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Med interne > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

1
Q

Ddx d’une DRS

A

Causes infectieuses: Péricardite, myocardite, pnie, médiastinite, cholécystite
Causes néoplasiques: Tumeurs primaires ou secondaires induites par irritation pleurale (Carcinome bronchique, mésothéliome, hémopathies lymphoïdes…)
Causes vasculaires: SCA, angine de prinzmetal, EP, Dissection/anévrysme Ao
Causes traumatiques: Fx, contusion musculaire, distension de la musculaire intercostale
Autres: Pleurodynie, hernie discale, chondrite costale, pneumothorax, tamponnade péricardique, emphysème médiastinal, patho oesophagiennes (RGO, pyrosite, rupture eosophagienne, ulcère, malory-weiss, hépatopathies… ETC
Peut aussi être classé par cause cardio, pulm, GI, autres

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2
Q

Caractéristiques d’une angine de poitrine

A
  • DRS ou en barre thoracique ant, irrad épaules, bras, cou, mâchoire, région abdo sup.
  • Favorisé par l’effort, le froid, le stress, gros repas.
  • Soulagée par repos / nitro
  • Possible B4, souffle insuf mitrale, dyspnée, nausée
  • Durée en général 1-3 mins pouvant durée ad 10 mins (Accès prolongés ad 20 mins)
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3
Q

Durée d’un IM vs de l’angine

A

IM : 20 minutes à plusieurs heures
Peut être associé à signes d’IC, arythmies.

Angine : 1-3 minutes max 10 (ad 20 prolongé)

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4
Q

Caractéristiques sténose Ao

A

Souffle maximal en télésystolique irradiant aux carotides
- Épisodes récidivants, comme l’angine

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5
Q

Caractéristiques associées à une péricardite

A
  • Localisation précordiale, peut irradier à l’épaule / cou, rétrosternale
  • Aigue, pleurétique + positionnelle, en coup de poignard. Persistante.
  • Soulagée en position assise et penchée en avant et à l’expi
  • Aggravée par la respiration, le changement de position, la toux, le décubitus dorsal, avaler.
  • Frottement péricardique
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6
Q

Caractéristiques dissection d’un anévrisme aortique

A
  • Dans le thorax antérieur, irradie au cou, au dos et à l’abdomen
  • Sensation de déchirure, d’arrachement.
  • Début brusque. Sx persistent pendant des heures
  • Associé à HTA, maladie des tissus conjonctifs (ex marfan), trauma grave
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7
Q

Caractéristiques associées à une embolie pulmonaire

A
  • Dlr souvent en latéral du côté de l’embolie, pleurétique
  • Début brutal, dure quelques mins à qq heures.
  • Rechercher les signes d’une TPP
  • Dyspnée
  • Tachypnée
  • Tachycardie
  • Hypotension
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8
Q

signes associés à une pneumonie ou pleurésie

A
  • Unilatérale, pleurétique
  • Dyspnée
  • toux
  • fièvre
  • râles pulmonaires
  • douleur aggravée par l’inspiration, la toux, mvmt du tronc
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9
Q

signes associés à un pneumothorax spontané

A
  • Unilatérale, pleurétique, début brutal.
  • Dyspnée
  • Diminution du murmure vésiculaire du côté du pneumothorax
  • Hyperrésonnance
  • déviation de la trachée
  • hypoTA
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10
Q

durée et localisation d’un RGO

A
  • dure variable. Aggravée position couchée, soulagée antiacides
  • Associé régurgitation / dysphagie.
  • localisée an rétrosternal, peut irradier dans le dos
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11
Q

signes associés à un spasme diffus de l’oesophage

A
  • Peut ressembler à de l’angor (peut être soulagée par nitro)
  • Aggravés par la déglutition d’aliments ou de liquides froids, ou encore de stress émotionnel
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12
Q

signes associés à un ulcère peptique

A
  • soulagée par l’alimentation ou les antiacides
  • aggravés par les aliments acides
  • peut réveiller le patient pendant la nuit
  • disparait et récidive des mois plus tard
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13
Q

Caractéristiques de la dlr d’une colique hépatique

A
  • épigastrique
  • hypocondre D
  • rétrosternale
  • épaule D
  • Peut suivre les repas. Anorexie, n/v, agitation
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14
Q

signes associés à une pancréatite aigue

A
  • aggravée par le décubitus dorsal
  • soulagée en chien de fusil
  • no/vo/fièvre
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15
Q

6 urgences de DRS à ne pas manquer

A
  1. SCA
  2. Tamponnade
  3. Dissection Ao
  4. EP
  5. Pneumothorax ss tension
  6. Rupture oesophagienne (Triade efforts Vo, drs, emphysème sc)
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16
Q

Différences entre SCA et angine instable

A

Angine instable :
- Crescendo, rest, or new onset severe angina
- Pas d’élévation des biomarqueurs
- Changements initiaux ECG : ST depression and or T wave inversion

NSTEMI
- Prolonged crushing chest pain, more severe and wider radiation than angina.
- Élévation des biomarqueurs
- ST depression and/or T wave inversion

STEMI
- Prolonged crushing chest pain, more severe and wider radiation than angina.
- Élévation des biomarqueurs
- ST elevation (And Q waves later)

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17
Q

Qu’est-ce que de l’angine stable
VS instable (crescendo)

A
  • DRS en forme de pression/serrative, prédictible selon l’effort/ l’émotion / la nourriture
  • courte durée ( <10-15 minutes)
  • soulagée par le repos et la nitro

Instable : crescendo augmentée en fréquence et en durée, diminution du seuil d’exercice et ou diminution de la réponse au tx

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18
Q

FR de MCAS

A
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19
Q

Quels sont les signes à l’ECG d’ischémie du myocarde (nstemi)

A

NSTEMI = Infarctus sub-endocardique
1) Dépression ST : Descendant ou horizontal
- > 1 mm, correspond à un territoire vasculaire

2) Inversion onde T : Symétriques, pointues, selon un territoire vasculaire

Récupération complèete de l’aspect ECG après l’épisode.

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20
Q

Quels sont les signes à l’ECG d’infarctus transmural (stemi)

A

Élévation de ST
- - image miroir fréquente
chronologiquement :
1. ondes T pointues, sus-décalage ST
2. baisse du R, Q anormal
3. jour 1-2 : R disparait, Q significatif, début inversion T, baisse du ST
4. jour 3-4 : R disparait, Q marqué, T inversé profond, ST isoélectrique
5. semaine/ mois : persistance du Q qui correspond à de la nécrose

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21
Q

quels sont les signes à l’ECG d’un infarctus postérieur ancien

A

on va voir une grande onde R en V1-V2 (inverse de l’onde Q en post)

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22
Q

les signes à l’ECG doivent être dans un __________ __________

A

territoire vasculaire

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23
Q

quelles sont les dérivations qui représente une atteinte septale/ postérieures

A

V1-V2

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24
Q

quelles sont les dérivations qui représente une atteinte antérieures

A

V3-V4

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25
Q

quelle est la PEC immédiate d’un patient qui souffre d’angine instable

A
  • faire un ECG
  • donner de l’aspirine, de l’O2, de la nitro, de la morphine
  • se préparer à répondre à un stemi
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26
Q

quelle est la PEC < 10 minutes d’un patient qui souffre d’angine instable

A
  • Rx :
    1. aspirin 160/325 mg
    2. nitro SL
    3. mettre une voie et donner de la morphine
  • faire un examen physique et une hma brève
  • doser les marqueurs cardiaques, électrolytes et la coagulation
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27
Q

quelle est la PEC d’un stemi

A
  • débuter des Rx (héparine, b-bloqueurs)
  • reperfusion STAT
  • si sx < 12h = stent (PPCI) en moins de 90 minutes / fibrinolyse en moins de 30 minutes
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28
Q

quoi faire si on a un stemi > 12h

A

traiter comme un nstemi

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29
Q

quels sont les signes de nstemi qui confirme le besoins d’une thérapie invasive

A
  1. drs qui perdure
  2. un segment ST qui perdure
  3. instable HD
  4. IC
  5. tachycardie ventriculaires
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30
Q

quels sont les thérapies pharmaceutiques d’un nstemi

A
  • nitro (iv/po)
  • héparine (im/iv) protocole SCA
  • b-bloqueurs
  • anti-plq
  • lipitor 80
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31
Q

quelle est la PEC une fois l’admission faite pour un nstemi

A
  • télémétrie
  • aas, héparine
  • IECA
  • statines
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32
Q

quelle est la PEC d’un segment ST normal chez un patient qui a présenté un épisode d’angor

A
  • considérer des test non-vasifs (tapis, thallium)
  • si : changement à l’ECG, tropo augmente, dlr, arythmies = traiter comme un nstemi
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33
Q

traitement à LT de l’angine stable

A
  1. diminuer les demandes en O2 du myocarde et/ou augmenter l’apport en O2 (modifier HDV + statine + antiHTA)
  2. aas (ou clopidogrel si C-I à l’aspirine)
  3. b-bloqueurs
  4. nitrates
  5. BCC
  6. IECA (pas pour le tx symptomatique)
  7. statines
  8. tx invasif PRN (revascularisation)
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34
Q

comment fonctionne les b-bloqueurs

A

augmente la perfusion et réduit la demande et la TA
(on préfère les cardio-sélectifs : métoprolol et atenolol)

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35
Q

comment fonctionne les nitrates

A

en contrôlant les sx, pas d’impact clair sur la survie
**important d’avoir des périodes sans nitro pour prévenir la tolérance

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36
Q

quels sont les contres-indications de donner un BB en tx immédiat d’un SCA

A
  1. signes d’IC
  2. FEVG diminué
  3. risque de choc cardio
  4. bloc de conduction
  5. asthme ou maladie des voies respi
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37
Q

quels sont les critères de reperfusion d’un nstemi

A
  • angine réccurente malgré un tx intensif anti-ischémique
  • IC
  • instabilité HD
  • TIMI > 3
  • tachycardie ventriculaire
  • changement à l’ECG dynamique
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38
Q

quels sont les critères de reperfusion d’un stemi

A
  • thrombolyse < 30 minutes
  • PCII < 90 minutes
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39
Q

pour quelles raisons préfèrent-on une thrombolyse à une PCII

A

si moins de 12h du début des sx et qu’on sait qu’on ne pourra pas faire une PCII dans les 90 minutes (ou qu’il y a une C-I à la PCII)

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40
Q

C-I absolues d’une thrombolyse dans un stemi

A
  1. hémorragie intracranienne
  2. lésion vasculaires cérébrales
  3. néo malin intracranien
  4. trauma facial <3 mois
  5. évènement ischémique <3 mois
  6. saignement actif
  7. dissection Ao suspectée
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41
Q

peut-on thrombolyser un nstemi

A

non ◡̈

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42
Q

ssx d’une péricardite

A
  • dlr thoracique (irradie dos ou trapèze G possible)
  • dlr pleurétique améliorée en possition asise et penchée vers l’avant
  • frottement péricardique
  • possibilité de fièvre et malaise
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43
Q

signes à l’ecg d’une péricardite

A

élévation diffuse en ST, dépression du PR diffuse

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44
Q

ssx d’une tamponnade

A

triade de Beck :
- hypo TA
- distension jugulaires
- bruits cardiaques loins à l’auscultation

autres :
- tachypnée, tachycardie
- dyspnée
- pouls paradoxal (TAs baisse de > 10 à l’inspi)
- congestion hépatique, oedème

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45
Q

signes à l’ecg d’une tamponnade

A
  • pulsus alternans
  • bas voltages
    (le combo n’est pas toujours présent)
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46
Q

qu’est-ce qu’une syncope

A

courte perte de conscience accompagnée d’une incapacité à maintenir un tonus structural, suivie d’une résolution complète et spontanée

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47
Q

ddx le plus important d’une syncope

A

convulsion!

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48
Q

différences entre syncope et convulsions

A
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49
Q

quelles sont les 4 questions payantes en syncope

A
  1. la position avant la syncope
  2. la présence d’un prodrome/facteur déclenchants
  3. prise de Rx
  4. atcd personnels (cardiaques) et familiaux (syncope et mort soudaine)
50
Q

qu’est-ce qui se produit avant une syncope situationnelle

A
  • toux
  • miction
  • défécation
  • émotion forte
51
Q

qu’est-ce qui se produit avant une syncope vasovagale

A
  • chaleur
  • diaphorès
  • étourdissement
52
Q

qu’est-ce qui se produit avant une syncope orthostatique

A
  • en passant de la position couchée à debout
53
Q

qu’est-ce qui se produit avant une syncope cardiaque, EP

A
  • dyspnée
  • dlr thoracique
  • PEC = ETT, holter, scan
54
Q

qu’est-ce qui se produit avant une syncope CMP hypertrophique, problème structurel

A
  • se produit à l’effort

**PEC = ETT, holter

55
Q

qu’est-ce qui se produit avant une syncope arythmique

A
  • subit
  • sans dlr ni prodrome
  • en position couchée

**PEC = holter

56
Q

qu’est-ce qui se produit avant une syncope AVC/ICT

A
  • parésie
  • déficit neuro

**PEC = scan

57
Q

on doit considérer que la syncope est d’origine ____________ ad preuve du contraire

A

cardiaque!

58
Q

les _____________ sont souvent à l’origine de mort soudaine chez le jeune adulte

A

arythmies

59
Q

les causes _____________ sont la 1e cause de syncope

A

réflexes/médiation neuronale

60
Q

anomalies post syncopale à rechercher à l’ecg

A
  1. qrs allongée (>120 ms)
  2. bloc AV (2e ou 3e degrés)
  3. bloc bifasciculaire (BBG, BBD)
  4. brady sinusale (<50)
  5. syndrome de wolff-parkinson-white
  6. QTc allongé
  7. élévation du segment ST
  8. inversion onde T évocatrice d’une ischémie
  9. tachycardie supraventriculaire paroxystique ou tachycardie ventriculaire
61
Q

à quoi ressemble un ecg de flutter

A
  • activité auriculaire rapide régulière entre 180-350 bpm avec réponse ventriculaire plus lente (2:1)
  • rythme régulier
  • ondes P en dents de scie
62
Q

à quoi ressemble un ecg de FA

A
  • chaotique et très rapide (350-600 bpm) d’où les P pas discernables
  • irrégulièrement irrégulier
63
Q

qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale

A

un rythme sinusal à > 100 bpm

64
Q

qu’est-ce qu’une extrasystole auriculaire

A

un battement prématuré = une onde P de morphologie différente de l’onde P sinusale, qui représente la dépolarisation ectopique auriculaire

65
Q

qu’est-ce qu’une extrasystole jonctionnelle

A

une dépolarisation ectopique du NAV = une onde P invisible ou inversée avant ou juste après le QRS

66
Q

qu’est-ce qu’une tachycardie auriculaire multifocale

A

un rythme irrégulier causé par la présence de 3 ou plus foyer auriculaire (imite FA)

  • rythme sinusale de 100-200 avec 3 ou + ondes P de morphologies différentes
  • intervalles PR varient
  • ondes P peuvent ne pas être conduites
67
Q

qu’est-ce qu’une tachycardie de réentrée nodale (AVNRT)

A

début et arrêt soudain d’une arythmie régulière à 150-200 bpm, avec une onde P rétrograde ou perdue dans les QRS

68
Q

qu’est-ce qu’une tachycardie ventriculaire

A
  • quand on a >3 extrasystole ventriculaire
  • QRS > 120 ms
  • 100-200 bpm
69
Q

quelles sont les TV

A
  • torsade de pointe (polymorphe, QRS d’amplitude variables)
  • flutter ventriculaire (>200 bpm, dents de scies)
  • FV (désorganisation totale, pas de QRS typique)
70
Q

qui suis-je

A

flutter ventriculaire

71
Q

qui suis-je

A

fibrillation ventriculaire (FV)

72
Q

qui suis-je

A

torsade de pointe

73
Q

qui suis-je

A

tachycardie ventriculaire monomorphe

74
Q

qu’est-ce qu’un bav1

A
75
Q

qu’est-ce qu’un bav2 mobitz 1

A
76
Q

qu’est-ce qu’un bav2 mobitz 2

A
77
Q

qu’est-ce qu’un bav3

A
78
Q

ddx d’une tacchyarrythmie régulière à QRS étroit

A
  • tachy sinusale
  • tachy atriale
  • tachy jonctionnelle
  • avnrt
  • avrt (orthodromic)
  • flutter atrial
79
Q

ddx d’une tacchyarrythmie régulière à QRS large

A
  • BBB
  • tachy ventriculaire
  • avrt (antidromic)
80
Q

ddx d’une tacchyarrythmie irrégulière à QRS étroit

A
  • FA
  • contraction auriculaire prématurée
  • tachycardie auriculaire multifocale
81
Q

ddx d’une tacchyarrythmie irrégulière à QRS large

A
  • FA avec BBB
  • TV polymorphique
  • contraction ventriculaire prématurée
82
Q

Rx à considérée avec les arythmies

A
  • anti-arythmiques
  • BB (si FA)
  • aco (selon chads FA)
83
Q

nommes quelques uns des anti-arythmiques

A

procainamide, lidocaine, propanolol, amiodarone, verapamil

84
Q

5 causes les + fréquentes d’IC

A
  1. MCAS (HFrEF)
  2. HTA (HFpEF)
  3. idiopathique (CMP dilatée)
  4. problème valvulaire
  5. ROH
85
Q

2 grandes catégories d’IC du coeur gauches (HFrEF = dysfonction systolique)

A
  1. problème de contractilité
  2. augmentation de la post charge

*1: IM, ICT, régurgitation mitrale/Ao
2: sténose Ao sévère

86
Q

LA grande catégorie d’IC du coeur gauche (HFpEF = dysfonction diastolique)

A
  1. problème de remplissage diastolique

*HVG, CMP restrictive, fibrose, ICT, tamponnade, constriction péricardique

87
Q

2 grandes catégories d’IC du coeur droit

A
  1. causes cardiaques
  2. causes pulmonaires

*1: IC G, sténose valve pulmonaire (augmente la post-charge), infarctus VD (diminue la contractilité)
2: causes parenchymateuses : MPOC, infection, sarcoïdose
cause vasculaire : EP

88
Q

causes de décompensation d’une IC

A

HEART FAILED
H : hypertension
E : endocardite/ environnement (vague de chaleur)
A : anémie
R : rheumatic heart disease
T : thyrotoxicose

F : failure to take meds
A : arrhytmies
I : infection / ischémie / infarctus
L : lung problems (EP, pnie, MPOC)
E : endocrine (phéo, hyperaldo)
D : dietary

89
Q

quels sont les principes d’investigation de l’IC

A
  • Hx, facteurs précipitants
  • Labos : FSC, É+, urée, créat, glycémie, hba1c, profil lipidique, fct hépatique, TSH, ferritine, BNP, acide urique
  • ECG
  • RXP
  • ETT
  • angio, coro
  • suivi du poids
  • déterminer niveau NYHA
90
Q

traitement de l’OAP

A

L : lasix
M : morphine (diminue l’anxiété et la précharge via veinodilatation)
N : nitro (idminue précharge via vasodilatation veineuse et coronarienne)
O : oxygène (si hypoxémique)
P : positive airway pressure CPAP/BiPAP
P : position assise

91
Q

traitement pour un HFpEF

A

contrôler les FR tel la HTA!

92
Q

quadrithérapie pour une HFrEF

A

BB
iSGLT2
IECA, ARA
spironolactone

*ARA réduit le remodelage mais risque d’hyperK
*BB diminue le stress sur le coeur
*IECA diminue la post charge, améliore DC, réduit la congestion

93
Q

tx non pharmaco d’une IC

A
  • modification des HdV ( diète, exercice, contrôle db, tabac, alcool, restriction liquidienne)
  • suivi multidisciplinaire
94
Q

chez quels IC donne t-on des anticoagulants

A

si atcd trombo-embolique ou FA ou thrombus VG à l’echo

95
Q

étiologie de la sténose mitrale

A

le plus souvent une séquelle de la fièvre rhumatoïde
apparaît généralement dans la 40 aine

96
Q

sx de la sténose mitrale

A
  • sx d’IC gauche : dyspnée, orthopnée, DPN, fatigue
  • palpitations
  • éventuellement sx d’IC droite (HTP) : OMI, jugulaires
97
Q

signes cliniques de la sténose mitrale

A
  • souffle diastolique mieux entendu au foyer mitral, roulement
98
Q

signes de sévérité d’une sténose mitrale

A
  1. intervalle B2-OS court
  2. diminution du B1 (feuillets bougent moins)
  3. augmentation du B2P
  4. durée augmentée du souffle
99
Q

quelle est la seule valvulopathie du coeur G qui ne donne pas d’HVG

A

sténose mitrale!

100
Q

cause la + fréquente d’une régurgitation mitrale

A

prolapsus mitral

101
Q

étiologies aiguës de la régurgitation mitrale

A
  • ischémie / trauma qui entraîne une rupture des cordages
  • endocardite
  • dysfonction valve mécanique
102
Q

étiologies chronique de la régurgitation mitrale

A
  • séquelles de la fièvre rhumatoïde
  • dilatation VG
  • prolapsus mitral
  • endocardite
  • IM du mur postérieur
  • myxome
  • calcification
  • congénital
103
Q

sx de régurgitation mitrale

A
  • OAP, détresse respiratoire
  • sx d’IC gauche, fatigue, faiblesse, perte de poids, palpitation
  • éventuellement –>signes d’IC droite
104
Q

signes clinique de régurgitation mitrale

A
  • souffle holosystolique (de B1 à début de B2) localisé à l’apex qui irradie à l’aisselle
  • B1 faible à cause du souffle
  • si aigu : decrescendo
  • soulèvement parasternal G
  • apex déplacé
105
Q

signes de sévérité de la régurgitation mitrale

A
  • B3
  • B2P si HTNP
  • ECG : HVG, FA
106
Q

étiologies de sténose aortique

A
  • calcification dégénérative
  • séquelle de fièvre rhumatoïde
  • congénital (ex: bicuspidie)
107
Q

sx de sténose ao

A
  • apparaît entre 50 et 80 ans
  • rare sauf si diminution de > 2/3 de l’orifice
  • triade classique : syncope + dyspnée d’effort + angine d’effort
  • DPN
  • orthopnée
  • OMI
108
Q

signes cliniques de sténose ao

A
  • souffle systolique crescendo-decrescendo, foyer Ao qui irradie au cou
  • clic ejectionnel
  • B1 est entendu
  • B2 unique ou dédoublement à l’expi
  • thrill supra-sternal à la palpation
  • valsalva ou position debout diminuent le souffle
  • position accroupie augmente le souffle
109
Q

critères de sévérité de sténose ao

A
  • B3 et B4
  • parvus tardus (retard du pouls carotidien)
110
Q

comment différencier les souffles de sténose ao et régurgitation mitrale

A
  • la forme du souffle
  • pencher vers l’avant empire SA
111
Q

étiologie de régurgitation aortique

A
  • valvle bicuspide
  • séquelle de fièvre rhumato
  • HTA
  • Rx
  • ostéogenèse imparfaite
  • maladie de la base/arche Ao
    1. maladie du collagène : marfan,…
    2. takayasu, cellule géante
    3. dilatation idiopatique
    4. arthrite
    5. syphlis
112
Q

sx aiguë de régurgitation Ao

A
  • OAP
  • détresse respi
113
Q

sx chronique de régurgitation Ao

A
  • dyspnée à l’effort
  • fatigue
  • angine/DRS (améliorée à l’effort)
114
Q

signes clinique de régurgitation Ao

A
  • souffle diastolique decrescendo qui débute après B2, mieux entendu au foyer Ao ou parasternal G et D, en fin d’expi, lorsque le patient est penché vers l’avant
  • B2 diminué à cause du souffle
  • différence importante entre Psystolique et Pdiastolique
  • apex déplacé et hyperdynamique
115
Q

signe de sévérité de la régurgitation Ao

A

B3 B4

116
Q

qui suis-je : souffle diastolique decrescendo qui débute après B2, mieux entendu au foyer Ao ou parasternal G

A

une régurgitation aortique!

117
Q

qui suis-je

A

régurgitation mitrale!

118
Q

qui suis-je

A

sténose mitrale!

119
Q

qui suis-je : souffle holosystolique (de B1 à début de B2) localisé à l’apex qui irradie à l’aisselle

A

régurgitation mitrale!

120
Q

Quels sont les types d’infarctus?

A

Type 1 : Rupture/érosion de plaque d’athérosclérose
Type 2 : Augmentation des demandes en O2 ou diminution de l’apport en O2
Type 3 : Mort subite inattendue sans cause identifiable
Type 4 : Iatrogénique (Revascularisation ou stent)
Type 5 : Avec pontage

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