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CLÍNICA MÉDICA 2018 R > Endocrino: Diabetes > Flashcards

Endocrino: Diabetes Flashcards

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1
Q

Sobre DM 1?

A

(1) Hipoinsulinismo absoluto
(2) Peptídeo C indetectável
(3) Genético / auto-imune
(4) HLA DR3/4, anti-ICAs (anti-GAD)
(5) < 30 anos, magro
(6) Sintomático + outras dças (hashimoto, vitiligo…)

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2
Q

Sobre DM 2?

A

(1) Resistência periférica à insulina
(2) O + GENÉTICO / ambiental
(3) > 45 anos, obesos
(4) Sem anticorpos
(5) Assintomático + complicações tardias

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3
Q

DM tipo 1A?

A

Autoimune, caucasiano

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4
Q

DM tipo 1B?

A

Idiopático, negros e asiáticos, sem autoanticorpos

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5
Q

Sobre LADA?

A

“DM 1 de início tardio (após 30 anos)”

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6
Q

Sobre MODY?

A

“DM2 de início precoce (10-30)”

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7
Q

Qual o quadro clínico do DM tipo 1?

A

(1) Magros

(2) Início abrupto e sintomático (poliúria, polidipsia, tendência à cetoacidose) antes dos 30 anos

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8
Q

Qual o quadro clínico do DM tipo 2?

A

(1) Obesos

(2) Início insidioso, oligo ou assintomático, após 45 anos

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9
Q

Como fazer diagnóstico de DM?

A

(1) Pelo menos 2 ocasiões:
(a) Jejum ≥ 126
(b) TOTG-75 2h ≥ 200
(c) HbA1C ≥ 6,5%
(2) Não precisa repetir:
(a) Glicemia ≥ 200 + sintomas

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10
Q

Como são os exames de um PRÉ-DIABÉTICO?

A

(1) Glicemia de Jejum alterada: 100-125
(2) Intolerância à glicose (TOTG-75 após 2h): 140-199
(3) HbA1C: 5,7-6,4%

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11
Q

Quando iniciar metformina nos pré-diabéticos?

A

(1) < 60 anos
(2) IMC > 35
(3) Mulheres com história prévia de DM gestacional

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12
Q

Quando rastrear DM tipo 2? (DM 1 não rastreia)

A

Se exames normais, repetir de 3 em 3 anos:

(1) ≥ 45 anos OU
(2) IMC ≥ 25 + fatores de risco:
(a) História familiar
(b) Dislipidemia, HAS, DCV
(c) Sedentarismo
(d) SOP
(e) História DM gestacional
(f) Síndrome metabólica
(g) PRÉ-DIABÉTICOS
(3) Pós-Tx em uso de imunossupressor estável e ausência de infecção aguda.

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13
Q

Segundo a PREVENTIVA quando fazer rastreio de DM 2?

A

40-70 anos que tenham sobrepeso ou obesidade

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14
Q

Como é feito o tratamento não farmacológico do Diabetes?

A

Terapia Nutricional + Atividade Física:

(a) Aeróbica, moderada intensidade: 50 min 3x/semana
(b) Resistência: pelo menos 2x/sem

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15
Q

Como tratar o DM 1?

A

(1) INSULINOTERAPIA

(2) PRAMLINTIDA: inibe glucagon, retarda esvaziamento gástrico

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16
Q

Qual a dose inicial da insulina DM 1?

A

0,5 a 1 U/kg/dia

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17
Q

Como é o tratamento convencional pra DM 1? (pouco eficaz)

A

2 APLICAÇÕES: NPH + regular

(1) 2/3 dose total pela manhã: NPH 2/3 + regular 1/3
(2) 1/3 dose total antes do jantar: NPH 1/2 + regular 1/2

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18
Q

Como é o tratamento intensivo pra DM 1? (melhor, + eficaz)

A

50% NPH (2x) + 50% Regular (3x)

*Bomba de infusão-contínua: PADRÃO-OURO!

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19
Q

No que consiste o EFEITO SOMOGYI?

A

NPH faz pico de madrugada→hipoglicemia madrugada→ ↑glucagon→hiperglicemia matinal de REBOTE!

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20
Q

Conduta diante do EFEITO SOMOGYI?

A

Reduzir NPH da noite ou postergá-la para antes de dormir!

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21
Q

No que consiste o FENÔMENO DO ALVORECER? (dawn)

A

Hiperglicemia matinal devido ao pico de GH

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22
Q

Como diferenciar Somogyi do Fenômeno do Alvorecer?

A

Aferir glicemia das 3h da manhã

se baixa = Somogyi

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23
Q

No que consiste o transplante duplo (DM 1) ?

A

Transplante Pâncreas + Rim, em pacientes com difícil controle glicêmico

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24
Q

Quais insulinas de ação ULTRARRÁPIDA?

A

(1) Lispro
(2) Asparte
(3) Glulisina
Início: 5-15 min
Pico: 30 min - 1 h
Duração: 3 - 5 h

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25
Q

Quais insulinas de ação RÁPIDA?

A

REGULAR

Início: 30 min - 1 h
Pico: 2 - 3 h
Duração: 5 - 8 h

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26
Q

Quais insulinas de ação INTERMEDIÁRIA?

A

(1) NPH
(2) Lenta

Início: 2 - 4 h
Pico: 4 - 10 h
Duração: 10 - 18 h

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27
Q

Quais insulinas de ação PROLONGADA?

A

(1) Glargina
(2) Detemir
(3) Degludeca

Início: 2 - 4 h
Pico: Sem pico (1 e 3) / 6 - 8 h (2)
Duração: 20 - 24 h

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28
Q

Quais antidiabéticos orais diminuem resistência a insulina?

A

(1) Metformina (BIGUANIDA): aumenta o efeito periférico da insulina no fígado
(2) Glitazona: aumenta efeito periférico da insulina no músculo

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29
Q

Quais antidiabéticos orais aumentam a secreção de insulina?

A

“SecretaGoGos”

1) Sulfonilureia: ↑secreção basal
(2) Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial

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30
Q

Qual antidiabético oral diminui a absorção da glicose?

A

ACARBOSE (inibidor da alfa-glucosidase)

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31
Q

Quais são os INCRETINOMIMÉTICOS

A

(1) GlipTInas (inibidor DPP-IV)

(2) TIdes (análogo GLP-1) “glucagon”

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32
Q

Qual antidiabético oral diminui reabsorção tubular de glicose?

A

GLIFOZINS (inibidor SGLT-2 proximal)

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33
Q

Quais antidiabéticos orais podem levar à HIPOGLICEMIA e ↑PESO?

A

“SecretaGoGos”

1) Sulfonilureias: ↑secreção basal
(2) Glinidas: ↑ secreção pós-prandial (↓glicemia pós-prandial

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34
Q

Quais antidiabéticos orais reduzem o ↓peso?

A

“MTZ”

(1) Metformin
(2) Tides
(3) GlifoZins

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35
Q

Quais antidiabéticos orais reduzem a glicemia pós-prandial?

A

“AG”

(1) Acarbose
(2) Glinidas

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36
Q

Qual antidiabético oral pode causar acidose lática?

A

METFORMINA (BIGUANIDA): aumenta o efeito periférico da insulina no fígado

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37
Q

Qual antidiabético oral não pode ser usado nas “insuficiências” (Ex: ClCr < 30)?

A

METFORMINA (BIGUANIDA)

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38
Q

Qual antidiabético oral retêm sal, causa desmineralização (osteoporose) e está contraindicado em ICC NYHA III ou IV?

A

GLITAZONAS

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39
Q

Qual antidiabético oral relacionado à FLATULÊNCIAS/DIARRÉIAS?

A

ACARBOSE

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40
Q

Qual antidiabético oral relacionado à ITU, candidíase e poliúria?

A

DAPA/CANA/EMPAGLIFOZIN

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41
Q

Quais antidiabéticos orais mostraram melhores desfechos cardiovasculares?

A

TIDE + GLIFOZIN

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42
Q

Após dx de DM2, qual o tratamento inicial (1º passo)?

A

Metformin + MEV por 3 meses

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43
Q

Qual o 2º passo no tto de DM2?

A

(1) Metformin + 2a droga OU

2) Insulina basal (NPH noturna 10U

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44
Q

Qual o 3º passo no tto de DM2?

A

(1) Metformin + 3a droga OU

2) 2a droga + Insulina basal (NPH noturna 10U

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45
Q

Qual o 4º passo no tto de DM2?

A

INSULINA PLENA (basal + pré-prandial)

46
Q

Quando iniciar insulinoterapia no DM 2?

A

(1) Refratários à terapia oral combinada
(2) Hiperglicemia franca:
(a) Glicemia ≥ 300
(b) HbA1C ≥ 10%
(c) Sintomas (emagrecimento, poliúria, polidipsia ou cetose)
(3) Gestantes
(4) Estresse (cirurgia/infecção)
(5) Doença renal ou hepática em fase avançada

47
Q

Quem são as glitazonas (Tiazolidinedionas)?

A

ROSIGLITAZONA E PIOGLITAZONA

48
Q

Quem são as SULFONILUREIAS?

A

(1) GLIbenclamida
(2) GLIpizida
(3) GLIburida
(4) GLIcazida
(5) GLImepirida

49
Q

Quem são as GLINIDAS?

A

REPAGLINIDA E NATEGLINIDA

50
Q

Quem são os análogos de GLP-1?

A

EXENATIDE e LIRAGLUTIDE
(↑risco de pancreatite?)
NUNCA utilizar em usuários de insulina

51
Q

Quem são as GLIPTINAS?

A

(1) sitaGLIPTINA
(2) vidaGLIPTINA
(3) saxaGLIPTINA
(4) aloGLIPTINA
(5) linoGLIPTINA

52
Q

Sobre a PRAMLINTIDA (Análogo da Amilina)?

A

Inibe secreção de glucagon

(1) Reduz o peso / não causa hipoglicemia
(2) Pode ser associado à insulina

53
Q

Quais os efeitos adversos da METFORMINA?

A

(1) Intolerância gástrica
(2) Acidose lática
(a) Cr > 1,5 (H) / Cr > 1,4 (M)
(b) TFG < 30
(c) IC descompensada
(d) Hepatopatias
(e) Antes de exame contrastado
(3) Redução na absorção de VITAMINA B12

54
Q

Quais os alvos terapêuticos para o DIABETES?

A

(1) Pré-prandial 80-130
(2) Pós-prandial < 180
(3) HbA1C < 7%
(a) Jovens: < 6,5%
(b) Idosos: < 8%

55
Q

Quais os alvos terapêuticos para o DIABETES em pacientes internados?

A

(1) Sem doença crítica:
(a) Pré-prandial < 140 ou
(b) Aleatória < 180
(2) Estado crítico: glicemia entre 140-180

56
Q

Quais as complicações crônicas microvasculares do diabetes?

A

(1) Retinopatia
(2) Nefropatia
(3) Neuropatia
(4) Pé diabético

57
Q

Quando rastrear as complicações microvasculares do diabetes?

A

Anualmente / Gestante: 3 em 3 meses

(1) DM 1: 5 anos após início da dça
(2) DM 2: no momento do diagnóstico

58
Q

Como é feito o rastreamento da Retinopatia Diabética?

A

FUNDOSCOPIA

59
Q

O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia diabética não proliferativa?

A 
"Micro duro chama algodão de rosa"
(1) Microaneurismas
(2) Exsudato duro
(3) Hemorragia em chama
(4) Exsudato algodonoso
(5) Veias em rosário (dilatação venosa)
Conduta: controlar glicemia
60
Q

O que mostra uma fundoscopia de Retinopatia diabética proliferativa?

A

NEOVASCULARIZAÇÃO!

Conduta: Fotocoagulação à laser + bevacizumab (anticorpo monoclonal contra VEGF)

61
Q

Como realizar rastreamento para Nefropatia diabética?

A

Anualmente

1) Albuminúria (amostra aleatória matinal ou urina/24h
(2) Taxa de filtração glomerular (no início TFG normal)

62
Q

Qual valor laboratorial reflete MICROalbuminúria? Como tratar?

A

(1) Relação albumina/creatinina ≥ 30 mg/g

2) Controlar glicemia + IECA ou BRA II (mesmo na ausência de HAS

63
Q

Qual valor laboratorial reflete MACROalbuminúria? Como tratar?

A

(1) Relação ≥ 300 mg/g

(2) Conduta: IECA ou BRA + outro anti-hipertensivo

64
Q

Qual a lesão + comum da Nefropatia diabética?

A

GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA

65
Q

Qual a lesão + específica da Nefropatia diabética?

A

GLOMERULOESCLEROSE NODULAR (KIMMELSTIEL-WILSON)

66
Q

O que ocorre na Polineuropatia distal simétrica (Neuropatia diabética)?

A

Neuropatia + comum no diabetes

(1) Parestesia em “bota” ou “luva”
(2) Sintomas sensitivos (1º que perde: vibratória)→sintomas motores

67
Q

Como rastrear Polineuropatia distal simétrica (Neuropatia diabética)?

A

(1) Dolorosa (palito/agulha)
(2) Tátil (monofilamento/algodão)
(3) Térmica: quente/frio
(4) Vibratória: diapasão 128 Hz
(5) Pesquisar reflexos tendinosos (aquileu, patelar e tricipital)

68
Q

Como tratar Polineuropatia distal simétrica (Neuropatia diabética)?

A

(1) Amitriptilina

(2) Outros: venlafaxina, anticonvulsivante (pregabalina, cbz), creme de capsaicina, analgésico/opioide

69
Q

O que ocorre na Mononeuropatia (Neuropatia diabética)?

A

(1) + comum é a Síndrome do túnel do carpo
(2) Paralisia III par (diplopia, estrabismo divergente)
(3) Sem midríase

70
Q

O que ocorre na Amiotrofia diabética (Neuropatia diabética)?

A

Dor em uma coxa → fraqueza proximal → atrofia muscular proximal → acometimento da outra coxa → curso autolimitado (1-2 anos)

71
Q

O que ocorre na Disautonomia (Neuropatia diabética)?

A

(1) Taquicardia fixa
(2) Hipotensão postural
(3) Gastroparesia
(4) Diarreia/constipação
(5) Incontinência fecal
(6) Bexiga neurogênica
(7) Disfunção erétil

72
Q

Como rastrear Neuropatia Autonômica?

A

Medir FC repouso…

(1) > 100 bpm → disautonomia
(2) Medir PA em decúbito x ortostase, se queda ≥ 20 na PAs → Disautonomia

73
Q

Qual o tratamento para Disautonomia Cardiovascular (Neuropatia Diabética)?

A

Meias compressivas + Fludrocortisona

74
Q

Qual o tratamento para Disautonomia Gastrointestinal (Neuropatia Diabética)?

A

Metoclopramida, bromoprida, domperidona

75
Q

Qual a principal causa de amputação não traumática de MMII?

A

PÉ DIABÉTICO.

76
Q

Como rastrear pé diabético?

A

(1) Exame Físico Periódico + Teste do Monofilamento.
(2) Palpar Pulsos.
(3) Pacientes sintomáticos ou > 50 anos: realizar ITB (se < 0,9 = ALTERADO).

77
Q

Como tratar pé diabético?

A

(1) Orientações
(2) Curativos + compressa úmida nas úlceras não infectadas
(3) ATB: Gram+/- e Anaeróbios:
(a) AmoxiClav
(b) Clinda + Cipro (fluoroquinolona)
(4) Desbridar / Revascularização / Amputação

78
Q

Complicações MACROVASCULARES do diabetes?

A

ATEROSCLEROSE:

(1) IAM
(2) AVE
(3) Menos relação com hiperglicemia
(4) Mais relação com HAS, dislipidemia, tabagismo, obesidade abdominal

79
Q

Quais as complicações agudas do DM?

A

(1) Hipoglicemia
(2) Cetoacidose diabética
(3) Estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico

80
Q

Principal causa de coma em diabetes?

A

HIPOGLICEMIA

81
Q

Fatores precipitantes da hipoglicemia?

A

(1) Desiquilíbrio: dieta/exercício/dose insulina

(2) Betabloqueadores, álcool

82
Q

Qual a tríade de WHIPPLE da hipoglicemia?

A

(1) Glicemia < 54 (alerta se < 70)
(2) Sintomas Adrenérgicos e Neuroglicopênicos:
(a) Tremor, sudorese, taquicardia, hipertensão.
(b) Dificuldade concentrar, ataxia, incoordenação, torpor, coma, convulsão.
(3) REVERSÃO com normalização da Glicemia.

83
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia no hospital?

A

Glicose Hipertônica IV

84
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia grave fora do hospital?

A

Glucagon SC

85
Q

Qual o tratamento da hipoglicemia grave em alcoólatras ou desnutrido?

A

Repor tiamina IV antes da glicose

86
Q

Qual o tratamento da Hipoglicemia oligossintomática?

A

Consumo imediato de alimento doce

87
Q

Qual a fisiopatologia da CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)?

A

DM 1 → ↑glicose → Lipólise exagerada→ Corpos cetônicos (Acetona, Acetoacetato, Beta-hidroxibutirato) → Acidose metabólica + ↑Ânion-GAP

88
Q

Quadro clínico da CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)?

A

(1) Dor abdominal, náuseas, vômitos
(2) KUSSMAUL
(3) Hálito cetônico
(4) ↓Consciência
(5) Poliúria, polidipsia, ↓ Peso, desidratação (dias antecedentes)
(6) Sinais de hipovolemia (Oligúria) na admissão

89
Q

Como é o laboratório da cetoacidose diabética?

A

(1) Hiponatremia com hiperosmolaridade
(2) Hipercalemia/hiperfosfatemia transitória: Acidose, hipoinsulinemia e hiperosmolaridade “deslocam” K+ para o extracelular.
(3) ↑Leucocitose ↑Creatinina ↑Amilase salivar ↑TG

90
Q

Para cada 100 mg/dl de aumento da glicose acima de 100 mg/dl devo somar?

A

1,6 na natremia!

Ex: Na+=130 / Glicemia=400 -> Na+ corrigido: 130 + 3x1,6=134,8

91
Q

Diagnóstico de CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD)?

A

(1) Glicose > 250
(2) pH < 7,3
(3) HCO3 < 15
(4) Cetonemia/cetonúria (3+/4+)

92
Q

Qual o principal cetoânion da cetoacidose e que não costuma ser identificado no teste habitual com nitroprussiato?

A

Beta-hidroxibutirato

93
Q

Qual o único ânion presente no EAS dipstick (cetoacidose)?

A

Acetoacetato

94
Q

Como tratar cetoacidose diabética (CAD)?

A

“VIP”

(1) Volume
(2) Insulina
(3) Potássio
(4) HCO3 se pH < 6,9

95
Q

Como repor VOLUME na cetoacidose diabética?

A

NA PRIMEIRA HORA!!

(1) Na+ baixo = SF 0,9%
(2) Na+ normal/alto = NaCl 0,45%

96
Q

Como ofertar INSULINA na cetoacidose diabética(CAD)?

A

NA PRIMEIRA/SEGUNDA HORA

1) Regular 0,1 U/kg (bolus) + 0,1 U/kg/h (contínua

97
Q

Qual o objetivo quanto à oferta de INSULINA na CAD?

A

BAIXAR A GLICEMIA 50-75 mg/dL/hora

98
Q

Quando devo dobrar a dose de infusão da insulina (CAD)?

A

Se glicemia baixar menos que 50 mg/dL/hora

99
Q

Quando devo reduzir pela metade a dose de infusão da insulina (CAD)?

A

Se glicemia baixar mais que 75 mg/dL/hora

100
Q

Quando a glicemia chegar em 200 mg/dL o que fazer (CAD)?

A

(1) Iniciar SG 5% + NaCl 0,45%

(2) Reduzir infusão de insulina ou ação rápida 0,1 U/kg SC 2/2h

101
Q

Como repor POTÁSSIO na cetoacidose diabética?

A

APÓS DIURESE! K+ 20/30 mEq/Litro de soro

1) K < 3,3: Suspender insulina
(2) K > 5,2: Não fazer K+ (checar 2/2h

102
Q

Quais os critérios de resolução da CAD (paciente compensado) para iniciar dieta e insulina SC?

A

Glicemia < 200 + 2 dos seguintes:

(1) HCO3 ≥ 15
(2) pH > 7,3
(3) AG ≤ 12

Obs: Cetonúria não entra!

103
Q

Após compensação da CAD qual o próximo passo?

A

(1) Iniciar dieta + insulina SC

(2) Suspender insulina IV 1-2 horas depois do passo 1

104
Q

Principais complicações da CAD?

A

(1) Edema cerebral (crianças): queda excessivamente rápida da osmolaridade.
(2) HipoK+, Hipoglicemia, trombose, SDRA.
(3) Mucormicose

105
Q

Particularidades do tratamento da CAD em crianças

A

1a hora:

(a) 20 ml/kg em bolus de SF 0,9 ou RL
(b) Já iniciar insulina 0,05-0,1 U/kg/h

2a hora:

(a) NaCl 0,45% + infusão continua de insulina
(b) Se K < 3, fazer 0,5-1 mEq/kg
(c) SG 5% se glicemia < 250

106
Q

Fisiopatologia do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A

(1) ↑Cortisol, glucagon, epinefrina + ausência parcial de insulina
(2) Hiperglicemia + Hiperosmolaridade

107
Q

Quem normalmente apresenta Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A

DM 2, idoso, sem acesso espontâneo à água (acamado)

108
Q

Como fazer diagnóstico de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A

(1) Glicose > 600
(2) pH ≥ 7,3
(3) HCO3 > 18
(4) Osmolaridade > 320

109
Q

Quadro clínico de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A

Muita desidratação + rebaixamento nível consciência

110
Q

Tratamento de Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico?

A

=CAD, exceto: Quando glicemia = 300 reduzir insulina para 0,02-0,05 U/kg/h.

111
Q

Quais os critérios de resolução do EHHNC (paciente compensado) para iniciar dieta e insulina SC?

A

Queda da osmolaridade abaixo de 310 mOsm/L.

112
Q

Como está o Na+ sérico médio na CAD e no EHHNC?

A

(1) CAD 130-140.

(2) EHHNC 145-155.

CLÍNICA MÉDICA 2018 R (33 decks)

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