Neuro Flashcards
Qu’est-ce que le motoneurone supérieur?
Neurones moteurs de la voie corticospinale qui projettent du cortex cérébral ad MNI dans la corne antérieure de la moelle épinière ou les noyaux du tronc cérébral.
Qu’est-ce que le motoneurone inférieur?
Neurones de la voie corticospinale qui projettent via les nerfs périphériques vers les muscles squelettiques.
Où se trouve la lésion qui cause des sx de MNI ?
- Corne antérieure de la moelle épinière (Origine du MNI)
- Noyaux des nerfs crâniens (Tronc cérébral)
- Racine motrice, plexus, tronc nerveux, nerfs périphériques.
Quels sont les signes d’une lésion des MNS?
1) Faiblesse musculaire
2) Spasticité : Hypertonie + hyperréflexie
3) Réflexes pathologiques : Babinski (ext) + Hoffman (flexion index + pouce quand on flick ongle majeur) + “ Posturing” (flexion/extension aN des membres)
4) Déficit prédominant sur extenseur du membre sup et fléchisseurs du membre inf.
5) Localisation du déficit : hémiplégie, syndrome alterne, paraplégie.
Pas d’atrophie
Pas de fasciculations
Initialement, paralysie flasque par lésion aiguë de la voie pyramidale, accompagnée d’une hypotonie et hyporéflexie, se développement en parésie spastique en heures/mois.
Quels sont les signes d’une lésion des MNI?
1) Faiblesse musculaire
2) Hypotonie + hyporéflexie
3) Atrophie
Fasciculations : Spasmes musculaires aN provoqués par activité spontanée d’un groupe de cellules musculaires.
Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte centrale NON moelle épinière.
MNS
Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte centrale de la moelle épinière?
MNI au niveau de la lésion
MNS en bas de la lésion
Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte périphérique?
MNI
Quelles sont les pathologies avec des atteintes centrales?
- AVC
- HIC
- Effet de masse
- Trauma
- Infection
- SEP
- Hypoglycémie
Par ailleurs, la perte de fonction des NGC, des cortex ou sous-cortex, du tronc cérébral pointe vers une origine centrale.
Quelles sont les pathologies avec des atteintes périphériques?
- neuropathies
- polyneuropathies
- radiculopathies
- mononévrite multiplex
- SLA
- myasthénie grave
Par ailleurs, la perte de fonction d’un nerf, d’une jonction neuro-musculaire ou associée à un muscle témoigne d’une atteinte périphérique.
Il y a 2 types d’AVC : Hémorragique et ischémique.
Quelles sont les 3 principales causes d’AVC ischémiques? (80%)
- Thrombose artérielle (Occlusion in situ)
- Embolie (Cardioembol, artère à artère, paradoxal)
- Zones watershed (Hypotension systémique sur IM, arythmie; athérosclérose diffuse)
** Territoire watershed : territoires entre les artères cérébrales majeures.
Quelles sont les principales causes de l’AVC hémorragique? (20%)
- Hémorragie intracrânienne
-> (Plus commun hypertensive -> rupture des petits microanévrismes -> hémorragie intraparenchymateuse (Touche plus souvent putamen, thalamus, cervelet et pont)
-> Autres: trauma, malform vasculaires, vasculite, drogues - HSA (Rupture anévrisme)
- HSD
- transformation hémorragique d’un AVC ischémique
Une transformation hémorragique est-elle fréquente?
Dans quelle délais la craint-on?
Cela se produit dans 20-40% des cas, 1 semaine après l’infarctus initial
*peut survenir ad 1-2 semaines
Quels sont les sites les plus fréquents de thrombose artérielle?
Vaisseaux larges:
Sténose/occlusion carotide interne, vertébrales ou artères intracrâniennes (+ commun artérosclérose, sinon dissection, vasculite)
**Petits vaisseaux/lacunaires: **
HTA chronique et Db cause un épaississement des parois vasculaires et diminue le dm de la lumière. (Surtout vaisseaux pénétrants ganglion basale, capsule interne, thalamus)
Une _______ et un _______ sont 2 conditions qui causent un épaississement des parois vasculaires et diminue le diamètre de la lumière des petits vaisseaux. Cela touche surtout les vaisseaux pénétrants et peut être en cause d’un AVC lacunaire.
HTA chronique
Diabète
Quelles sont les causes cardio-emboliques les plus fréquentes d’un AVC?
- FA (+)
- Maladie valvulaire rhumatique (RAA)
- Valves prosthétiques
- IM récent
- Endocardite infectieuse
Quelle est le mécanisme en cause d’une hémorragie intracrânienne causant un AVC hémorragique?
Hypertension —-> rupture des petits microanévrismes —> hémorragie intraparenchymateuse
Quelle est la cause la plus fréquente d’HSA causant un AVC hémorragique?
Une rupture d’anévrisme
Quel est le ddx d’un avc?
- intoxication drogues
- infections (méningites, encéphalite)
- dissection (carotique ou vertébral)
- migraine compliquée
- métabolique
- convulsion / post-ictal
- encéphalopathie
- trauma
- tumeurs
- artérite à cellules géantes
Quels symptômes doivent nous faire suspecter un autre diagnostic qu’un AVC?
- la présence de fièvre
- AÉC
- sx fluctuants
- début graduel
- absence de sx neurologique focal
- sx positif
Quels sont les critères d’inclusion de thrombolyse IV en contexte d’AVC?
- début des sx clairement défini et depuis < 4,5h
- dx d’avc ISCHÉMIQUE (vu au scan qui a été fait stat)
- tomodensitométrie cérébrale qui ne révèle pas d’hémorragie
- > 18 ans
Quels sont les critères d’exclusion de thrombolyse IV en contexte d’AVC?
- atcd : HSA, anévrisme, malformation ou tumeur cérébrale
- AVC ou TCC dans les 3 derniers mois
- IM dans les 3 dernières semaines
- Saignements GI ou GU dans les 3 dernières semaines
- ACO dans les derniers 48h
- plaquettes < 100 000
- glycémie <3 ou >22
- PAS > 185 ou PAD > 110
- convulsion au début de l’AVC actuel
- femme enceinte ou qui allaite
- déficit neuro qui s’améliore rapidement
- déficit neuro minime
Que fait-on si le dx d’AVC est posé mais que le patient n’est pas candidat à la thrombolyse?
On envisage la trombectomie!
Quelle artère irrigue le territoire en vert?
rouge?
bleu?
Vert: ACA
Rouge : ACM
Bleu : ACP
Lors d’un AVC dans le territoire de l’ACA. Quels sont les déficits?
- parésie de la jambe controlatérale
- perte sensorielle
- déficit cognitifs : apathie, confusion, diminution du jugement
Lors d’un AVC dans le territoire de la ACM Quels sont les déficits?
- faiblesse controlatérale
- perte sensitive bras + visage
- perte sensitive corticale (stéréognosie, graphesthésie, nosognosie, extinction, négligence)
- hémianopsie homonyme
- si hémisphère dominant : aphasie
- si hémisphère n-dominant : négligence
- préférence du regard du côté de la lésion
Lors d’un AVC dans le territoire de la ACP. Quels sont les déficits?
- hémianopsie controlatérale
- paralysie du 3 et 4
- perte sensorielle, amnésie
- hémiballisme
Lors d’un AVC dans le territoire de l’artère basilaire proximale. Quels sont les déficits?
- nystagmus vertical
- myosis réactif
- hémiplégie ou quadriplégie
- dysarthrie
- locked-in syndrome
- coma
Lors d’un AVC dans le territoire de l’artère basilaire distale. Quels sont les déficits?
- somnolence
- anomalies de mémoire et de comportements
- déficit oculomoteur
Lors d’un AVC lacunaire. Quels sont les déficits?
si partie postérieure de la capsule interne : hémiparésie motrice pure controlatérale
si thalamus ventral : perte sensitive pure
si pont ventral ou capsule interne : hémiparésie ataxique
Quelles artères sont touchées dans un AVC lacunaire?
Les artères pénétrantes de la ACM.
Comment investiguer des déficits neurologiques centraux et périphériques en STAT
CT C- de la tête pour r/o hémorragie et déterminer l’étendue de l’infarctus
Quel test est utile pour connaître l’heure du début de l’AVC?
IRM
V ou F
La région de l’infarctus peut souvent apparaitre normal pour plusieurs heures après l’AVC
vrai!
Quelle est la PEC d’un AVC per-H?
- doppler des carotides
- télémétrie + holter 2s au congé
- ETT
- FSC, é, cr, glucose, profil lipidique
Lors d’un syndrome du tunnel carpien, quel nerf est comprimé?
Le nerfs médian a/n du poignet
Quelles sont les causes de compression du nerfs médian au niveau du poignet?
- un pincement
- grossesse
- Db
- gammapathie
- arthrite rhumatoïde
- maladie thyroïdienne (hypo)
Quels sont les symptômes d’un syndrome du tunnel carpien?
- douleur au poignet
- paresthésie dans les 3 et demi premiers doigts +/- irradiation au coude
- pire la nuit
Quels sont les signes d’un syndrome du tunnel carpien?
- Tinel
- Phalen
- perte du volume des muscles thénariens
- déficit sensoriels
Quelle sont les causes de compression du nerf cubital a/n du coude?
- Fx de l’humérus
- compression dans le sillon condylaire
Quel autre nom donne t-on au nerfs cubital?
Nerf ulnaire
Quels sont les symptômes d’une compression du nerf cubital?
- faiblesse des interosseux (T1)
- faiblesse de l’adducteur du pouce
- perte sensorielle dans le petit doigt
Quels sont les signes d’une compression du nerf cubital?
atrophie des interosseux et de l’adducteur du pouce
Quel autre nom donne t-on à l’atteinte du nerf fémoro-cutané?
La méralgie paresthésique
Quelles sont les causes de la méralgie paresthésique?
- Obésité
- Grossesse
- Db
- ceintures constrictives
Quelles sont les atteintes motrices et sensorielles d’une méralgie paresthésique?
AUCUNE ATTEINTE MOTRICE!
Pertes sensorielles, douleur et/ou paresthésie sur la partie antéro-latérale de la cuisse
Où est situé le nerf péroné commun?
Il s’agit du nerf sciatique poplité externe.
Qu’est-ce qui peut causer un pincement au niveau de la tête fibulaire?
- se croiser les jambes
- plâtre a/n du genou
- squat prolongé
- perte de poids importante
quel est l’impact d’un pincement de la tête fibulaire?
une compression du nerf sciatique poplité externe:
- pied tombant
- faiblesse des dorsi-flexeurs de la cheville
- perte sensorielle dans la jambe antérolatérale et dos du pied
Qu’est-ce qu’une polynévrite en gants et en chaussettes?
Un déficit sensotrimoteur touchant les plus longues fibres nerveuses d’abord
Quels sont les signes et sx d’une polynévrite en gants/chaussettes?
- hypotonie
- progression de la dysesthésie d’abord et de la faiblesse tardivement
Quelles sont les causes de la polynévrite en gants/chaussettes?
- diabète (le + commun)
- maladie rénale
- substances / toxines
- LED
- VIH
- lèpre
- alcool
- déficit B12
- urémie
Quel est le bilan des neuropathies périphériques?
- FSC, glycémies, CRP, VS
- B12, B9
- électrophorès des protéines sériques
- TSH
- EMG
Quelles sont les modalités thérapeutiques des neuropathies périphériques?
- traitement de la cause sous-jacente
- dlr : gabapentine, prégabaline
- dlr profonde : amitriptyline, opioïdes, capsaïcine
- physiothérapie, orthèse
Quelles sont les principales catégories d’étiologies de convulsions?
Épileptiques et non-épileptiques
Quelles sont les étiologies de convulsions NON épileptiques?
généralement le résultat d’une insulte aiguë au cerveau
- ROH ou drogues illicites ou leur sevrage
- dommage cérébral ou anomalie (tumeur, trauma, vasculaire)
- infection SNC
- fièvre
- métabolique : hypoglycémie, anomalie É, IR
- Rx
vasculaire - toxique - métabolique- structurale - infectieux
(Voldemort teased Malfoy so insidiously)
Quelles sont les étiologies de convulsions épileptiques?
- génétique
- structurelle (atcd d’AVC, méningo/encéphalite, insulte périnatale, malformation vasculaire, malformation du développement cortical)
- inconnu
Quelle est la cause la plus commune de convulsion à début tardif (>50 ans) ?
Les AVC!
50-80% des cas
Quel est la bilan initial d’un patient qui se présente pour convulsion?
- IRM
- PL si fièvre
- imagerie cérébrale STAT!
- eeg +/- monitorage
- FSC, É
- gaz
- niveau d’alcool
Quel territoire irrigue l’artère basilaire?
Quel test permet de confirmer la localisation du thrombus?
Angio-CT
Quel autre nom donne t-on à l’artère cérébrale moyenne?
L’artère sylvienne
