Infecto: Sd. Imunodeficiência

Question 1

No que consiste a “transativação heteróloga do HIV”?

Answer 1

Infecções/vacinação → Linfócitos T CD4 → ↓CD4 ↑CV.

Question 2

Em quanto tempo após a infecção por HIV ocorre soroconversão?

Answer 2

4 semanas.

Question 3

Qual a principal síndrome clínica encontrada na fase aguda da infecção por HIV?

Answer 3

Mononucleose-like (70% casos).

Question 4

Após a infecção, a carga viral do HIV-RNA pode ser detectada após…

Answer 4

10 dias.

Question 5

Qual a principal síndrome clínica encontrada na fase “assintomática” da infecção por HIV?

Answer 5

Linfadenopatia generalizada persistente (2+ cadeias extrainguinais > 3 meses).

Question 6

A AIDS é caracterizada LABORATORIALMENTE como…

Answer 6

Infecção pelo HIV + CD4 < 350 cel/mm³.

Question 7

A AIDS é caracterizada CLINICAMENTE como…

Answer 7

Infecção pelo HIV +

(1) Fungos (cândida, PCP).
(2) TB extrapulmonar.
(3) Vírus (CMV extra-hepático, JC).
(4) Neoplasia (Kaposi, L. não-Hodgkin).
(5) Parasitas (neurotoxo, Chagas agudo).

Question 8

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes menores de 18 meses?

Answer 8

2 cargas virais (HIV-RNA) positivas.

Question 9

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses?

Answer 9

Pesquisa de ANTICORPOS…

(1) Imunoensaio (IE)/Teste rápido (TR) +
Pesquisa do VÍRUS: RNA (carga viral)

(2) Situações Especiais: 2 Testes rápidos + RNA (carga viral)

Question 10

Como é realizado o diagnóstico de HIV em pacientes maiores de 18 meses em situações especiais?

Answer 10

Teste Rápido 1 + Teste Rápido 2 + Carga Viral (HIV-RNA).

Question 11

Qual a conduta diante do achado de Imunoensaio/Teste Rápido negativos para HIV, porém com alta suspeição clínica?

Answer 11

Repetir testes em 30 dias.

Question 12

Qual a conduta diante de Imunoensaio/Teste Rápido discordantes para HIV?

Answer 12

Solicitar Western Blot ou Imunoblot.

Question 13

Em quais situações o início da TARV é considerado emergência médica?

Answer 13

Estupro e Acidente Ocupacional.

Question 14

Qual o objetivo do tratamento do HIV?

Answer 14

Carga viral indetectável em 06 meses.

Question 15

Quais as quatro principais medicações consideradas Inibidores da Transcriptase Reversa?

Answer 15

(1) Tenofovir (TDF).
(2) Lamivudina (3TC).
(3) Efavirenz (EFV).
(4) Zidovudina (AZT).

Question 16

Qual o principal Inibidor da Integrase utilizado na TARV?

Answer 16

Dolutegravir (DTG) (-gravir).

Question 17

Qual o principal Inibidor da Protease utilizado na TARV?

Answer 17

Atazanavir/Ritonavir (ATV/r) (-navir).

Question 18

Qual o esquema terapêutico padrão inicial para tratamento de HIV no Brasil?

Answer 18

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

Question 19

Qual o esquema terapêutico de TARV indicado para intolerantes ao DTG?

Answer 19

(1) Intolerantes: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz (EFV).

Question 20

Qual o esquema terapêutico de TARV indicado para pacientes com TB grave e Gestantes? Quais as indicações?

Answer 20

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Raltegravir.

TB disseminada, internação, infecção oportunista ou CD4 < 100.

Question 21

Qual o tempo ideal de realização de profilaxia pós-exposição ao HIV? Qual o tempo máximo?

Answer 21

Ideal = 2h. Máximo = 72 horas.

Question 22

Qual a indicação clínica de realização de profilaxia pós-exposição ao HIV?

Answer 22

Exposto HIV negativo + fonte HIV + ou desconhecido.

Question 23

Qual o esquema de profilaxia Pós-Exposição (PEP) ao HIV utilizado no Brasil?

Answer 23

Atualização 2018: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

Como era antes? Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + ATZ/r
Lamivudina + Tenofovir + Atazanavir/Ritonavir.

Question 24

Quais as indicações para profilaxia PRÉ-exposição ao HIV utilizado no Brasil?

Answer 24

(1) Homens ↔ homens.
(2) Transexuais.
(3) Profissionais do sexo.
(4) Casais sorodiscordantes.

Question 25

Qual o esquema de profilaxia PRÉ-exposição ao HIV utilizado no Brasil?

Answer 25

TDF + FTC

Tenofovir + Emtricitabina.

Question 26

A principal manifestação pulmonar de AIDS é…

Answer 26

Pneumocistose por P. jirovecii.

Question 27

Quais os dois principais achados clínicos que indicam grande risco para desenvolvimento de Pneumocistose em paciente com HIV?

Answer 27

CD4 < 200 ± Candidíase.

Question 28

O principal achado laboratorial sugestivo de Pneumocistose em paciente HIV+ com quadro pulmonar arrastado é…

Answer 28

LDH > 500 + ↓O2.

Question 29

Os principais achados radiográficos sugestivos de Pneumocistose em paciente HIV+ com quadro pulmonar arrastado é…

Answer 29

Infiltrado bilateral + Pneumatoceles

Ausência de adenopatia hilar ou derrame pleural.

Question 30

Qual o principal método diagnóstico de Pneumocistose?

Answer 30

Escarro corado por Metenamina.

Question 31

Qual a terapêutica proposta para tratamento de Pneumocistose?

Answer 31

SMZ + TMP EV por 21 dias.

Se PaO2 ≤ 70: + corticoide.

Question 32

Qual as três indicações para profilaxia PRIMÁRIA contra Pneumocistose em paciente HIV+? Qual o esquema utilizado?

Answer 32

(1) CD < 200.
(2) Candidíase oral.
(3) Febre > 2 sem.
SMZ+TMP.

Question 33

Antes de realizar punção lombar para investigação de Meningite Criptocócica, deve-se…

Answer 33

Realizar TC crânio antes (HIC?).

Question 34

Quais os três achados do LCR de Meningite Criptocócica?

Answer 34

(1) ↑Pressão LCR.
(2) ↑LMN.
(3) ↑PTN + ↓Glicose.

Question 35

Quais os três testes específicos do LCR de Meningite Criptocócica?

Answer 35

(1) Tinta da China.
(2) Cultura.
(3) Pesquisa Antígeno Criptocócico.

Question 36

Qual a terapêutica proposta para Meningite Criptocócica?

Answer 36

Anfotericina B ± Punções de alívio (se P > 25 cmH2O).

Question 37

Quais as três principais causas de lesão neurológica FOCAL na AIDS?

Answer 37

(1) Neurotoxoplasmose.
(2) Linfoma primário do SNC.
(3) Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP).

Question 38

Quais os achados radiológicos sugestivos de Neurotoxoplasmose?

Answer 38

Imagens hipodensas + edema perilesional + realce de contraste em anel.

Question 39

Qual a terapêutica proposta para Neurotoxoplasmose?

Answer 39

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico.

Question 40

Quais as indicações de profilaxia primária para Neurotoxoplasmose no paciente HIV+? Qual o esquema utilizado?

Answer 40

IgG positivo + CD4 < 100.

SMZ+TMP.

Question 41

O diagnóstico de Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS pode ser suspeitado quando…

Answer 41

Não há melhora após 14 dias de tratamento para Neurotoxoplasmose.

Question 42

O Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS está relacionado a…

Answer 42

Infecção pelo Vírus Epstein-Barr (EPV).

Question 43

Quais os achados laboratoriais sugestivos de Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS?

Answer 43

CD4 < 50 + LCR com PCR+ para EBV.

Question 44

Qual o achado radiológico sugestivo de Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS?

Answer 44

RM com lesão única.

Question 45

Qual a conduta proposta para Linfoma Primário de SNC no paciente com AIDS?

Answer 45

Manter TARV.

Question 46

A Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) no paciente com AIDS está relacionada a…

Answer 46

Infecção pelo vírus JC.

Question 47

Qual o achado radiológico sugestivo de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) no paciente com AIDS?

Answer 47

Hiperintensidades em T2.

Question 48

Qual a conduta proposta para Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) no paciente com AIDS?

Answer 48

Manter TARV.

Question 49

Quais a principal causa de lesão neurológica DIFUSA na AIDS?

Answer 49

Encefalopatia por HIV ou Complexo Demencial da AIDS (IRREVERSÍVEL!).

Question 50

Qual a tríade clínica sugestiva de Encefalopatia por HIV?

Answer 50

Deficiência cognitiva + alteração de comportamento + déficits motores.

Question 51

Qual a conduta proposta para Encefalopatia por HIV?

Answer 51

Manter TARV.