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Med interne > Neuro > Flashcards

Neuro Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le motoneurone supérieur?

A

Neurones moteurs de la voie corticospinale qui projettent du cortex cérébral ad MNI dans la corne antérieure de la moelle épinière ou les noyaux du tronc cérébral.

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Q

Qu’est-ce que le motoneurone inférieur?

A

Neurones de la voie corticospinale qui projettent via les nerfs périphériques vers les muscles squelettiques.

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3
Q

Où se trouve la lésion qui cause des sx de MNI ?

A
  • Corne antérieure de la moelle épinière (Origine du MNI)
  • Noyaux des nerfs crâniens (Tronc cérébral)
  • Racine motrice, plexus, tronc nerveux, nerfs périphériques.
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4
Q

Quels sont les signes d’une lésion des MNS?

A

1) Faiblesse musculaire
2) Spasticité : Hypertonie + hyperréflexie
3) Réflexes pathologiques : Babinski (ext) + Hoffman (flexion index + pouce quand on flick ongle majeur) + “ Posturing” (flexion/extension aN des membres)
4) Déficit prédominant sur extenseur du membre sup et fléchisseurs du membre inf.
5) Localisation du déficit : hémiplégie, syndrome alterne, paraplégie.
Pas d’atrophie
Pas de fasciculations

Initialement, paralysie flasque par lésion aiguë de la voie pyramidale, accompagnée d’une hypotonie et hyporéflexie, se développement en parésie spastique en heures/mois.

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5
Q

Quels sont les signes d’une lésion des MNI?

A

1) Faiblesse musculaire
2) Hypotonie + hyporéflexie
3) Atrophie
Fasciculations : Spasmes musculaires aN provoqués par activité spontanée d’un groupe de cellules musculaires.

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6
Q

Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte centrale NON moelle épinière.

A

MNS

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7
Q

Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte centrale de la moelle épinière?

A

MNI au niveau de la lésion
MNS en bas de la lésion

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8
Q

Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte périphérique?

A

MNI

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9
Q

Quelles sont les pathologies avec des atteintes centrales?

A
  • AVC
  • HIC
  • Effet de masse
  • Trauma
  • Infection
  • SEP
  • Hypoglycémie

Par ailleurs, la perte de fonction des NGC, des cortex ou sous-cortex, du tronc cérébral pointe vers une origine centrale.

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10
Q

Quelles sont les pathologies avec des atteintes périphériques?

A
  • neuropathies
  • polyneuropathies
  • radiculopathies
  • mononévrite multiplex
  • SLA
  • myasthénie grave

Par ailleurs, la perte de fonction d’un nerf, d’une jonction neuro-musculaire ou associée à un muscle témoigne d’une atteinte périphérique.

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11
Q

Il y a 2 types d’AVC : Hémorragique et ischémique.
Quelles sont les 3 principales causes d’AVC ischémiques? (80%)

A
  • Thrombose artérielle (Occlusion in situ)
  • Embolie (Cardioembol, artère à artère, paradoxal)
  • Zones watershed (Hypotension systémique sur IM, arythmie; athérosclérose diffuse)

** Territoire watershed : territoires entre les artères cérébrales majeures.

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12
Q

Quelles sont les principales causes de l’AVC hémorragique? (20%)

A
  • Hémorragie intracrânienne
    -> (Plus commun hypertensive -> rupture des petits microanévrismes -> hémorragie intraparenchymateuse (Touche plus souvent putamen, thalamus, cervelet et pont)
    -> Autres: trauma, malform vasculaires, vasculite, drogues
  • HSA (Rupture anévrisme)
  • HSD
  • transformation hémorragique d’un AVC ischémique
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13
Q

Une transformation hémorragique est-elle fréquente?
Dans quelle délais la craint-on?

A

Cela se produit dans 20-40% des cas, 1 semaine après l’infarctus initial

*peut survenir ad 1-2 semaines

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14
Q

Quels sont les sites les plus fréquents de thrombose artérielle?

A

Vaisseaux larges:
Sténose/occlusion carotide interne, vertébrales ou artères intracrâniennes (+ commun artérosclérose, sinon dissection, vasculite)
**Petits vaisseaux/lacunaires: **
HTA chronique et Db cause un épaississement des parois vasculaires et diminue le dm de la lumière. (Surtout vaisseaux pénétrants ganglion basale, capsule interne, thalamus)

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15
Q

Une _______ et un _______ sont 2 conditions qui causent un épaississement des parois vasculaires et diminue le diamètre de la lumière des petits vaisseaux. Cela touche surtout les vaisseaux pénétrants et peut être en cause d’un AVC lacunaire.

A

HTA chronique

Diabète

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16
Q

Quelles sont les causes cardio-emboliques les plus fréquentes d’un AVC?

A
  • FA (+)
  • Maladie valvulaire rhumatique (RAA)
  • Valves prosthétiques
  • IM récent
  • Endocardite infectieuse
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17
Q

Quelle est le mécanisme en cause d’une hémorragie intracrânienne causant un AVC hémorragique?

A

Hypertension —-> rupture des petits microanévrismes —> hémorragie intraparenchymateuse

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18
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’HSA causant un AVC hémorragique?

A

Une rupture d’anévrisme

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19
Q

Quel est le ddx d’un avc?

A
  • intoxication drogues
  • infections (méningites, encéphalite)
  • dissection (carotique ou vertébral)
  • migraine compliquée
  • métabolique
  • convulsion / post-ictal
  • encéphalopathie
  • trauma
  • tumeurs
  • artérite à cellules géantes
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20
Q

Quels symptômes doivent nous faire suspecter un autre diagnostic qu’un AVC?

A
  • la présence de fièvre
  • AÉC
  • sx fluctuants
  • début graduel
  • absence de sx neurologique focal
  • sx positif
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21
Q

Quels sont les critères d’inclusion de thrombolyse IV en contexte d’AVC?

A
  1. début des sx clairement défini et depuis < 4,5h
  2. dx d’avc ISCHÉMIQUE (vu au scan qui a été fait stat)
  3. tomodensitométrie cérébrale qui ne révèle pas d’hémorragie
  4. > 18 ans
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22
Q

Quels sont les critères d’exclusion de thrombolyse IV en contexte d’AVC?

A
  1. atcd : HSA, anévrisme, malformation ou tumeur cérébrale
  2. AVC ou TCC dans les 3 derniers mois
  3. IM dans les 3 dernières semaines
  4. Saignements GI ou GU dans les 3 dernières semaines
  5. ACO dans les derniers 48h
  6. plaquettes < 100 000
  7. glycémie <3 ou >22
  8. PAS > 185 ou PAD > 110
  9. convulsion au début de l’AVC actuel
  10. femme enceinte ou qui allaite
  11. déficit neuro qui s’améliore rapidement
  12. déficit neuro minime
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23
Q

Que fait-on si le dx d’AVC est posé mais que le patient n’est pas candidat à la thrombolyse?

A

On envisage la trombectomie!

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24
Q

Quelle artère irrigue le territoire en vert?
rouge?
bleu?

A

Vert: ACA
Rouge : ACM
Bleu : ACP

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25
Q

Lors d’un AVC dans le territoire de l’ACA. Quels sont les déficits?

A
  • parésie de la jambe controlatérale
  • perte sensorielle
  • déficit cognitifs : apathie, confusion, diminution du jugement
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26
Q

Lors d’un AVC dans le territoire de la ACM Quels sont les déficits?

A
  • faiblesse controlatérale
  • perte sensitive bras + visage
  • perte sensitive corticale (stéréognosie, graphesthésie, nosognosie, extinction, négligence)
  • hémianopsie homonyme
  • si hémisphère dominant : aphasie
  • si hémisphère n-dominant : négligence
  • préférence du regard du côté de la lésion
27
Q

Lors d’un AVC dans le territoire de la ACP. Quels sont les déficits?

A
  • hémianopsie controlatérale
  • paralysie du 3 et 4
  • perte sensorielle, amnésie
  • hémiballisme
28
Q

Lors d’un AVC dans le territoire de l’artère basilaire proximale. Quels sont les déficits?

A
  • nystagmus vertical
  • myosis réactif
  • hémiplégie ou quadriplégie
  • dysarthrie
  • locked-in syndrome
  • coma
29
Q

Lors d’un AVC dans le territoire de l’artère basilaire distale. Quels sont les déficits?

A
  • somnolence
  • anomalies de mémoire et de comportements
  • déficit oculomoteur
30
Q

Lors d’un AVC lacunaire. Quels sont les déficits?

A

si partie postérieure de la capsule interne : hémiparésie motrice pure controlatérale

si thalamus ventral : perte sensitive pure

si pont ventral ou capsule interne : hémiparésie ataxique

31
Q

Quelles artères sont touchées dans un AVC lacunaire?

A

Les artères pénétrantes de la ACM.

32
Q

Comment investiguer des déficits neurologiques centraux et périphériques en STAT

A

CT C- de la tête pour r/o hémorragie et déterminer l’étendue de l’infarctus

33
Q

Quel test est utile pour connaître l’heure du début de l’AVC?

A

IRM

34
Q

V ou F
La région de l’infarctus peut souvent apparaitre normal pour plusieurs heures après l’AVC

A

vrai!

35
Q

Quelle est la PEC d’un AVC per-H?

A
  • doppler des carotides
  • télémétrie + holter 2s au congé
  • ETT
  • FSC, é, cr, glucose, profil lipidique
36
Q

Lors d’un syndrome du tunnel carpien, quel nerf est comprimé?

A

Le nerfs médian a/n du poignet

37
Q

Quelles sont les causes de compression du nerfs médian au niveau du poignet?

A
  • un pincement
  • grossesse
  • Db
  • gammapathie
  • arthrite rhumatoïde
  • maladie thyroïdienne (hypo)
38
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome du tunnel carpien?

A
  • douleur au poignet
  • paresthésie dans les 3 et demi premiers doigts +/- irradiation au coude
  • pire la nuit
39
Q

Quels sont les signes d’un syndrome du tunnel carpien?

A
  • Tinel
  • Phalen
  • perte du volume des muscles thénariens
  • déficit sensoriels
40
Q

Quelle sont les causes de compression du nerf cubital a/n du coude?

A
  • Fx de l’humérus
  • compression dans le sillon condylaire
41
Q

Quel autre nom donne t-on au nerfs cubital?

A

Nerf ulnaire

42
Q

Quels sont les symptômes d’une compression du nerf cubital?

A
  • faiblesse des interosseux (T1)
  • faiblesse de l’adducteur du pouce
  • perte sensorielle dans le petit doigt
43
Q

Quels sont les signes d’une compression du nerf cubital?

A

atrophie des interosseux et de l’adducteur du pouce

44
Q

Quel autre nom donne t-on à l’atteinte du nerf fémoro-cutané?

A

La méralgie paresthésique

45
Q

Quelles sont les causes de la méralgie paresthésique?

A
  • Obésité
  • Grossesse
  • Db
  • ceintures constrictives
46
Q

Quelles sont les atteintes motrices et sensorielles d’une méralgie paresthésique?

A

AUCUNE ATTEINTE MOTRICE!

Pertes sensorielles, douleur et/ou paresthésie sur la partie antéro-latérale de la cuisse

47
Q

Où est situé le nerf péroné commun?

A

Il s’agit du nerf sciatique poplité externe.

48
Q

Qu’est-ce qui peut causer un pincement au niveau de la tête fibulaire?

A
  • se croiser les jambes
  • plâtre a/n du genou
  • squat prolongé
  • perte de poids importante
49
Q

quel est l’impact d’un pincement de la tête fibulaire?

A

une compression du nerf sciatique poplité externe:
- pied tombant
- faiblesse des dorsi-flexeurs de la cheville
- perte sensorielle dans la jambe antérolatérale et dos du pied

50
Q

Qu’est-ce qu’une polynévrite en gants et en chaussettes?

A

Un déficit sensotrimoteur touchant les plus longues fibres nerveuses d’abord

51
Q

Quels sont les signes et sx d’une polynévrite en gants/chaussettes?

A
  • hypotonie
  • progression de la dysesthésie d’abord et de la faiblesse tardivement
52
Q

Quelles sont les causes de la polynévrite en gants/chaussettes?

A
  • diabète (le + commun)
  • maladie rénale
  • substances / toxines
  • LED
  • VIH
  • lèpre
  • alcool
  • déficit B12
  • urémie
53
Q

Quel est le bilan des neuropathies périphériques?

A
  • FSC, glycémies, CRP, VS
  • B12, B9
  • électrophorès des protéines sériques
  • TSH
  • EMG
54
Q

Quelles sont les modalités thérapeutiques des neuropathies périphériques?

A
  • traitement de la cause sous-jacente
  • dlr : gabapentine, prégabaline
  • dlr profonde : amitriptyline, opioïdes, capsaïcine
  • physiothérapie, orthèse
55
Q

Quelles sont les principales catégories d’étiologies de convulsions?

A

Épileptiques et non-épileptiques

56
Q

Quelles sont les étiologies de convulsions NON épileptiques?

A

généralement le résultat d’une insulte aiguë au cerveau
- ROH ou drogues illicites ou leur sevrage
- dommage cérébral ou anomalie (tumeur, trauma, vasculaire)
- infection SNC
- fièvre
- métabolique : hypoglycémie, anomalie É, IR
- Rx

vasculaire - toxique - métabolique- structurale - infectieux
(Voldemort teased Malfoy so insidiously)

57
Q

Quelles sont les étiologies de convulsions épileptiques?

A
  • génétique
  • structurelle (atcd d’AVC, méningo/encéphalite, insulte périnatale, malformation vasculaire, malformation du développement cortical)
  • inconnu
58
Q

Quelle est la cause la plus commune de convulsion à début tardif (>50 ans) ?

A

Les AVC!
50-80% des cas

59
Q

Quel est la bilan initial d’un patient qui se présente pour convulsion?

A
  • IRM
  • PL si fièvre
  • imagerie cérébrale STAT!
  • eeg +/- monitorage
  • FSC, É
  • gaz
  • niveau d’alcool
60
Q

Quel territoire irrigue l’artère basilaire?

A
61
Q

Quel test permet de confirmer la localisation du thrombus?

A

Angio-CT

62
Q

Quel autre nom donne t-on à l’artère cérébrale moyenne?

A

L’artère sylvienne

63
Q
A

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