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10. Maladies infectieuses Flashcards

1
Q

Cellulite
Connaître les 2 principaux agents responsables

A

streptocoques β-hémolytiques
Staphylococcus aureus

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Q

Cellulite Circonstance particulières
Quels sont les agents à suspecter en plus de strep b et staph lors de :
- Morsure animale
- Morsure humaine
- Origine dentaire
- Périorbitaire ou origine sinusale
- Blessure immergée dans l’eau
- Neutropénique
- Trouble trophique du pied des db

A

**-Morsure animale ** : Strep du groupe viridans, anaérobes buccaux
-Morsure humaine : Strep viridans, anaérobes buccaux, eikenella corrodens
- Origine dentaire : Strep viridans, anaérobes buccaux (Fusobacterium, peptostreptocoques)
- Périorbitaire ou origine sinusale : Strep pneumoniae, H influenza
- Blessure immergée dans l’eau : Aeromonas hydrophila (eau douce) vibrio en eau salée
**- Neutropénique ** : Pseudomonas aeruginosa, pathogènes fongiques
- Trouble trophique du pied des db : Pseudomonas, entérobactéries, anaérobes (Peptostreptococcus, bactéroïdes, clostridium)

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3
Q

Cellulite
Vrai ou faux: Les cellulites infectieuses sont rarement causées par le S Aureus résistant à la méthicilline (SARM)

A

VRAI

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4
Q

Cellulite
Quels sont les facteurs de risque?
1. Porte d’entrée ou réservoir potentiel :
2. Comorbidité et autres facteurs:

A

1. Porte d’entrée ou réservoir potentiel : :
- Blessure
- UDIV
- Prob cutané (ex eczéma)
- Fissures et macération interdigitale (Ex tinea pedis)
- Problème d’hygiène ou négligence
- Prob dentaire non traité
2. Comorbidité et autres facteurs:
- Insuff veineuse ou artérielle
- Lymphoedème
- Db mal contrôlé
- Immonosupp
- ATCD cellulite infectieuse

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5
Q

Cellulite
VRAI ou FAUX : La cellulite infectieuse ne cause généralement aucun changement épidermique (squames, croûtes, vésicules, etc.)

A

Vrai. Si de tels changements sont présents, suspecter une pathologie autre ou associée (p. ex. eczéma ou autre).

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6
Q

Cellulite
Bilan à demander?

A

Si suspiscion fasciite : Bx stat
FSC (+ hémoc si fébrile)
Écouvillonnage seulement si plaie ouverte avec pus

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7
Q

Cellulite
Quels sont les principes de traitement?

A

Tx du problème en cause (ex si prob dentaire, sinusite, corps étranger, eczéma, tinea pedis etc)
Incision et drainage si abcès
ATB systémique

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8
Q

Cellulite
Traitement de soutien ?

A
  • Élévation membre atteint favorise drainage de l’oedème
  • Analgésie antipyrétique
  • Vaccin rage si morsure, plaie traumatique
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9
Q

Cellulite
Si forte suspicion de Strep ou S Aureus, quel sera le tx ATB de 1ere ligne?

A

PO: 5 à 10 jours de tx
- Céfadroxil 500-1000 mg PO BID
- Céphalexine 500-1000 mg PO QID
- Cloxacilline 500 PO QID
- Amoxil clav 875/125 PO BID

IV :
- Céfazoline 1g-2g mg IV TID
- Ceftriaxone 1g-2g IV DIE
- Cloxacilline 2g IV QID

Si morsure (chat chien ou humain), si origine dentaire, périorbitaire d’origine sinusale :
Amoxil clav PO

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10
Q

Endocardite
Signes et symptômes classiques
FROM JANE

A

F ièvre (80-90%)
R oth tache
O sler nodules
M urmure

J aneway lesions
A némie
N ail-bed hemorragia
E mbolie

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11
Q

Endocardite
L’endocardite entraîne 5 catégories de sx. Lesquelles?

A
  1. Systémiques
  2. Cardiaques
  3. Bactériémie
  4. Emboliques (septiques/vasculaires)
  5. Complexes immuns
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12
Q

Endocardite
Symptômes a/n systémique?

A

État inflammatoire systémique
- Fièvre, frissons
- Sueurs nocturnes
- Faiblesse
- Perte de poids
- Anorexie

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13
Q

Endocardite
Symptôme a/n cardiaque?

A
  • Dyspnée
  • DRS
  • Clubbing
  • Murmure de régurgitation (De novo ou d’intensité augmentée) ou souffle cardiaque
  • Signe d’IC chronique congestive (Secondaire à régurgitation)
  • Abcès périvalvulaire
  • Infarctus du myocarde (Si embolie dans artère coronaire)
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14
Q

Endocardite
Les abcès périvalvulaires causent quoi?

A
  • Fistules intracardiaques et nouveaux souffles
  • Péricardite lorsque l’abcès se creuse dans l’anneau de la valvule Ao par l’intermédiaire de l’épicarde
  • Bloc cardiaque si abcès se creuse dans cloison ventriculaire supérieure
  • Anomalies de conduction très rarement car éloignés
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15
Q

Endocardite
Symptôme a/n bactériémie?

A
  • Discite et arthrites septiques
  • Abcès viscéraux
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16
Q

Endocardite
Symptômes a/n emboliques septiques/vasculaires?

A
  • Pétéchies des jambes
  • Hémorragie inguéale en splinter
  • Lésions de janeway
  • Signes neurologiques focaux (emboles), AVC, céphalées (anévrisme mycotique)
  • Splénomégalie surtout en subaiguë
  • Infarctus (rénal, splénique, ischémie vasculaire péri)
  • Hématurie micro, dlr au flanc (Embolie rénale)
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17
Q

Endocardite
Qu’est-ce qu’une lésion de Janeway?

A

Lésions non-douloureuses papulaires/nodulaires, érythémateuses, hémorragiques sur les paumes et les plantes

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18
Q

Endocardite
Symptômes a/n complexes immuns?

A

2e à stimulation immunitaire continue
- Nodules d’osler
- Glomérulonéphrite
- Arthrite
- Tâche de Roth
- Atteintes cutanées

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19
Q

Endocardite
Différencier nodules d’osler et taches de roth

A

Osler : Nodules sous-cutanés élevés douloureux, rougeâtre sur la pulpe des doigts et orteils
Roth : Hémorragie rétinienne avec centre pâle

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20
Q

Endocardite

L’endocardite du coeur G est souvent liée à un problème valvulaire. Dans quel contexte y’a t’il plus d’endocardite du** coeur D **?
Manifestations associées?

A

Surtout chez UDIV
Se présente surtout par complic pulmonaires
- Fièvre persistante
- Dlr pleurétique
- Murmure faible ou absent
- Toux, hémoptysies, drs
- Infiltrats pulmonaires
- Pyo-pneumothorax
- Peut mimer pneumonie

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21
Q

Endocardite

Quels sont les facteurs de risques ?
Haut - modéré - faible

A

**Haut risque : **
- Valve cardiaque prosthétique
- ATCD d’endocardite infectieuse
- Maladie cardiaque congénitale (ex bicuspidie)
- Transplant cardiaque avec maladie valvulaire

Risque modéré :
- Autres défauts cardiaques congénitaux
- Dysfonction valvulaire acquise
- Cardiomyopathie hypertrophique

**Risque faible : **
- Défaut de septation auriculaire ou réparé chirurgicalement, prolapsus mitral, maladie cardiaque
ischémique, ATCD de pontage

22
Q

Endocardite

Nommer des opportunités de bactériémie

A
  • UDIV
  • Cathé IV
  • Hémodialyse chronique
  • Matériel intracardiaque
  • Dentition pauvre
  • Db
  • HIV
23
Q

Endocardite

Quelle est la valve la + touchée chez les UDIV?

A

Tricuspide

24
Q

Endocardite
Étiologies sur une valve native?

A

Streptococcus (surtout viridans)
S. aureus
Staphylocoques coag -
Enterococcus
S. epidermidis
Bactéries Gram négative du groupe HACEK
Autres

25
**Endocardite** Quels sont les bactéries du groupe HACEK ?
26
**Endocardite** Étiologies chez UDIV?
S. aureus Streptococcus Pseudomonas Enterococcus Bactérie Gram négative Polymicrobienne Corynebacterium sp Candida Autres : dépend de la substance utilisée pour diluer la drogue (eau du robinet = Pseudomonas, salive = flore orale, eau de toilette = flore intestinale
27
**Endocardite** Étiologies chez valve prosthétique récente <1 an post chx
**Staphylocoques surtout : S. aureus ** bacilles Gram négative S. epidermidis Enterococcus
28
**Endocardite** Étiologies chez valve prosthétique ancienne >1 an post-op
Staphylocoques (coag -, S aureus) Streptococcus (Viridans, bovis) Enterococcus Bacilles gram -
29
**Endocardite** Bilan à prescrire
- HC sériées (3 sets) sur intervalle > 1h - Écho cardiaque le + tôt possible. ( ETT + accessible, mais ETO plus sensible recommandée si valve prosthétique, soupçon abcès...) - Contrôler 2 HC q24-48h après début ATB ad négatives - FSC, É+, créat, analyse d'urine, FR, VS, CRP - RX PMS - ECG réguliers (PR prolongé peut témoigner abcès-périvalvu) * Si endocardite avec HC négatives, considérer sérologie, histologie, PCR sur matériel chx etc selon pathogène suspecté.
30
**Endocardite** Quelle bactérie nécessite une coloscopie pour R/O néo si retrouvée aux HC ?
Strep gallolyticus (Anciennement S bovis)
31
**Endocardite** Comment faire le DX ?
Endocardite **définitive** si: - **2 critères majeurs** ou - **1 critère majeur** et **3 mineurs **ou - **5 critères mineurs** ou - Présence micro-organismes ou de changements histopathologiques caractéristiques sur une végétation ou d’une végétation qui a embolisé ou dans un abcès intracardiaque. Endocardite **possible** si: - **1 critère majeur et 1 mineur** ou - **3 critères mineurs**
32
**Endocardite** Dans quel cas on rejète le DX?
Diagnostic **rejeté** si - diagnostic alternatif pour les manifestations de l’endocardite ou - résolution des manifestations de l’endocardite avec antibiothérapie en 4 jours ou moins ou - absence de preuve pathologique d’endocardite infectieuse à la chirurgie ou à l’autopsie, après 4 jours ou moins d’antibiotiques.
33
**Endocardite** Quels sont les **critères majeurs** de dukes modifiés
**1. Hémocultures positives :** a. Bactériémie (≥ 2 prélèvements séparés positifs) à microorganisme typique de l’endocardite (streptocoque gr. viridans, gallolyticus – anciennement bovis, pathogènes du groupe HACEK* ou S. aureus ou entérocoque acquis en communauté en l’absence de foyer primaire) b. Bactériémie persistante (≥ 2 hémocultures séparées positives à plus de 12 heures d’intervalle ou 3/3 ou une majorité de ≥ 4 hémocultures positives prises à au moins une heure d’intervalle) à microorganisme pouvant être compatible avec endocardite infectieuses ; c. Une seule hémoculture + pour Coxiella burnetti ou titre d’anticorps IgG phase I > 1:800. **2. Preuve d’atteinte endocardique **: échographie cardiaque ou TDM cardiaque positif pour endocardite : masse intracardiaque oscillante ou abcès ou déhiscence partielle nouvelle d’une prothèse ou régurgitation valvulaire nouvelle.
34
**Endocardite** Quels sont les **critères mineurs** de dukes modifiés
**1. Prédisposition : ** - ATCD endocardite infectieuse - Maladie cardiaque prédisposant (Valve prosth, réparation valvulaire, maladie cardiaque cong, sténose ou régurg, cardiomyopathie hypertrophique obstructive) ou - Utilisation de drogues IV. **2. Fièvre **> 38,0 °C. **3. Phénomène vasculaire** : embolie artérielle, anévrisme infectieux, infarctus pulmonaire septique, abcès cérébraux ou spléniques, hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, lésions de Janeway, purpura purulent **4. Phénomène immunologique** : glomérulonéphrite, nodules d’Osler, tache de Roth, facteur rhumatoïde + **5. Preuve microbiologique **: hémoculture positive mais ne remplissant pas les critères majeurs (excluant une hémoculture positive isolée pour un Staphylocoque à coagulase négative ou un microorganisme non- associé à l’endocardite) ou sérologie d’infection avec organismes compatibles avec endocardite infectieuse.
35
**Endocardite** Principes de traitement
- Si dispositif intracardiaque, attendre aumoins 14j d'HC négatives pour réimplantation si tjrs requis - ATB - Chirurgie
36
**Endocardite** Indication de chirurgie ?
Coeur G : Insuffisance cardiaque réfractaire au tx médical dû à régurgitation, fistule ou obstruction par végétation. Régurgitation valvulaire Endocardite à mycose ou bact très résistante Invasion extra-valvulaire Infection persistante Coeur D: Mêmes indications et Si insuf cardiaque D sur régur tricuspide embolies pulmonaires récidivantes Végétation tricuspide > 20 mm persistante malgré ATB
37
**Endocardite** Principes du tx atb
Commencer le décompte des jours à partir de la 1ere journée d'HC négative. Si pt instable, tx empirique : cloxa +/- Ampi +/- genta +/- vanco ATB ciblée une fois germe identifié 4-6 semaines dépendamment germe et type de valve
38
**VIH** Quelles sont les phases de l'infection ?
1. Primo-infection (syndrome mononucléosique) 2. Phase latence asympto 3. Phase symptomatique (SIDA)
39
**VIH** X% des patients auront des sx X semaines après infection primaire. Dure en moyenne X jours. - Apparaissent en même temps que le X initial et disparaissent lors du développement d'une X et la diminution de la X
- **40-90% **des patients auront des sx **2-6 **semaines après infection primaire. Dure en moyenne **10-15** jours. - Apparaissent en même temps que le **pic de virémie initial** et disparaissent lors du développement d**'une réponse immunitaire adaptative** et la diminution de la **virémie**
40
**VIH** Symptômes de la primo-infection
41
**VIH** Phase de latence: Qu'est-ce qui se produit?
Réplication et infection dans nodules lymphatiques et diminution des lymphocytes T CD4+ de 60-100 cellules/mm3/année Après 10 ans : 50% ont le SIDA, 30% ont des symptômes plus modérés et <20% demeurent asymptomatiques
42
**VIH** Définir le SIDA
**VIH positif** ET une ou plus des maladies qui caractérisent le SIDA incluant : - **Infections opportunistes **: pneumonie à Pneumocytis jirovecii, candidose œsophagienne, CMV, MAC, TB, toxoplasmose, HSV avec ulcères chroniques (>1 mois), crypotococcose/cryptosporidiose - **Malignité** : sarcome de Kaposi (touche peau, ganglions lymphatiques et autres organes / lésions mauves- bleues), cancer du col invasif si F ou anale si H - **Cachexie** (wasting syndrome) : perte de poids, diarrhée, asthénie chronique, fièvre - OU **CD4** <200, mais définition historique - **Leuco-encéphalite multifocale progressive** (LEMP), encéphalite liée au VIH, septicémie à Salmonella récidivante
43
**VIH** Manifestations cliniques selon le décompte de CD4
44
**VIH** Principales complications: Pulmonaires
Infectieuses : bronchite, sinusite, pneumonie bactérienne, pneumonie à Pneumocystis jiroveci, MAC, pneumonie mycosique - Non-infectieuse : sarcome de Kaposi, pneumonite interstitielle, HTP
45
**VIH** Principales complications: Neurologiques
- Méningite aseptique, à VIH, cryptocoques, TB, histoplasmose - Masse intracérébrale : toxoplasmose, néoplasie, lymphoïde primaire, leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) - Encéphalite à CMV, HSV, syphilis, toxoplasmose - Trouble neurocognitif majeur à VIH - Myélopathie vacuolaire - Polyneuropathie, mononévrite multiplex, myopathie
46
**VIH** Principales complications: GI
Orale : candidose, HSV,VIH, CMV, syphilis, angiomatose, leucoplasie orale chevelue, sarcome de Kaposi, néo lymphoïde, aphte, 2aire à médicaments - Œsophage : candidose, CMV, HSV, VIH, œsophagite médicamenteuse - Diarrhée : bactéries, virus, parasites, Rx - Hépatopathie : MAC, CMV, TB, Kaposi, hépatite, Pneumocystis jiroveci - Voies biliaires : CMV, crypto - Pancréatite médicamenteuse - Rectite : gonorrhée, chlamydia, HSV, CMV, syphilis - Perte dappétit (Rx)
47
**VIH** Principales complications: Autres
- Lipodystrophie - Néoplasie : Kaposi (lié à HHV8), lymphoïde (lié à EBV), col chez la femme, anale chez l’homme - Atteintes cutanées, opthalmo, cardiaque (athéro), rénale, rhumato (ostéopénie, ostéoporose), endocriniennes, hémato - Néphropathie VIH : HSF, membraneuse, membranoproliférative, PTT-SHU (rare)
48
**VIH** Bilans à prescrire
**Sérologie** : Test ELISA pour dépistage anticorps VIH et antigène p24, et western blot pour confirmation. Séroconversion en 2-12 semaines chez 95% sujets **CD4** : Indicateur indirect degré d'immunodéficience : Utile pour ligne de conduite du tx antiviral et prophylactique. À faire 2-8 semaines post début tx ou après modif du tx antirétroviral et aux 3-6 mois. **Charge virale** : Mesure ARN virale, pour éval initiale d'une personne non traitée et suivi de l'infection. **Test de génotypage **(Phénotype virtuel): mesure la résistance du VIH ou antiviraux
49
**VIH** CAT bilan
**Évaluation initiale** : antécédents d’infections opportunistes, exposition infectieuse à risque (toxicomanie, relations sexuelles non protégées, ITSS, tuberculose, histoplasmose, vaccination antérieure...), examen physique et mental de base, éducation et prévention transmission, support psychosocial... **Bilan de base** : FSC, biochimie de base, analyse d’urine, triglycérides + cholestérol à jeun, R-X poumons, CD4, charge virale, test cutané à la tuberculine, sérologie syphilis, toxoplasmose (IgG), VHB, VHC, CMV, PAP test aux 6 mois, génotypage si charge virale > 1000 copies/mL, recherche de Chlamydia/N. gonorrhoeae, HLA-B5701 (si abacavir prévu au régime thérapeutique). **Immunisation** avec vaccins contre pneumocoque (conjugué et polysaccharidique), hépatites A et B, influenza
50

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