Neuro: epilepsi, krampeanfald Flashcards
17-årig pige kommer til konsultation i epilepsiklinikken. For 14 dage siden havde hun et generaliseret krampeanfald om morgenen, efter at hun havde været i byen aftenen forinden og havde drukket 5 øl. Hun oplyser nu, at hun de sidste 6 mdr. har haft tendens til at få ukontrollerede spjæt i armene om morgenen, så hun flere gange har tabt ting. Hun er i øvrigt rask og klarer sig godt i skolen, men føler sig stresset af skolearbejde og fritidsjob.
Der foreligger nu eeg.
Hvilken diagnose vil du stille?
a. Abstinenskramper
b. Temporallapsepilepsi
c. Stresskramper
d. Rolandisk epilepsi
e. Juvenil myoklon epilepsi
*e. Juvenil myoklon epilepsi
Note:
Hvorfor JME?
Hun er ung, hun har ukontrollerede spjæt i arme og ben om morgenen og hun har drukket alkohol som kan udløse anfald.
JME er en genetisk epilepsiform, der rammer unge. Alle vil have myoklone ryk, mens en del også vil have absence og GTCS. Manglende søvn, alkohol og lys er anfaldsprovokerende faktorer.
a. Forkert - hun er 17 og har nok ikke lige et alkholproblem.
b. Forkert - man kan se på EEG at det er generaliseret (det står også i tektsen)
c. Forkert
d. Forkert - Benign epilepsy of childhood with central temporal spikes. Det er ikke kun temporalt jo
Som ambulatorielæge i epilepsiklinikken på neurologisk afdeling får du henvist en 35 årig mand, der har haft nogle episoder med trækninger i de højresidige ekstremiteter af minutters varighed. Han er vågen og klar under episoderne og efterfølgende har han tunghedsfornemmelse og styringsbesvær af højre arm og ben. Svinder i løbet af den næste times tid.
Du mistænker at han har:
a. TCI tilfælde
b. Epileptiske anfald
c. PNES anfald
*b. Epileptiske anfald
Symptomerne kunne give mistanke om epileptiske anfald.
Som ambulatorielæge i epilepsiklinikken på neurologisk afdeling får du henvist en 35 årig mand, der har haft nogle episoder med trækninger i de højresidige ekstremiteter af minutters varighed. Han er vågen og klar under episoderne og efterfølgende har han tunghedsfornemmelse og styringsbesvær af højre arm og ben. Svinder i løbet af den næste times tid.
Hvilken type anfald drejer det sig om?
a. Generaliseret anfald
b. Simpelt partielt anfald
c. Kompleks partielt anfald
d. Atonisk anfald
*b. Simpelt partielt anfald
Note:
Han var vågen under anfaldet.
Der er tale om simple, partielle anfald.
Simple partielle anfald er karakteriseret ved
a. Meget kortvarige (få sekunder).
b. Ingen bevidsthedspåvirkning.
c. Varierende grad af bevidsthedspåvirkning.
d. Udvikler sig aldrig til generatliserede tonisk-kloniske anfald.
*b. Ingen bevidsthedspåvirkning.
Du mener, at der på grund af de gentagne anfald er indikation for neurofysiologisk udredning. Hvilket udsagn er ikke korrekt:
a. Normalt EEG udelukker ikke epilepsi
b. Patienter med partielle anfald har ofte universelle spike-wave paroksysmer
c. Video-EEG monitorering er velegnet når man mistænker diagnosen PNES
*b. Patienter med partielle anfald har ofte universelle spike-wave paroksysmer
Note:
de nævnte er vist til JME som er generaliseret
A: EEG er vist normalt første gang hos 50%
C: Nemlig mega velegnet
Du mener, at der på grund af de gentagne anfald er indikation for neuroradiologisk udredning.
Hvilken undersøgelse er bedst egnet:
a. CT scanning af hjernen
b. MR scanning af hjernen
*b. MR scanning af hjernen
Som ambulatorielæge i epilepsiklinikken på neurologisk afdeling får du henvist en 35 årig mand, der har haft nogle episoder med trækninger i de højresidige ekstremiteter af minutters varighed. Han er vågen og klar under episoderne og efterfølgende har han tunghedsfornemmelse og styringsbesvær af højre arm og ben. Svinder i løbet af den næste times tid.
Den bedste undersøgelse er MR scanning af hjernen.
Hvad kan man forvente at finde på MRscanningen af hjernen ved epilepsi:
a. Meningeom
b. Gliom
c. AV-malformation
d. Normal MR scanning
e. Alle ovenstående fund kan forekomme
*e. Alle ovenstående fund kan forekomme
Alle fund kan forekomme ved MR scanning.
Som ambulatorielæge i epilepsiklinikken på neurologisk afdeling får du henvist en 35 årig mand, der har haft nogle episoder med trækninger i de højresidige ekstremiteter af minutters varighed. Han er vågen og klar under episoderne og efterfølgende har han tunghedsfornemmelse og styringsbesvær af højre arm og ben. Svinder i løbet af den næste times tid.
Symptomerne kunne give mistanke om epileptiske anfald. Der er tale om simple, partielle anfald.
Opfylder patienten kriterierne for diagnosen epilepsi ?
a. Nej
b. Ja
*b. Ja
En 23 årig kvinde vurderes obs. epilepsi, obs. psykogene non-epileptiske anfald (PNES). Hvilke af de følgende anfaldskarakteristika tyder på, at det drejer sig om epileptiske anfald frem for PNES:
a. Ictal øjenlukning
b. Opistotonus
c. Hoveddrejning fra side til side
d. Tungebid
e. Asymmetriske trækninger i arme og ben
*d. Tungebid
Noter:
a. Forkert - klassisk PNES
b. Forkert - det er at ekstenderer nakken åbenbart
c. Forkert - PNES bevæger hovedet fra sidet til side, mens epileptiske anfald er synkrone bevægelser
d. Korrekt - klassisk
e. Forkert
Hvilket udsagn om bredspekterede antiepileptika er forkert?
a. Er virksomme mod partielle anfald
b. Er virksomme mod generaliserede anfald
c. Kan have flere forskellige virkningsmekanismer samtidigt
d. Lamotrigin er et bredspektret antiepileptikum
e. Er alle kontraindicerede ved graviditet
*e. Er alle kontraindicerede ved graviditet
Indikationer for antiepiletika omfatter?
a. Kun epilepsi
b. Kun epilepsi og smerter
c. Epilepsi, smerter og affektive lidelser
d. Epilepsi, smerter og visse infektioner
e. Epilepsi, smerter, affektive lidelser og Parkinsonisme
*c. Epilepsi, smerter og affektive lidelser
Noter:
Lamtrigen og valproat så vi jo som stemningsstabiliserende behandling til bipolar lidelse. De to er erksempler på antiepileptika.
En 16 år gammel pige har været i skadestuen gentagne gange med krampeanfald. Hun er efterfølgende undersøgt i neurologisk ambulatorium på mistanke om epilepsi. Der er blandt andet lavet video – EEG, som har vist, at der ikke er EEG-forandringer under anfald. Hun får diagnosen PNES (Psykogenic Non Epileptic Seizure)/funktionelle anfald.
Hvilken behandling vil du foreslå?
Der skal kun vælges ét af nedenstående udsagn
a. Aflastning, psykoedukation, eventuelt psykoterapi
b. Medicinsk behandling med lamotrigen
c. Medicinsk behandling med valproat
d. Ingen behandling
e. Medicinsk behandling med sertralin
*a. Aflastning, psykoedukation, eventuelt psykoterapi
For komplekse partielle anfald gælder følgende udsagn:
a. Under anfaldet er patienten bevidstløs
b. Et anfald varer typisk under 1 minut.
c. Efter anfaldet er der ofte en postiktal fase, hvor patienten er konfus
d. Et partielt anfald kan ikke udvikle sig til status epilepticus
e. Under anfaldet har patienten lysstive pupiller
c. Efter anfaldet er der ofte en postiktal fase, hvor patienten er konfus
Note:
a. den skal man lige tygge på
b. Epileptiske anfald siges vist at vare “under 2 minutter”
c. Ja. det varer som regel mellem 5 og 30 minutter
d. Jo det kan det sagtens.
e. Lysstive pupiller er pupiller der ikke reagerer på pludselig lysindfald i øjet. Det er vist kun generaliserede anfald, hvor der vil ses lysstive pupiller under anfald.
For generaliserede tonisk-kloniske anfald er følgende ikke sandt:
a. Kan opstå i forlængelse af et fokalt anfald
b. Under anfaldet er patienten bevidstløs
c. Under anfaldet har patienten lysstive pupiller
d. Et anfald varer typisk over 10 minutter
e. Efter anfaldet er der ofte en postiktal fase, hvor patienten er konfus
d. Et anfald varer typisk over 10 minutter
Note:
a. Korrekt - fokale anfald kan sprede sig og derved give anledning til tonisk-kloniske anfald.
b. Korrekt - det er et generaliseret anfald, og her ved patienten være bevidstløs.
c. Korrekt - det er klassisk
d. Forkert - anfald varer typisk under 2 minutter tror jeg
e. Korrekt - meget normalt
Indikationer for antiepiletika omfatter:
a. Kun epilepsi
b. Kun epilepsi og smerter
c. Epilepsi, smerter og affektive lidelser
d. Epilepsi, smerter og visse infektioner
e. Epilepsi, smerter, affektive lidelser og Parkinsonisme
*c. Epilepsi, smerter og affektive lidelser
En 77 årig mand kommer på skadestuen pga. kramper i højre hånd bredende sig til højre ben. Under anfaldet er manden initielt vågen og klar men bliver herefter bevidstløs og kramper i alle 4 ekstremiteter. Der er ekskretafgang samt tungebid.
Hvilken type anfald drejer det sig om?
a. Primært generaliseret tonisk-klonisk krampeanfald
b. Komplekst partielt krampeanfald
c. Atonisk anfald
d. Simpelt partielt anfald med sekundær generalisering
e. Tonisk anfald
*d. Simpelt partielt anfald med sekundær generalisering
Hvilket udsagn om antiepileptikas bivirkninger er sandt?
a. Knoglebrud er en veldokumenteret bivirkning ved lamotrigin
b. Typiske bivirkninger omfatter CNS stimulation og hypernatriæmi
c. Der er ikke dokumenteret fosterskadelige virkninger af antiepileptika
d. Typiske bivirkninger af antiepileptika er sløvhed, svimmelhed og dårlig koordination
e. Antiepileptika udviser tendens til at hæmme leverens CYP systemer, hvilket giver anledning til klinisk betydende interaktioner
*d. Typiske bivirkninger af antiepileptika er sløvhed, svimmelhed og dårlig koordination
En 25 årig kvinde med nydiagnostiseret kompleks partiel epilepsi skal opstarte antiepileptisk behandling og har planer om graviditet i nær fremtid. Hvilket præparat er mest velegnet:
a. Topiramat
b. Lamotrigin
c. Fenytoin
d. Valproat
e. Lacosamid
*b. Lamotrigin
Note:
Hvis man altid siger lamotrigen som 1. valg og levetiracetam som 2. valg, så er man good to go.
17-årig pige kommer til konsultation i epilepsiklinikken. For 14 dage siden havde hun et generaliseret krampeanfald om morgenen, efter at hun havde været i byen aftenen forinden og havde drukket 5 øl. Hun oplyser nu, at hun de sidste 6 mdr. har haft tendens til at få ukontrollerede spjæt i armene om morgenen, så hun flere gange har tabt ting. Hun er i øvrigt rask og klarer sig godt i skolen, men føler sig stresset af skolearbejde og fritidsjob.
Der foreligger nu eeg.
Hvilken diagnose vil du stille?
- Abstinenskramper
- Temporallapsepilepsi
- Stresskramper
- Rolandisk epilepsi
- Juvenil myoklon epilepsi
- Juvenil myoklon epilepsi
50-årig mand indbringes til skadestuen efter at have haft 3 generaliserede krampeanfald indenfor en halv time. Han er ikke rigtig vågnet op imellem krampeanfaldene og i skadestuen får han endnu et krampeanfald. Akut blodsukker taget før sidste anfald er normalt og respirationen var på dette tidspunkt normal.
Hvad vil være det mest korrekte at foretage på nuværende tidspunkt
- Bestille akutCT-scanning af cerebrum
- Ordinere peroralbehandling med oxcarbazepin
- Give 5mg diazepam rektalt og afvente effekt heraf
- Give 10mg diazepam intravenøst og herefter mætningsdosis af fenytoin intravenøst
- Generel anæstesi, intubering og ventilation
- Give 10mg diazepam intravenøst og herefter mætningsdosis af fenytoin intravenøst
En 40 år gammel mand indbringes til skadestuen efter at have haft 2 krampeanfald inden for en time. I skadestuen får han yderligere 3 generaliserede tonisk-kloniske krampeanfald af 2 minutters varighed i løbet af 1⁄2 time. Under krampeanfaldene er der cyanose og fråde om munden. Patienten er under anfaldene bevidstløs og når ikke at
genvinde bevidstheden mellem anfaldene. Rektal temperatur er 37,5o, og pt. er ikke nakkestiv. Akut bestemt blodglukose er 6 mmol/l.
Hvad har højest prioritet i denne situation ud over at sikre sufficient respiration?
a. Akut CT-skanning af cerebrum
b. Forsøge at bryde tilstanden med Diazepam bolusinjektion.
c. Lumbalpunktur med henblik på bestemmelse af celler i spinalvæsken
d. Akut EEG undersøgelse
*b. Forsøge at bryde tilstanden med Diazepam bolusinjektion.
17-årig pige kommer til konsultation i epilepsiklinikken. For 14 dage siden havde hun et generaliseret krampeanfald om morgenen, efter at hun havde været i byen aftenen forinden og havde drukket 5 øl. Hun oplyser nu, at hun de sidste 6 mdr. har haft tendens til at få ukontrollerede spjæt i armene om morgenen, så hun flere gange har tabt ting. Hun er i øvrigt rask og klarer sig godt i skolen, men føler sig stresset af skolearbejde og fritidsjob. Der foreligger nu eeg.
Hvilken diagnose vil du stille?
- Abstinenskramper
- Temporallapsepilepsi
- Stresskramper
- Rolandisk epilepsi
- Juvenil myoklon epilepsi
- Juvenil myoklon epilepsi
