Cardiologie Flashcards
1
Q
Ddx d’une DRS
A
Causes infectieuses: Péricardite, myocardite, pnie, médiastinite, cholécystite
Causes néoplasiques: Tumeurs primaires ou secondaires induites par irritation pleurale (Carcinome bronchique, mésothéliome, hémopathies lymphoïdes…)
Causes vasculaires: SCA, angine de prinzmetal, EP, Dissection/anévrysme Ao
Causes traumatiques: Fx, contusion musculaire, distension de la musculaire intercostale
Autres: Pleurodynie, hernie discale, chondrite costale, pneumothorax, tamponnade péricardique, emphysème médiastinal, patho oesophagiennes (RGO, pyrosite, rupture eosophagienne, ulcère, malory-weiss, hépatopathies… ETC
Peut aussi être classé par cause cardio, pulm, GI, autres
2
Q
Caractéristiques d’une angine de poitrine
A
- DRS ou en barre thoracique ant, irrad épaules, bras, cou, mâchoire, région abdo sup.
- Favorisé par l’effort, le froid, le stress, gros repas.
- Soulagée par repos / nitro
- Possible B4, souffle insuf mitrale, dyspnée, nausée
- Durée en général 1-3 mins pouvant durée ad 10 mins (Accès prolongés ad 20 mins)
3
Q
Durée d’un IM vs de l’angine
A
IM : 20 minutes à plusieurs heures
Peut être associé à signes d’IC, arythmies.
Angine : 1-3 minutes max 10 (ad 20 prolongé)
4
Q
Caractéristiques sténose Ao
A
Souffle maximal en télésystolique irradiant aux carotides
- Épisodes récidivants, comme l’angine
5
Q
Caractéristiques associées à une péricardite
A
- Localisation précordiale, peut irradier à l’épaule / cou, rétrosternale
- Aigue, pleurétique + positionnelle, en coup de poignard. Persistante.
- Soulagée en position assise et penchée en avant et à l’expi
- Aggravée par la respiration, le changement de position, la toux, le décubitus dorsal, avaler.
- Frottement péricardique
6
Q
Caractéristiques dissection d’un anévrisme aortique
A
- Dans le thorax antérieur, irradie au cou, au dos et à l’abdomen
- Sensation de déchirure, d’arrachement.
- Début brusque. Sx persistent pendant des heures
- Associé à HTA, maladie des tissus conjonctifs (ex marfan), trauma grave
7
Q
Caractéristiques associées à une embolie pulmonaire
A
- Dlr souvent en latéral du côté de l’embolie, pleurétique
- Début brutal, dure quelques mins à qq heures.
- Rechercher les signes d’une TPP
- Dyspnée
- Tachypnée
- Tachycardie
- Hypotension
8
Q
signes associés à une pneumonie ou pleurésie
A
- Unilatérale, pleurétique
- Dyspnée
- toux
- fièvre
- râles pulmonaires
- douleur aggravée par l’inspiration, la toux, mvmt du tronc
9
Q
signes associés à un pneumothorax spontané
A
- Unilatérale, pleurétique, début brutal.
- Dyspnée
- Diminution du murmure vésiculaire du côté du pneumothorax
- Hyperrésonnance
- déviation de la trachée
- hypoTA
10
Q
durée et localisation d’un RGO
A
- dure variable. Aggravée position couchée, soulagée antiacides
- Associé régurgitation / dysphagie.
- localisée an rétrosternal, peut irradier dans le dos
11
Q
signes associés à un spasme diffus de l’oesophage
A
- Peut ressembler à de l’angor (peut être soulagée par nitro)
- Aggravés par la déglutition d’aliments ou de liquides froids, ou encore de stress émotionnel
12
Q
signes associés à un ulcère peptique
A
- soulagée par l’alimentation ou les antiacides
- aggravés par les aliments acides
- peut réveiller le patient pendant la nuit
- disparait et récidive des mois plus tard
13
Q
Caractéristiques de la dlr d’une colique hépatique
A
- épigastrique
- hypocondre D
- rétrosternale
- épaule D
- Peut suivre les repas. Anorexie, n/v, agitation
14
Q
signes associés à une pancréatite aigue
A
- aggravée par le décubitus dorsal
- soulagée en chien de fusil
- no/vo/fièvre
15
Q
6 urgences de DRS à ne pas manquer
A
- SCA
- Tamponnade
- Dissection Ao
- EP
- Pneumothorax ss tension
- Rupture oesophagienne (Triade efforts Vo, drs, emphysème sc)
16
Q
Différences entre SCA et angine instable
A
Angine instable :
- Crescendo, rest, or new onset severe angina
- Pas d’élévation des biomarqueurs
- Changements initiaux ECG : ST depression and or T wave inversion
NSTEMI
- Prolonged crushing chest pain, more severe and wider radiation than angina.
- Élévation des biomarqueurs
- ST depression and/or T wave inversion
STEMI
- Prolonged crushing chest pain, more severe and wider radiation than angina.
- Élévation des biomarqueurs
- ST elevation (And Q waves later)
17
Q
Qu’est-ce que de l’angine stable
VS instable (crescendo)
A
- DRS en forme de pression/serrative, prédictible selon l’effort/ l’émotion / la nourriture
- courte durée ( <10-15 minutes)
- soulagée par le repos et la nitro
Instable : crescendo augmentée en fréquence et en durée, diminution du seuil d’exercice et ou diminution de la réponse au tx
18
Q
FR de MCAS
A
19
Q
Quels sont les signes à l’ECG d’ischémie du myocarde (nstemi)
A
NSTEMI = Infarctus sub-endocardique
1) Dépression ST : Descendant ou horizontal
- > 1 mm, correspond à un territoire vasculaire
2) Inversion onde T : Symétriques, pointues, selon un territoire vasculaire
Récupération complèete de l’aspect ECG après l’épisode.
20
Q
Quels sont les signes à l’ECG d’infarctus transmural (stemi)
A
Élévation de ST
- - image miroir fréquente
chronologiquement :
1. ondes T pointues, sus-décalage ST
2. baisse du R, Q anormal
3. jour 1-2 : R disparait, Q significatif, début inversion T, baisse du ST
4. jour 3-4 : R disparait, Q marqué, T inversé profond, ST isoélectrique
5. semaine/ mois : persistance du Q qui correspond à de la nécrose
21
Q
quels sont les signes à l’ECG d’un infarctus postérieur ancien
A
on va voir une grande onde R en V1-V2 (inverse de l’onde Q en post)
22
Q
les signes à l’ECG doivent être dans un __________ __________
A
territoire vasculaire
23
Q
quelles sont les dérivations qui représente une atteinte septale/ postérieures
A
V1-V2
24
Q
quelles sont les dérivations qui représente une atteinte antérieures
A
V3-V4
25
quelle est la PEC immédiate d'un patient qui souffre d'angine instable
- faire un ECG
- donner de l'aspirine, de l'O2, de la nitro, de la morphine
- se préparer à répondre à un stemi
26
quelle est la PEC < 10 minutes d'un patient qui souffre d'angine instable
- Rx :
1. aspirin 160/325 mg
2. nitro SL
3. mettre une voie et donner de la morphine
- faire un examen physique et une hma brève
- doser les marqueurs cardiaques, électrolytes et la coagulation
27
quelle est la PEC d'un stemi
- débuter des Rx (héparine, b-bloqueurs)
- reperfusion STAT
- si sx < 12h = stent (PPCI) en moins de 90 minutes / fibrinolyse en moins de 30 minutes
28
quoi faire si on a un stemi > 12h
traiter comme un nstemi
29
quels sont les signes de nstemi qui confirme le besoins d'une thérapie invasive
1. drs qui perdure
2. un segment ST qui perdure
3. instable HD
4. IC
5. tachycardie ventriculaires
30
quels sont les thérapies pharmaceutiques d'un nstemi
- nitro (iv/po)
- héparine (im/iv) protocole SCA
- b-bloqueurs
- anti-plq
- lipitor 80
31
quelle est la PEC une fois l'admission faite pour un nstemi
- télémétrie
- aas, héparine
- IECA
- statines
32
quelle est la PEC d'un segment ST normal chez un patient qui a présenté un épisode d'angor
- considérer des test non-vasifs (tapis, thallium)
- si : changement à l'ECG, tropo augmente, dlr, arythmies = traiter comme un nstemi
33
traitement à LT de l'angine stable
1. diminuer les demandes en O2 du myocarde et/ou augmenter l'apport en O2 (modifier HDV + statine + antiHTA)
2. aas (ou clopidogrel si C-I à l'aspirine)
3. b-bloqueurs
4. nitrates
5. BCC
6. IECA (pas pour le tx symptomatique)
7. statines
8. tx invasif PRN (revascularisation)
34
comment fonctionne les b-bloqueurs
augmente la perfusion et réduit la demande et la TA
(on préfère les cardio-sélectifs : métoprolol et atenolol)
35
comment fonctionne les nitrates
en contrôlant les sx, pas d'impact clair sur la survie
**important d'avoir des périodes sans nitro pour prévenir la tolérance
36
quels sont les contres-indications de donner un BB en tx immédiat d'un SCA
1. signes d'IC
2. FEVG diminué
3. risque de choc cardio
4. bloc de conduction
5. asthme ou maladie des voies respi
37
quels sont les critères de reperfusion d'un nstemi
- angine réccurente malgré un tx intensif anti-ischémique
- IC
- instabilité HD
- TIMI > 3
- tachycardie ventriculaire
- changement à l'ECG dynamique
38
quels sont les critères de reperfusion d'un stemi
- thrombolyse < 30 minutes
- PCII < 90 minutes
39
pour quelles raisons préfèrent-on une thrombolyse à une PCII
si moins de 12h du début des sx et qu'on sait qu'on ne pourra pas faire une PCII dans les 90 minutes (ou qu'il y a une C-I à la PCII)
40
C-I absolues d'une thrombolyse dans un stemi
1. hémorragie intracranienne
2. lésion vasculaires cérébrales
3. néo malin intracranien
4. trauma facial <3 mois
5. évènement ischémique <3 mois
6. saignement actif
7. dissection Ao suspectée
41
peut-on thrombolyser un nstemi
non ◡̈
42
ssx d'une péricardite
- dlr thoracique (irradie dos ou trapèze G possible)
- dlr pleurétique améliorée en possition asise et penchée vers l'avant
- frottement péricardique
- possibilité de fièvre et malaise
43
signes à l'ecg d'une péricardite
élévation diffuse en ST, dépression du PR diffuse
44
ssx d'une tamponnade
triade de Beck :
- hypo TA
- distension jugulaires
- bruits cardiaques loins à l'auscultation
autres :
- tachypnée, tachycardie
- dyspnée
- pouls paradoxal (TAs baisse de > 10 à l'inspi)
- congestion hépatique, oedème
45
signes à l'ecg d'une tamponnade
- pulsus alternans
- bas voltages
(le combo n'est pas toujours présent)
46
qu'est-ce qu'une syncope
courte perte de conscience accompagnée d'une incapacité à maintenir un tonus structural, suivie d'une résolution complète et spontanée
47
ddx le plus important d'une syncope
convulsion!
48
différences entre syncope et convulsions
49
quelles sont les 4 questions payantes en syncope
1. la position avant la syncope
2. la présence d'un prodrome/facteur déclenchants
3. prise de Rx
4. atcd personnels (cardiaques) et familiaux (syncope et mort soudaine)
50
qu'est-ce qui se produit avant une syncope situationnelle
- toux
- miction
- défécation
- émotion forte
51
qu'est-ce qui se produit avant une syncope vasovagale
- chaleur
- diaphorès
- étourdissement
52
qu'est-ce qui se produit avant une syncope orthostatique
- en passant de la position couchée à debout
53
qu'est-ce qui se produit avant une syncope cardiaque, EP
- dyspnée
- dlr thoracique
* PEC = ETT, holter, scan
54
qu'est-ce qui se produit avant une syncope CMP hypertrophique, problème structurel
- se produit à l'effort
**PEC = ETT, holter
55
qu'est-ce qui se produit avant une syncope arythmique
- subit
- sans dlr ni prodrome
- en position couchée
**PEC = holter
56
qu'est-ce qui se produit avant une syncope AVC/ICT
- parésie
- déficit neuro
**PEC = scan
57
on doit considérer que la syncope est d'origine ____________ ad preuve du contraire
cardiaque!
58
les _____________ sont souvent à l'origine de mort soudaine chez le jeune adulte
arythmies
59
les causes _____________ sont la 1e cause de syncope
réflexes/médiation neuronale
60
anomalies post syncopale à rechercher à l'ecg
1. qrs allongée (>120 ms)
2. bloc AV (2e ou 3e degrés)
3. bloc bifasciculaire (BBG, BBD)
4. brady sinusale (<50)
5. syndrome de wolff-parkinson-white
6. QTc allongé
7. élévation du segment ST
8. inversion onde T évocatrice d'une ischémie
9. tachycardie supraventriculaire paroxystique ou tachycardie ventriculaire
61
à quoi ressemble un ecg de flutter
- activité auriculaire rapide régulière entre 180-350 bpm avec réponse ventriculaire plus lente (2:1)
- rythme régulier
- ondes P en dents de scie
62
à quoi ressemble un ecg de FA
- chaotique et très rapide (350-600 bpm) d'où les P pas discernables
- irrégulièrement irrégulier
63
qu'est-ce qu'une tachycardie sinusale
un rythme sinusal à > 100 bpm
64
qu'est-ce qu'une extrasystole auriculaire
un battement prématuré = une onde P de morphologie différente de l'onde P sinusale, qui représente la dépolarisation ectopique auriculaire
65
qu'est-ce qu'une extrasystole jonctionnelle
une dépolarisation ectopique du NAV = une onde P invisible ou inversée avant ou juste après le QRS
66
qu'est-ce qu'une tachycardie auriculaire multifocale
un rythme irrégulier causé par la présence de 3 ou plus foyer auriculaire (imite FA)
- rythme sinusale de 100-200 avec 3 ou + ondes P de morphologies différentes
- intervalles PR varient
- ondes P peuvent ne pas être conduites
67
qu'est-ce qu'une tachycardie de réentrée nodale (AVNRT)
début et arrêt soudain d'une arythmie régulière à 150-200 bpm, avec une onde P rétrograde ou perdue dans les QRS
68
qu'est-ce qu'une tachycardie ventriculaire
- quand on a >3 extrasystole ventriculaire
- QRS > 120 ms
- 100-200 bpm
69
quelles sont les TV
- torsade de pointe (polymorphe, QRS d'amplitude variables)
- flutter ventriculaire (>200 bpm, dents de scies)
- FV (désorganisation totale, pas de QRS typique)
70
qui suis-je
flutter ventriculaire
71
qui suis-je
fibrillation ventriculaire (FV)
72
qui suis-je
torsade de pointe
73
qui suis-je
tachycardie ventriculaire monomorphe
74
qu'est-ce qu'un bav1
75
qu'est-ce qu'un bav2 mobitz 1
76
qu'est-ce qu'un bav2 mobitz 2
77
qu'est-ce qu'un bav3
78
ddx d'une tacchyarrythmie régulière à QRS étroit
- tachy sinusale
- tachy atriale
- tachy jonctionnelle
- avnrt
- avrt (orthodromic)
- flutter atrial
79
ddx d'une tacchyarrythmie régulière à QRS large
- BBB
- tachy ventriculaire
- avrt (antidromic)
80
ddx d'une tacchyarrythmie irrégulière à QRS étroit
- FA
- contraction auriculaire prématurée
- tachycardie auriculaire multifocale
81
ddx d'une tacchyarrythmie irrégulière à QRS large
- FA avec BBB
- TV polymorphique
- contraction ventriculaire prématurée
82
Rx à considérée avec les arythmies
- anti-arythmiques
- BB (si FA)
- aco (selon chads FA)
83
nommes quelques uns des anti-arythmiques
procainamide, lidocaine, propanolol, amiodarone, verapamil
84
5 causes les + fréquentes d'IC
1. MCAS (HFrEF)
2. HTA (HFpEF)
3. idiopathique (CMP dilatée)
4. problème valvulaire
5. ROH
85
2 grandes catégories d'IC du coeur gauches (HFrEF = dysfonction systolique)
1. problème de contractilité
2. augmentation de la post charge
*1: IM, ICT, régurgitation mitrale/Ao
2: sténose Ao sévère
86
LA grande catégorie d'IC du coeur gauche (HFpEF = dysfonction diastolique)
1. problème de remplissage diastolique
*HVG, CMP restrictive, fibrose, ICT, tamponnade, constriction péricardique
87
2 grandes catégories d'IC du coeur droit
1. causes cardiaques
2. causes pulmonaires
*1: IC G, sténose valve pulmonaire (augmente la post-charge), infarctus VD (diminue la contractilité)
2: causes parenchymateuses : MPOC, infection, sarcoïdose
cause vasculaire : EP
88
causes de décompensation d'une IC
HEART FAILED
H : hypertension
E : endocardite/ environnement (vague de chaleur)
A : anémie
R : rheumatic heart disease
T : thyrotoxicose
F : failure to take meds
A : arrhytmies
I : infection / ischémie / infarctus
L : lung problems (EP, pnie, MPOC)
E : endocrine (phéo, hyperaldo)
D : dietary
89
quels sont les principes d'investigation de l'IC
- Hx, facteurs précipitants
- Labos : FSC, É+, urée, créat, glycémie, hba1c, profil lipidique, fct hépatique, TSH, ferritine, BNP, acide urique
- ECG
- RXP
- ETT
- angio, coro
- suivi du poids
- déterminer niveau NYHA
90
traitement de l'OAP
L : lasix
M : morphine (diminue l'anxiété et la précharge via veinodilatation)
N : nitro (idminue précharge via vasodilatation veineuse et coronarienne)
O : oxygène (si hypoxémique)
P : positive airway pressure CPAP/BiPAP
P : position assise
91
traitement pour un HFpEF
contrôler les FR tel la HTA!
92
quadrithérapie pour une HFrEF
BB
iSGLT2
IECA, ARA
spironolactone
*ARA réduit le remodelage mais risque d'hyperK
*BB diminue le stress sur le coeur
*IECA diminue la post charge, améliore DC, réduit la congestion
93
tx non pharmaco d'une IC
- modification des HdV ( diète, exercice, contrôle db, tabac, alcool, restriction liquidienne)
- suivi multidisciplinaire
94
chez quels IC donne t-on des anticoagulants
si atcd trombo-embolique ou FA ou thrombus VG à l'echo
95
étiologie de la sténose mitrale
le plus souvent une séquelle de la fièvre rhumatoïde
apparaît généralement dans la 40 aine
96
sx de la sténose mitrale
- sx d'IC gauche : dyspnée, orthopnée, DPN, fatigue
- palpitations
- éventuellement sx d'IC droite (HTP) : OMI, jugulaires
97
signes cliniques de la sténose mitrale
- souffle diastolique mieux entendu au foyer mitral, roulement
98
signes de sévérité d'une sténose mitrale
1. intervalle B2-OS court
2. diminution du B1 (feuillets bougent moins)
3. augmentation du B2P
4. durée augmentée du souffle
99
quelle est la seule valvulopathie du coeur G qui ne donne pas d'HVG
sténose mitrale!
100
cause la + fréquente d'une régurgitation mitrale
prolapsus mitral
101
étiologies aiguës de la régurgitation mitrale
- ischémie / trauma qui entraîne une rupture des cordages
- endocardite
- dysfonction valve mécanique
102
étiologies chronique de la régurgitation mitrale
- séquelles de la fièvre rhumatoïde
- dilatation VG
- prolapsus mitral
- endocardite
- IM du mur postérieur
- myxome
- calcification
- congénital
103
sx de régurgitation mitrale
- OAP, détresse respiratoire
- sx d'IC gauche, fatigue, faiblesse, perte de poids, palpitation
- éventuellement --> signes d'IC droite
104
signes clinique de régurgitation mitrale
- souffle holosystolique (de B1 à début de B2) localisé à l'apex qui irradie à l'aisselle
- B1 faible à cause du souffle
- si aigu : decrescendo
- soulèvement parasternal G
- apex déplacé
105
signes de sévérité de la régurgitation mitrale
- B3
- B2P si HTNP
- ECG : HVG, FA
106
étiologies de sténose aortique
- calcification dégénérative
- séquelle de fièvre rhumatoïde
- congénital (ex: bicuspidie)
107
sx de sténose ao
- apparaît entre 50 et 80 ans
- rare sauf si diminution de > 2/3 de l'orifice
- **triade classique : syncope + dyspnée d'effort + angine d'effort**
- DPN
- orthopnée
- OMI
108
signes cliniques de sténose ao
- souffle systolique crescendo-decrescendo, foyer Ao qui irradie au cou
- clic ejectionnel
- B1 est entendu
- B2 unique ou dédoublement à l'expi
- thrill supra-sternal à la palpation
- valsalva ou position debout diminuent le souffle
- position accroupie augmente le souffle
109
critères de sévérité de sténose ao
- B3 et B4
- parvus tardus (retard du pouls carotidien)
110
comment différencier les souffles de sténose ao et régurgitation mitrale
- la forme du souffle
- pencher vers l'avant empire SA
111
étiologie de régurgitation aortique
- valvle bicuspide
- séquelle de fièvre rhumato
- HTA
- Rx
- ostéogenèse imparfaite
- maladie de la base/arche Ao
1. maladie du collagène : marfan,...
2. takayasu, cellule géante
3. dilatation idiopatique
4. arthrite
5. syphlis
112
sx aiguë de régurgitation Ao
- OAP
- détresse respi
113
sx chronique de régurgitation Ao
- dyspnée à l'effort
- fatigue
- angine/DRS (améliorée à l'effort)
114
signes clinique de régurgitation Ao
- souffle diastolique decrescendo qui débute après B2, mieux entendu au foyer Ao ou parasternal G et D, en fin d'expi, lorsque le patient est penché vers l'avant
- B2 diminué à cause du souffle
- différence importante entre Psystolique et Pdiastolique
- apex déplacé et hyperdynamique
115
signe de sévérité de la régurgitation Ao
B3 B4
116
qui suis-je : souffle diastolique decrescendo qui débute après B2, mieux entendu au foyer Ao ou parasternal G
une régurgitation aortique!
117
qui suis-je
régurgitation mitrale!
118
qui suis-je
sténose mitrale!
119
qui suis-je : souffle holosystolique (de B1 à début de B2) localisé à l'apex qui irradie à l'aisselle
régurgitation mitrale!
120
Quels sont les types d'infarctus?
Type 1 : Rupture/érosion de plaque d'athérosclérose
Type 2 : Augmentation des demandes en O2 ou diminution de l'apport en O2
Type 3 : Mort subite inattendue sans cause identifiable
Type 4 : Iatrogénique (Revascularisation ou stent)
Type 5 : Avec pontage
