Neuro: Déficit Neurológico Focal Flashcards
% AVCi e AVCh?
85% Isquêmico (Letalidade: 20%)
15% Hemorrágico (Letalidade: 50%)
Como é a imagem de TC no AVEi?
(1) Normal nas primeiras 24-72 horas
(2) HIPODENSA (preta) após esse período
Como é a imagem de TC no AVEh intraparenquimatoso?
HIPERDENSA (branca) com edema ao redor (halo hipodenso), logo no início dos sintomas!
Como é a imagem de TC na Hemorragia Subaracnoide?
HIPERDENSA, logo no início dos sintomas!
Quais as vantagens da RM na avaliação de AVC?
(1) Abordagem inicial
(2) Permite diferenciar AVE do AIT
Qual a fisiopatologia do AVEi?
Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível)
Fator de risco = HAS
Qual a artéria mais afetada no AVEi?
Ramo superior da Cerebral Média
Qual a clínica de um AVEi?
(1) Hemiparesia/plegia
(2) Paralisia facial e hemianestesia contralateral
(3) Desvio da língua para o lado plégico
(4) Desvio do olhar conjugado para lado oposto
(5) Apraxia MMSS contralateral
(6) Hemiparesia à direita: afasia de broca
(7) Se lacunar (capsula interna): só hemiplegia
Por que pedir uma TC em caso de suspeita de AVC?
AFASTAR HEMORRAGIA (lesão hiperdensa)
Qual a vantagem da RM no AVCi?
(1) Diagnosticar AVEi desde o início dos sintomas.
2) AVE de tronco (lacunar, fossa posterior, cerebelo
Quais as técnicas da RM no AVCi?
(1) Difusão (DWI): ver área infartada (que morreu)
(2) Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra
Como realizar o suporte da fase aguda de um AVCi?
(1) Cabeceira do leito elevada
(2) Nutrir primeiras 48h
(3) Controlar temperatura/glicemia
(4) O2
(5) Controle da natremia
Como é o manejo da PA no AVCi agudo?
(1) Hipotenso: cristaloide ou amina
(2) Hipertensão: diminuir se…
(a) PA > 220x120: todos os casos
(b) PA > 185x110, se for usar trombolítico
(c) Presença de emergência hipertensiva: IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva.
(3) Drogas:
(a) Labetalol
(b) Nitroprussiato, se PAd > 140
Qual a redução máxima da PA no 1º dia (AVCi agudo)?
15%
Obs: retorno dos anti-hipertensivos após 7-10 dias do AVE
Quais as indicações de realizar trombolítico (rTPA) no AVEi agudo?
(1) ΔT = 4,5 h
(2) PA ≤ 185 x 110
(3) > 18 anos
(4) Plaquetas > 100.000
(5) INR < 1,7
(6) Sem história de AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses
(7) Glicose > 50 mg/dl
(8) TC de crânio mostrando infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral)
Como é feito o controle da PA durante trombolítico no AVEi agudo?
Durante: ≤ 185 x 110
24 após: ≤ 180 x 105
Quando realizar AAS e Heparina profilática no AVEi agudo?
(1) Se não fez rTPA
(2) Se tiver feito rTPA: só 24h depois
Indicações de TROMBECTOMIA MECÂNICA (terapia endovascular com stent retriever) no AVEi agudo?
(1) ΔT = 6h
(2) Se fez trombolítico nas primeiras 4,5 h
(3) Oclusão de grande artéria (carótida interna / cerebral média M1)
(4) NIHSS > 6 / ASPECTS > 6
(5) Idade > 18 anos
Quais exames para investigar a causa do AVEi?
(1) ECG (holter)
(2) ECO
(3) Duplex scan (carótidas e vertebrais)
Qual a etiopatogenia do AVEi?
(1) Embólico (45%)
(2) Trombótico (30%)
(3) Criptogênico (sem fonte evidente de êmbolo): embolia paradoxal ou ateromatose aórtica
Sobre a etiopatogenia EMBÓLICA do AVEi?
(1) Tipo + comum / Súbito e máximo desde o início
(a) Cardioembólico (FA, IAM…)
(b) Arterioembólico (placa instável na carótida ou vertebral)
Conduta no AVEi cardioembólico?
AntiCoagular warfarin (alvo: INR 2-3)
Se extenso: aguardar 14 dias
Sobre a etiopatogenia TROMBÓTICA do AVEi?
(1) Evolução mais gradual
(2) Artérias perfurantes (lacunar < 2 cm), médio e grande calibre
Conduta no AVEi TROMBÓTICO?
(1) AntiAgregar (AAS, estatina, anti-hipertensivo)
(2) Se sintomático: Endarterectomia carotídea/Angioplastia
(a) Preferência pra Endarterectomia: se estenose ≥ 70% (homens ≥ 50%)
O que é um Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
(1) Evento agudo de isquemia encefálica SEM INFARTO CEREBRAL
(2) Dura 15-30 minutos
(3) Amaurose fugaz
Qual o tratamento do Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
(1) Prevenir o AVE isquêmico!!
(2) Cardioembólico: anticoagular (INR 2-3)
(3) Arterioembólico: antiagregar
(4) Obstrução carotídea > 70% = Endarterectomia Carotídea ou angioplastia carotídea com stent
Risco para AVEi no AIT?
ABCD2
(1) Age > 60
(2) Blood Pressure (s> 140 ou d>90)
(3) Clínica: fala/paresia/plegia*
(4) Duração: 10-59 min / 60 min*
(5) Diabetes
Se > 3 → internação
(*) Pontos em dobro!
Fatores que agravam um AVEi?
Hiperglicemia e Hipertermia (Febre)
O Lobo Frontal do cérebro comanda o que?
(1) Motricidade
(2) Linguagem: Fala (broca)
(3) Olhar conjugado: Desvia para a lesão
(4) Comportamento
(5) Vontade
O Lobo Temporal do cérebro comanda o que?
(1) Linguagem: Compressão (Wernicke)
(2) Memória: hipocampo (corpo caloso)
(3) Audição/música
O Lobo Parietal do cérebro comanda o que?
SENSIBILIDADE
O Lobo OCCIPITAL do cérebro comanda o que?
VISÃO
Região Posterior Cerebral é irrigada por quais artérias?
(1) Artéria Basilar
(2) Artéria Vertebral: tronco, cerebelo e cerebral posterior
Região Anterior Cerebral (carotídea) é irrigada por quais artérias?
(1) Carótida interna (cerebral anterior e média)
(2) Carótida externa
As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irriga o que?
(1) Cápsula interna (hemiplegia súbita)
(2) Gânglios da base
Síndrome cruzada (Hemiplegia ou Hemianestesia de um lado + paralisia par craniano do outro) indica AVE de?
TRONCO ENCEFÁLICO: mesencéfalo, ponte ou bulbo!
Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar)