stéroïdes topiques pour 2 à 6 semaines occasionneront une élévation de tension intraoculaire dans 33% des cas, pouvant endommager le nerf optique de façon permanente.
* La combinaison d’un corticostéroïde avec un antibiotique comporte les mêmes risques. Les corticostéroïdes seuls ou combinés à un antibiotique ne devraient pas être administrés par un médecin généraliste. Ils peuvent être utiles lorsqu’utilisés sous la supervision d’un ophtalmologiste.
Les corticostéroïdes topiques sont fréquemment utilisés en ophtalmologie pour les maladies inflammatoires telles que des uvéites, mais pourraient avoir des effets secondaires importants *
Quelles sont les 5 classes de médicaments utilisés dans le traitement du glaucome?
- Bloqueurs bêta-adrénergiques
- Médicaments cholinergiques (pilocarpine)
- Agonistes alpha-2 (brimonidine, apraclonidine)
- Analigues de prostaglandines (latanoprost, travoprost, bimatoprost)
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide, dorzolamide, brinzolamide)
Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs bêta-adrénergiques dans le traitement du glaucome?
Les bêta-bloqueurs sont efficaces dans le traitement du glaucome par la réduction de la production d’humeur aqueuse par le corps ciliaire.
Quels sont les effets secondaires oculaires de l’amiodarone?
L’amiodarone est un anti-arythmique cardiaque.
L’effet secondaire le plus fréquent de l’amiodarone est des dépôts cornéens en forme de vortex (verticillata). Ces dépôts cornéens sont toutefois sans conséquence visuelle et il y a résolution de ces dépôts après cessation du médicament.
Rarement, l’amiodarone peut causer un oedème bilatéral du nerf optique.
Quels sont les effets secondaires oculaires des anti-malariques?
La chloroquine et l’hydroxychloroquine au départ étaient utilisés dans le traitement de la malaria, mais maintenant sont utilisés principalement dans le traitement des maladies auto-immunes telles que l’arthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux.
En termes d’effets secondaires oculaires, les chloroquines peuvent causer des dépôts cornéens qui ressemblent aux dépôts associés à l’amiodarone.
Ils peuvent causer une toxicité maculaire irréversible en forme de cible (bull’s-eye).
Ainsi, tous les patients traités sous chloroquine subissent un examen aux 2 ans en ophtalmologie avec évaluation du fond d’oeil et examen du champ visuel
