Endocrino: Tireoide Flashcards
Os hormônios tireoidianos (T3/T4) são produzidos como?
Tireoglobulina (proteína folicular) + iodo (dieta), através da Tireoperoxidase (TPO)
Qual hormônio tireoidiano é Ativo ?
T3
Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade (20x) ?
T4
A tireoide produz diretamente quais hormônios?
T3 e T4 (20x)
O T4, é convertido na sua forma ativa (T3) por qual proteína?
Desiodase I e II
O T4, é convertido em rT3 por qual proteína?
Desiodase III (sem efeito biológico)
Qual hormônio devo avaliar pra saber se tem muito ou pouco T3?
T4
Quem é responsável pelo transporte dos hormônios tireoidianos?
TBG - globulina ligadora de tiroxina
Qual o hormônio mais sensível da função tireoidiana?
TSH: topografia / primeiro hormônio a se alterar e último a normalizar!
VN: 0,5-5,0
No eixo endócrino da Tireoide, qual hormônio é liberado pelo Hipotálamo?
TRH
No eixo endócrino da Tireoide, qual hormônio é liberado pela Hipófise?
TSH
O T3/T4 faz feedback negativo em quais órgãos?
Hipófise e Hipotálamo
No que consiste o efeito Wolff-ChaikOFF ?
Iodo induzindo HIPOtireoidismo
No que consiste o efeito Jod-BasedOW ?
Iodo induzindo HIPERtireoidismo
A captação tireoidiana de iodo radioativo em 24 h (RAIU 24h) estará AUMENTADA em que situação?
HIPERTIREOIDISMO (RAIU entre 35% - 95%)
A captação tireoidiana de iodo radioativo em 24 h (RAIU 24h) estará DIMINUIDA em que situação?
RAIU < 5%
(1) Hipotireoidismo
(2) Tireoidites
(3) Tireotoxicose factícia
Qual o valor normal do RAIU 24?
5% - 35%
Como estão os hormônios tireoidianos no HIPER 1º?
↑T3/T4L ↓ TSH
Como estão os hormônios tireoidianos no HIPER 2º?
↑T3/T4L ↑TSH ou N
Como estão os hormônios tireoidianos no HIPO 1º?
↓T3/T4L ↑ TSH
Como estão os hormônios tireoidianos no HIPO 2º?
↓T3/T4L ↓TSH ou N
O que é Hipertireoidismo?
Tireotoxicose decorrente do excesso de hormônio tireoidiano
O que é Tireotoxicose?
Quadro resultante do excesso de hormônio tireoidiano
Tireotoxicose COM hipertireoidismo penso em?
(1) Graves (principal)
(2) BMT
(3) Adenoma tóxico
(4) Adenoma hipofisário
(5) Induzido por iodo
Tireotoxicose SEM hipertireoidismo penso em?
(1) Tireoidite
(2) Tireotoxicose factícia
(3) Tecido ectópico (strumma ovarii)
(4) Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG)
Principal causa de HIPERtireoidismo?
DOENÇA DE GRAVES (80%)
Mulheres 9:1 entre 20-50 anos
Quais os autoanticorpos presentes na DOENÇA DE GRAVES (bócio difuso tóxico)?
(1) Antirreceptor do TSH (TRAb): principal (90%)
(2) Antitireoperoxidase (Anti-TPO)
(3) Antitireoglobulina (anti-TG)
Qual o quadro clínico da DOENÇA DE GRAVES (Bócio Difuso Tóxico)?
(1) ↑↑receptores beta-adrenérgicos -> tireotoxicose:
(a) Insônia cansaço extremo, agitação, incapaz de concentrar, nervosismo, dificuldade em controlar emoções, agressividade, sudorese excessiva, tremor, intolerância ao calor, HAS divergente, hiperdefecação, perda de peso, polifagia, OLIGO/AMENORREIA.
Quais os achados típicos da doença de GRAVES?
“BOM”
(1) Bócio Difuso TÓXICO (sopro e frêmito).
(2) Oftalmopatia (Exoftalmia).
(3) Mixedema pré-tibial(sem cacifo / “casca de laranja”).
(4) Acropatia: baqueteamento digital.
Qual o Perfil e Sintomas do paciente com Hipertireoidismo APÁTICO?
Idoso + Alterações Cardiovasculares (ex: FA) + Sintomas Inespecíficos (astenia, fraqueza muscular intensa, depressão).
Quais as duas principais manifestações Cardiovasculares da Tireotoxicose?
FIBRILAÇÃO ATRIAL e HAS divergente (↑PAs)
Como é o laboratório da doença de graves?
(1) ↓TSH e ↑T4L e T3
Se dúvida: TRAb e Anti-TPO
Em que situação teremos T3L > T4?
(1) GRAVES
(2) Bócio nodular tóxico
Quando teremos TIREOGLOBULINA elevada?
Graves ou Tireoidites
Quando teremos TIREOGLOBULINA diminuída?
(1) Tireotoxicose factícia (uso de hormônio exógeno).
Ex: Menina toma levotiroxina pra emagrecer e… DESENVOLVE TIREOTOXICOSE!!!!
Qual o benefício dos betabloq na DOENÇA DE GRAVES?
(1) Controle dos sintomas adrenérgicos
(2) Bloqueia a conversão → T3
Quais são as drogas antitireoidianas?
Inibem a TPO
1) Tionamidas
(2) Metimazol (MMZ) = droga + segura
(3) Propiltiouracil (PTU
A normalização do TSH ocorre em quanto tempo (GRAVES)?
3 meses. Monitorização da função tireoidiana = T4 L
T4 livre normal?
0,9-2,0
Por quanto tempo manter o tto de GRAVES?
1-2 anos. 50% há remissão
Qual a complicação mais temida do uso de drogas antitireoidianas?
AGRANULOCITOSE com neutropenia grave
Efeito adverso do PTU?
HEPATITE
Efeito adverso do MMZ?
COLESTASE
Quando usar PTU?
(1) Gestantes no 1º tri (depois MMZ)
(2) Crise tireotóxica
(3) Alérgicos/intolerantes ao MMZ
Quando está indicado RADIOABLAÇÃO com IODO radioativo?
(1) Idosos (↑ cirúrgico)
(2) Já submetidos à cirurgia
(3) Reação tóxica às drogas
(4) Recidiva ao tto com antitireoidianos
Contraindicações absolutas à RADIOABLAÇÃO com IODO radioativo?
“GAGO”
(1) Gravidez
(2) Aleitamento
(3) Grandes bócios
(4) Oftalmopatia
A radioablação com iodo pode causar?
(1) Tireoidite
(2) Oftalmopatia
OBS: Idoso/cardiopata fazer drogas antitireoidianas pelo menos 1 mês antes!
Qual a cirurgia (dça graves)?
Tireoidectomia subtotal ou quase total
Qual a indicação de cirurgia (dça graves)?
(1) Sem melhora farmacológica
(2) “GAGO”
(3) Suspeita de malignidade
Como é o preparo pré-op da tireoidectomia na doença de graves?
Drogas antitireoidianas (6 semanas antes) + Iodeta de potássio - Lugol (7-10 dias antes)
Em caso de alergia à tionamidas o que usar?
Lítio
O Que é uma Crise Tireotóxica (tempestade tireoidiana)?
Exacerbação dos achados da tireotoxicose
Quadro clínico da Crise Tireotóxica?
(1) Confusão, delírium, agitação, psicose, estupor e coma
(2) Hipertermia
(3) Taquicardia e IC de ALTO DÉBITO
(4) Disfunção hepática e gastrointestinal (diarréia, náuseas, vômitos, dor abd, icterícia)
Como se trata uma Crise Tireotóxica?
(1) PTU EM ALTAS DOSES!! (bloqueia conversão periférica)
(2) Iodo (1 hora após o PTU)
(3) Propranolol
(4) Dexametasona (evitar insuficiência suprarrenal + bloqueio na conversão T4→T3)
O que é bócio multinodular tóxico (BMT)?
Múltiplos nódulos hipercaptantes (cintilografia), produtores de hormônios tireoidianos. Mulheres > 50 anos!!
Clínica do BMT?
sintomas compressivos
1) Tosse
(2) Disfagia
(3) Rouquidão (laríngeo Recorrente
Tratamento do BMT?
TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL ou radioiodo se risco cirúrgico elevado
No que consiste o ADENOMA TÓXICO (dça de Plummer)?
Nódulo tireoidiano autônomo hiperfuncionante
Clínica do ADENOMA TÓXICO (dça de Plummer)?
Tireotoxicose + nódulo palpável
Tratamento do ADENOMA TÓXICO (dça de Plummer)?
IODO RADIOATIVO!! OU…
(1) Cirurgia (jovens / grandes nódulos): lobectomia + istmectomia
(2) Injeção percutânea de etanol guiado por USG
Cirurgia para o Hiper Secundário (Adenoma hipófise)?
HIPOFISECTOMIA TRANSESFENOIDAL
Como estão o T4L e o TSH no hipotireoidismo primário e secundário?
(1) Primário: ↓T4L ↑ TSH
(2) Secundário: ↓T4L ↓TSH ou normal