Neuro Flashcards
Qu’est-ce que le motoneurone supérieur?
Neurones moteurs de la voie corticospinale qui projettent du cortex cérébral ad MNI dans la corne antérieure de la moelle épinière ou les noyaux du tronc cérébral.
Qu’est-ce que le motoneurone inférieur?
Neurones de la voie corticospinale qui projettent via les nerfs périphériques vers les muscles squelettiques.
Où se trouve la lésion qui cause des sx de MNI ?
- Corne antérieure de la moelle épinière (Origine du MNI)
- Noyaux des nerfs crâniens (Tronc cérébral)
- Racine motrice, plexus, tronc nerveux, nerfs périphériques.
Quels sont les signes d’une lésion des MNS?
1) Faiblesse musculaire
2) Spasticité : Hypertonie + hyperréflexie
3) Réflexes pathologiques : Babinski (ext) + Hoffman (flexion index + pouce quand on flick ongle majeur) + “ Posturing” (flexion/extension aN des membres)
4) Déficit prédominant sur extenseur du membre sup et fléchisseurs du membre inf.
5) Localisation du déficit : hémiplégie, syndrome alterne, paraplégie.
Pas d’atrophie
Pas de fasciculations
Initialement, paralysie flasque par lésion aiguë de la voie pyramidale, accompagnée d’une hypotonie et hyporéflexie, se développement en parésie spastique en heures/mois.
Quels sont les signes d’une lésion des MNI?
1) Faiblesse musculaire
2) Hypotonie + hyporéflexie
3) Atrophie
Fasciculations : Spasmes musculaires aN provoqués par activité spontanée d’un groupe de cellules musculaires.
Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte centrale NON moelle épinière.
MNS
Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte centrale de la moelle épinière?
MNI au niveau de la lésion
MNS en bas de la lésion
Signes du MNS ou MNI si :
Atteinte périphérique?
MNI
Quelles sont les pathologies avec des atteintes centrales?
- AVC
- HIC
- Effet de masse
- Trauma
- Infection
- SEP
- Hypoglycémie
Par ailleurs, la perte de fonction des NGC, des cortex ou sous-cortex, du tronc cérébral pointe vers une origine centrale.
Quelles sont les pathologies avec des atteintes périphériques?
- neuropathies
- polyneuropathies
- radiculopathies
- mononévrite multiplex
- SLA
- myasthénie grave
Par ailleurs, la perte de fonction d’un nerf, d’une jonction neuro-musculaire ou associée à un muscle témoigne d’une atteinte périphérique.
Il y a 2 types d’AVC : Hémorragique et ischémique.
Quelles sont les 3 principales causes d’AVC ischémiques? (80%)
- Thrombose artérielle (Occlusion in situ)
- Embolie (Cardioembol, artère à artère, paradoxal)
- Zones watershed (Hypotension systémique sur IM, arythmie; athérosclérose diffuse)
** Territoire watershed : territoires entre les artères cérébrales majeures.
Quelles sont les principales causes de l’AVC hémorragique? (20%)
- Hémorragie intracrânienne
-> (Plus commun hypertensive -> rupture des petits microanévrismes -> hémorragie intraparenchymateuse (Touche plus souvent putamen, thalamus, cervelet et pont)
-> Autres: trauma, malform vasculaires, vasculite, drogues - HSA (Rupture anévrisme)
- HSD
- transformation hémorragique d’un AVC ischémique
Une transformation hémorragique est-elle fréquente?
Dans quelle délais la craint-on?
Cela se produit dans 20-40% des cas, 1 semaine après l’infarctus initial
*peut survenir ad 1-2 semaines
Quels sont les sites les plus fréquents de thrombose artérielle?
Vaisseaux larges:
Sténose/occlusion carotide interne, vertébrales ou artères intracrâniennes (+ commun artérosclérose, sinon dissection, vasculite)
**Petits vaisseaux/lacunaires: **
HTA chronique et Db cause un épaississement des parois vasculaires et diminue le dm de la lumière. (Surtout vaisseaux pénétrants ganglion basale, capsule interne, thalamus)
Une _______ et un _______ sont 2 conditions qui causent un épaississement des parois vasculaires et diminue le diamètre de la lumière des petits vaisseaux. Cela touche surtout les vaisseaux pénétrants et peut être en cause d’un AVC lacunaire.
HTA chronique
Diabète
Quelles sont les causes cardio-emboliques les plus fréquentes d’un AVC?
- FA (+)
- Maladie valvulaire rhumatique (RAA)
- Valves prosthétiques
- IM récent
- Endocardite infectieuse
Quelle est le mécanisme en cause d’une hémorragie intracrânienne causant un AVC hémorragique?
Hypertension —-> rupture des petits microanévrismes —> hémorragie intraparenchymateuse
Quelle est la cause la plus fréquente d’HSA causant un AVC hémorragique?
Une rupture d’anévrisme
Quel est le ddx d’un avc?
- intoxication drogues
- infections (méningites, encéphalite)
- dissection (carotique ou vertébral)
- migraine compliquée
- métabolique
- convulsion / post-ictal
- encéphalopathie
- trauma
- tumeurs
- artérite à cellules géantes
Quels symptômes doivent nous faire suspecter un autre diagnostic qu’un AVC?
- la présence de fièvre
- AÉC
- sx fluctuants
- début graduel
- absence de sx neurologique focal
- sx positif
Quels sont les critères d’inclusion de thrombolyse IV en contexte d’AVC?
- début des sx clairement défini et depuis < 4,5h
- dx d’avc ISCHÉMIQUE (vu au scan qui a été fait stat)
- tomodensitométrie cérébrale qui ne révèle pas d’hémorragie
- > 18 ans
Quels sont les critères d’exclusion de thrombolyse IV en contexte d’AVC?
- atcd : HSA, anévrisme, malformation ou tumeur cérébrale
- AVC ou TCC dans les 3 derniers mois
- IM dans les 3 dernières semaines
- Saignements GI ou GU dans les 3 dernières semaines
- ACO dans les derniers 48h
- plaquettes < 100 000
- glycémie <3 ou >22
- PAS > 185 ou PAD > 110
- convulsion au début de l’AVC actuel
- femme enceinte ou qui allaite
- déficit neuro qui s’améliore rapidement
- déficit neuro minime
Que fait-on si le dx d’AVC est posé mais que le patient n’est pas candidat à la thrombolyse?
On envisage la trombectomie!
Quelle artère irrigue le territoire en vert?
rouge?
bleu?
Vert: ACA
Rouge : ACM
Bleu : ACP
