L'oeil rouge Flashcards
Nommer 21 diagnostics différentiels de l’oeil rouge
- Abrasion cornéenne
- Blépharite
- Brûlure chimique
- Chalazion
- Cellulite orbitaire
- Conjonctivite (bactérienne ou virale)
- Dacryocystite
- Épisclérite
- Glaucome aigu à angle fermé
- Hémorragie sous-conjonctivale
- Hyphéma
- Kératite à Herpès Simplex
- Kérato-conjonctivite sèche
- Malposistion palpébrale
- Orgelet
- Pinguécula
- Ptérygion
- Sclérite
- Ulcère cornéen
- Uvéite antérieure
- Zona ophtalmique
Qu’est-ce qu’un oeil rouge?
Le terme oeil rouge fait allusion à une injection ou hyperhémie ou à une dilatation des vaisseaux superficiels de la conjonctive, de l’épisclère ou de la sclère.
Cette hyperhémie peut être causée par une atteinte directement de la conjonctive ou de l’épisclère, ou par des structures avoisinantes telles que la cornée, l’iris, le corps ciliaire et même la paupière.
Quelles sont les 11 étapes de l’évaluation de l’oeil rouge?
Mesure de l’acuité visuelle
Évaluation de l’injection conjonctivale
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S’agit-il d’une injection sectorielle telle qu’on la retrouve dans les épisclérites et hémorragies sous-conjonctivales ?
Est-ce que l’injection est surtout au niveau du limbe (telle qu’on la retrouve dans les causes cornéennes ou uvéites) ?
Si l’injection de la conjonctive est plus marquée au niveau de la conjonctive palpébrale, ceci suggère plutôt une conjonctivite telle que la conjonctivite virale.
Est-ce qu’il y a des sécrétions conjonctivales ?
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Les sécrétions purulentes sont typiquement reliées à une conjonctivite bactérienne alors que les sécrétions séreuses sont associées à une conjonctivite d’origine virale ou allergique.
Évaluation de la transparence cornéenne
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La présence d’une infiltration cornéenne est évidemment le signe d’un ulcère de cornée.
La présence de dépôts sur la surface endothéliale de la cornée (des précipités kératiques) est le signe d’une inflammation intraoculaire telle qu’une uvéite.
S’il y a une perte diffuse de la transparence cornéenne, il pourrait s’agir d’un oedème cornéen tel qu’on le retrouve dans une crise de glaucome aigu.
Test à la fluorescéine
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L’application d’un colorant à la fluorescéine sur la surface cornéenne met en évidence les déficits de l’épithélium de la cornée telles que des abrasions ou des érosions cornéennes.
Évaluation de la chambre antérieure
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Est-ce qu’il y a présence de sang dans la chambre antérieure (hyphéma) ou niveau de pus (hypopion) ? On retrouve des hypopions dans les infections oculaires catastrophiques telles que des endophtalmies ou des inflammations intraoculaires (uvéites) sévères.
On évalue également la profondeur de la chambre antérieure. Les patients myopes ont généralement une chambre antérieure profonde et les patients hypermétropes une chambre antérieure étroite et donc sont très disposés aux crises de glaucome aigu.
Évaluation des pupilles
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Les pupilles irrégulières pourraient être un signe d’uvéite antérieure avec la présence de synéchies postérieures entre l’iris et le cristallin.
Les uvéites se présentent généralement avec un miosis parfois irrégulier et les glaucomes aigus se présentent habituellement avec une mydriase.
Mesure de la tension intraoculaire
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Évidemment, une tension intraoculaire élevée nous oriente vers un diagnostic de crise de glaucome aigu. Une tension intraoculaire très diminuée est suggestive d’une perforation oculaire bien que ce diagnostic soit habituellement très évident avant la prise de la tension intraoculaire.
Évaluation des paupières et des orbites
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S’il y a une fermeture incomplète des paupières (lagophtalmos), ceci pourrait causer un oeil rouge par kératite d’exposition. Les causes fréquentes de lagophtalmos sont postopératoires (post-blépharoplastie), la maladie de Graves et la paralysie faciale (paralysie de Bell).
Évaluation pour proptose
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Le terme proptose implique un déplacement antérieur du globe oculaire.
Une proptose aiguë pourrait être le signe d’une infection orbitaire sérieuse telle qu’une cellulite orbitaire ou même une atteinte au niveau du sinus caverneux.
La cause la plus fréquente d’une proptose chronique est la maladie de Graves, mais un grand nombre de lésions néoplasiques de l’orbite peuvent également se présenter avec une proptose.
Palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
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Un élargissement des ganglions pré-auriculaires ou sous-mandibulaires est habituellement le résultat d’une atteinte virale au niveau de l’oeil telle que la kératoconjonctivite à adénovirus (EKC) qui est très contagieuse.
Les infections bactériennes sévères peuvent également causer une adénopathie telle que la conjonctivite sévère à gonorrhée. Le pathogène de la Chlamydia est un organisme qui est mi-virus et mi-bactérie et, comme ses confrères viraux, cause habituellement la présence d’une adénopathie. De plus, la primo-infection à herpès simplex sera accompagnée de follicules au niveau de la conjonctive ainsi que d’un ganglion pré-auriculaire augmenté de volume.
Nommer une cause d’oeil rouge associé à une inflammation palpébrale
Blépharite
* Les problèmes sur les rebords des paupières sont souvent la cause d’une injection conjonctivale *
Qu’est-ce que la blépharite?
La blépharite implique une inflammation chronique du rebord de la paupière qui en quelque sorte représente une variante d’acné chronique palpébrale. C’ est une condition très fréquente de rougeur oculaire et d’inconfort.
Quelle est la présentation clinique de la blépharite?
Elle se caractérise par une inflammation du rebord des paupières avec présence de croûtes au niveau des cils, télangiectasies et congestion des glandes de Meibomius.
Symptômes
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- Paupières collées au réveil
- Hyperhémie conjonctivale
- Sensation de corps étranger
Condition bilatérale qui peut s’accompagner d’ulcération de la cornée périphérique que l’on nomme ulcère d’hypersensibilité à staphylocoque.
* Si chronique et unilatérale, référer en ophtalmologie pour éliminer une néoplasie de type carcinome des glandes sébacées. *
Quel est le pathogène en cause de la blépharite?
Infection à Staphylocoque
Quel est le traitement de la blépharite?
- Compresse humides chaudes
- Onguent antibiotique du type érythromycine ou acide fusidique
- Nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo.
- Rarement, un traitement systémique à la doxycycline, minocycline ou azithromycine est nécessaire pendant plus de 3 mois.
* La blépharite est une condition chronique et demande un traitement d’entretien à long terme. *
Nommer une cause d’oeil rouge secondaire à une fonction palpébrale anormale
Malposition palpébrale
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- Entropion
- Trichiasis
- Paralysie faciale
- Dysthyroidie.
Quelle est la physiopathologie de la malposition palpébrale ?
Il y a plusieurs maladies qui nuisent à la fonction normale des paupières et qui causent par la suite une exposition oculaire excessive.
Le terme lagophtalmos suggère une fermeture incomplète de l’oeil. La surface cornéenne est donc exposée (kératite d’exposition qui cause une kératite irritative et également une injection conjonctivale)
Quelle est la présentation clinique du chalazion et de l’orgelet
Inflammation aigue des glandes à la base des cils (glandes de Meibomius).
Le chalazion se présente souvent dans le contexte d’une blépharite chronique et a tendance à récidiver.
Le chalazion est provoqué par une occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius, alors qu’un orgelet est habituellement provoqué par une infection de la glande.
Quel est le traitement du chalazion et de l’orgelet?
- Compresses humides chaudes
- Antibiotiques topiques.
- Chirurgie si le nodule persiste et que la phase inflammatoire est résolue. *
Quelle est la physiopathologie du ptérygion et de la pinguécula?
Ce sont des séquelles de dommages actiniques au niveau des surfaces cornéenne et conjonctivale.
La cause la plus fréquente est l’exposition aux rayons UV que l’on retrouve chez les travailleurs à l’extérieur.
Les pinguéculas techniquement représentent une dégénérescence élastoïde au niveau de la conjonctive bulbaire souvent en nasal que l’on retrouve rarement chez les enfants, mais chez environ 30 % des adultes.
Le grand frère des pinguéculas est le ptérygion. Le ptérygion est une membrane vascularisée de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne et qui peut causer de l’astigmatisme.
Quel est le traitement du ptérygion et du pinguécula?
Habituellement, on pourrait observer ces lésions, mais s’il y a progression active d’un ptérygion vers l’axe visuel, il faudrait procéder à une exérèse chirurgicale.
Qu’est-ce qu’une conjonctivite?
Le terme de conjonctivite est non spécifique et fait allusion à une dilatation des vaisseaux conjonctivaux quelle que soit la cause, que ce soit bactérienne, virale, allergique ou irritative.
La grande majorité des conjonctivites sont d’origine virale et elles sont associées à une IVRS et touchent habituellement les deux yeux.
Quelle est la présentation clinique de la conjonctivite bactérienne?
- Rougeur conjonctivale
- Inconfort
- Sécrétions jaunes et vertes abondantes.
Quels sont les agents en cause de la conjonctivite bactérienne?
- Staphylocoque
- Steptocoque
- Haemophilus influenzae (enfants).
Quel est le traitement de la conjonctivite bactérienne?
Antibiothérapie topique.
Quelle est la présentation clinique de la conjonctivite virale?
- Rougeur conjonctivale, inconfort, larmoiement.
- Hx d’IVRS.
- Ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires, follicules au niveau de la conjonctive bulbaire (réaction lymphocytaire).
- Contagieux pendant 2 semaines après début des sx.
- Possibilité d’opacités sous-épithéliales cornéennes affectant la vision et survenant 2 semaines après le début des sx.
Quel est le traitement de la conjonctivite virale?
- Éviter transmission
- Compresses froides
- Antibiotique topique prophylactique
Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-conjonctivale?
L’hémorragie sous-conjonctivale représente une accumulation de sang dans l’espace potentiel entre la conjonctive et la sclère.
Il peut s’agir d’un phénomène spontané ou traumatique que l’on retrouve chez les patients avec dyscrasie sanguine, anticoagulés ou avec hémophilie. L’hypertension artérielle et le Valsalva peuvent causer ce type d’hémorragie.
Quelle est la présentation clinique de l’hémorragie sous-conjonctivale?
La grande majorité des hémorragies sous-conjonctivales sont sans conséquence visuelle, mais sont très inesthétiques et soulèvent beaucoup d’inquiétude de la part du patient.
À l’examen, on note une accumulation de sang dense, fréquemment sectorielle, dans l’espace sous-conjonctival.
Quel est le traitement de l’hémorragie sous-conjonctivale?
Habituellement, aucun traitement n’est nécessaire et il y a résolution spontanée avec le temps et l’hémorragie disparaît habituellement en 1 à 2 semaines sans traitement.
Qu’est-ce qu’un kératite cononctivite sèche?
Il s’agit d’une insuffisance lacrymale (oeil sec).
Il s’agit d’un problème fréquent particulièrement chez les femmes d’un certain âge et cause une conjonctivite et une kératite chroniques.
Elle est aussi associée aux collagénoses.
S’il y a présence d’une polyarthrite rhumatoïde avec également présence d’une xérostomie, on peut soulever la possibilité d’une maladie de Sjögren.
Quelles sont les causes d’abrasion cornéenne ou de corps étranger cornéen?
Toute atteinte traumatique au niveau de la cornée pourrait certainement causer une hyperhémie des vaisseaux conjonctivaux.
Les causes fréquentes sont des abrasions traumatiques au niveau de la cornée et également la présence de corps étrangers incrustés dans la surface cornéenne ou sous la paupière. S’il s’agit d’un corps étranger d’origine ferreuse on utilise le terme sidérose.
Quelle est la présentation clinque de l’ulcère cornéen?
- Rougeur plus marquée près de l’ulcère.
- Douleur modérée à sévère
- Baisse visuelle légère à sévère
- Sensation de corps étranger.
- Infiltrat cornéen avec déficit épithélial fluo +.
- Uvéite secondaire avec hypopion possible.
- L’examen démontre un infiltrat cornéen blanc dense avec une injection de la conjonctive typiquement au limbe (dite ciliaire).
Quelle est la présentation clinique de la kératite à herpès simplex?
- La présentation classique est un oeil rouge avec présence d’une lésion dendritique au niveau de la cornée.
- Baisse visuelle légère à sévère
- Douleur légère à modérée, photophobie, larmoiement
- Sensation de corps étranger
- Hx d’herpès labial ou palpébral
- Conjonctivite folliculaire (primo-infection), rougeur
- Ganglions pré-auriculaires
- Kératite épithéliale dendritique ou géographique
- Baisse de la sensibilité cornéenne (innvervation par le trijumeau)
- Habituellement unilatérale
- Peut récidiver et donner atteintes stromales, endothéliales et des uvéites
Quelle est la présentation clinique de l’herpès zoster
- Éruption de vésicules dans le territoire cutané du nerf trijumeau (5e nerf crânien).
- Plus fréquent chez les personnes âgées ou immunosupprimées.
- Une attaque typique de zona ophtalmique commence par une fièvre modérée, et environ 48 heures après le début des symptômes, une très vive douleur se manifeste d’un côté au cuir chevelu, au front, à la racine du nez, accompagnée d’une impression de brûlure cutanée.
- Baisse vision légère à sévère
- Les lésions vésiculaires s’arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane.
** Si le zona se présente chez un jeune patient, il faut suspecter une immunosuppression (ex : HIV). **
Quelle est la présentation clinique des iritis, iridocyclite et uvéite antérieure?
Ces termes décrivent une inflammation au niveau de la chambre antérieure. C’est l’équivalent d’une crise d’arthrite mais dans l’oeil.
À l’examen clinique, on note une injection de la conjonctive surtout au niveau du limbe (dite injection ciliaire), ainsi que la présence de cellules inflammatoires en suspension dans la chambre antérieure et le dépôt de globules blancs sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques).
Les uvéites sont habituellement associées à un miosis (constriction de l’iris).
- Inflammation uvée (iris, corps ciliaire)
- Vision embrouillée, photophobie, spasme ciliaire
- Cellules dans la chambre antérieure, hypopion
- Précipités kératiques
- Déformation de la pupille parfois secondaire à synéchies postérieures
- Récidives possibles
Quelle est la présentation clinique de l’épisclérite?
- Rougeur sectorielle avec sensibilité vis-à- vis la région inflammée et non associée à des sécrétions.
- Il s’agit d’une maladie auto-immune relativement mineure avec peu de conséquences visuelles.
- Souvent récidivante
Quelle est la présentation clinique de la sclérite?
- Il s’agit d’une maladie inhabituelle, souvent chronique.
- Associée à une douleur sourde qui peut même éveiller le patient la nuit.
- Rougeur sectorielle à diffuse plus marquée et plus profonde
- Souvent reliée à une maladie auto-immune systémique telle que la PAR, le lupus, la sarcoïdose, la maladie de Wegener et autres collagénoses. Le traitement consiste à utiliser des corticostéroïdes topiques, systémiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens systémiques.
Quelle est la présentation clinique de la dacryocystite?
- Rougeur du canthus interne
- Douleur
- Sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal.
** Il existe un réel danger d’extension au sinus caverneux par la veine angulaire si l’infection n’est pas traitée .**
Quelle est la présentation clinique de la cellulite orbitaire?
- Rougeur oculaire et chemosis
- Rougeur et oedème palpébral important
- Proptose
- Douleur à la mobilisation de l’oeil
- Limitation de la motilité oculaire
- Léthargie, fièvre
* Danger si proptose, limitation de la motilité, diminution vision, leucocytose élevée, hémocultures positives. *
Savoir faire le diagnostic différentiel entre la conjonctivit, la kératite, l’uvéite et le glaucome lors d’investigation d’un oeil rouge
Quels sont les 6 types de rougeurs de l’oeil et les pathologies qui y sont associées?
