10. Maladies infectieuses Flashcards

1
Q

Cellulite
Connaître les 2 principaux agents responsables

A

streptocoques β-hémolytiques
Staphylococcus aureus

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Q

Cellulite Circonstance particulières
Quels sont les agents à suspecter en plus de strep b et staph lors de :
- Morsure animale
- Morsure humaine
- Origine dentaire
- Périorbitaire ou origine sinusale
- Blessure immergée dans l’eau
- Neutropénique
- Trouble trophique du pied des db

A

**-Morsure animale ** : Strep du groupe viridans, anaérobes buccaux
-Morsure humaine : Strep viridans, anaérobes buccaux, eikenella corrodens
- Origine dentaire : Strep viridans, anaérobes buccaux (Fusobacterium, peptostreptocoques)
- Périorbitaire ou origine sinusale : Strep pneumoniae, H influenza
- Blessure immergée dans l’eau : Aeromonas hydrophila (eau douce) vibrio en eau salée
**- Neutropénique ** : Pseudomonas aeruginosa, pathogènes fongiques
- Trouble trophique du pied des db : Pseudomonas, entérobactéries, anaérobes (Peptostreptococcus, bactéroïdes, clostridium)

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3
Q

Cellulite
Vrai ou faux: Les cellulites infectieuses sont rarement causées par le S Aureus résistant à la méthicilline (SARM)

A

VRAI

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4
Q

Cellulite
Quels sont les facteurs de risque?
1. Porte d’entrée ou réservoir potentiel :
2. Comorbidité et autres facteurs:

A

1. Porte d’entrée ou réservoir potentiel : :
- Blessure
- UDIV
- Prob cutané (ex eczéma)
- Fissures et macération interdigitale (Ex tinea pedis)
- Problème d’hygiène ou négligence
- Prob dentaire non traité
2. Comorbidité et autres facteurs:
- Insuff veineuse ou artérielle
- Lymphoedème
- Db mal contrôlé
- Immonosupp
- ATCD cellulite infectieuse

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5
Q

Cellulite
VRAI ou FAUX : La cellulite infectieuse ne cause généralement aucun changement épidermique (squames, croûtes, vésicules, etc.)

A

Vrai. Si de tels changements sont présents, suspecter une pathologie autre ou associée (p. ex. eczéma ou autre).

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6
Q

Cellulite
Bilan à demander?

A

Si suspiscion fasciite : Bx stat
FSC (+ hémoc si fébrile)
Écouvillonnage seulement si plaie ouverte avec pus

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7
Q

Cellulite
Quels sont les principes de traitement?

A

Tx du problème en cause (ex si prob dentaire, sinusite, corps étranger, eczéma, tinea pedis etc)
Incision et drainage si abcès
ATB systémique

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8
Q

Cellulite
Traitement de soutien ?

A
  • Élévation membre atteint favorise drainage de l’oedème
  • Analgésie antipyrétique
  • Vaccin rage si morsure, plaie traumatique
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9
Q

Cellulite
Si forte suspicion de Strep ou S Aureus, quel sera le tx ATB de 1ere ligne?

A

PO: 5 à 10 jours de tx
- Céfadroxil 500-1000 mg PO BID
- Céphalexine 500-1000 mg PO QID
- Cloxacilline 500 PO QID
- Amoxil clav 875/125 PO BID

IV :
- Céfazoline 1g-2g mg IV TID
- Ceftriaxone 1g-2g IV DIE
- Cloxacilline 2g IV QID

Si morsure (chat chien ou humain), si origine dentaire, périorbitaire d’origine sinusale :
Amoxil clav PO

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10
Q

Endocardite
Signes et symptômes classiques
FROM JANE

A

F ièvre (80-90%)
R oth tache
O sler nodules
M urmure

J aneway lesions
A némie
N ail-bed hemorragia
E mbolie

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11
Q

Endocardite
L’endocardite entraîne 5 catégories de sx. Lesquelles?

A
  1. Systémiques
  2. Cardiaques
  3. Bactériémie
  4. Emboliques (septiques/vasculaires)
  5. Complexes immuns
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12
Q

Endocardite
Symptômes a/n systémique?

A

État inflammatoire systémique
- Fièvre, frissons
- Sueurs nocturnes
- Faiblesse
- Perte de poids
- Anorexie

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13
Q

Endocardite
Symptôme a/n cardiaque?

A
  • Dyspnée
  • DRS
  • Clubbing
  • Murmure de régurgitation (De novo ou d’intensité augmentée) ou souffle cardiaque
  • Signe d’IC chronique congestive (Secondaire à régurgitation)
  • Abcès périvalvulaire
  • Infarctus du myocarde (Si embolie dans artère coronaire)
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14
Q

Endocardite
Les abcès périvalvulaires causent quoi?

A
  • Fistules intracardiaques et nouveaux souffles
  • Péricardite lorsque l’abcès se creuse dans l’anneau de la valvule Ao par l’intermédiaire de l’épicarde
  • Bloc cardiaque si abcès se creuse dans cloison ventriculaire supérieure
  • Anomalies de conduction très rarement car éloignés
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15
Q

Endocardite
Symptôme a/n bactériémie?

A
  • Discite et arthrites septiques
  • Abcès viscéraux
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16
Q

Endocardite
Symptômes a/n emboliques septiques/vasculaires?

A
  • Pétéchies des jambes
  • Hémorragie inguéale en splinter
  • Lésions de janeway
  • Signes neurologiques focaux (emboles), AVC, céphalées (anévrisme mycotique)
  • Splénomégalie surtout en subaiguë
  • Infarctus (rénal, splénique, ischémie vasculaire péri)
  • Hématurie micro, dlr au flanc (Embolie rénale)
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17
Q

Endocardite
Qu’est-ce qu’une lésion de Janeway?

A

Lésions non-douloureuses papulaires/nodulaires, érythémateuses, hémorragiques sur les paumes et les plantes

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18
Q

Endocardite
Symptômes a/n complexes immuns?

A

2e à stimulation immunitaire continue
- Nodules d’osler
- Glomérulonéphrite
- Arthrite
- Tâche de Roth
- Atteintes cutanées

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19
Q

Endocardite
Différencier nodules d’osler et taches de roth

A

Osler : Nodules sous-cutanés élevés douloureux, rougeâtre sur la pulpe des doigts et orteils
Roth : Hémorragie rétinienne avec centre pâle

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20
Q

Endocardite

L’endocardite du coeur G est souvent liée à un problème valvulaire. Dans quel contexte y’a t’il plus d’endocardite du** coeur D **?
Manifestations associées?

A

Surtout chez UDIV
Se présente surtout par complic pulmonaires
- Fièvre persistante
- Dlr pleurétique
- Murmure faible ou absent
- Toux, hémoptysies, drs
- Infiltrats pulmonaires
- Pyo-pneumothorax
- Peut mimer pneumonie

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21
Q

Endocardite

Quels sont les facteurs de risques ?
Haut - modéré - faible

A

**Haut risque : **
- Valve cardiaque prosthétique
- ATCD d’endocardite infectieuse
- Maladie cardiaque congénitale (ex bicuspidie)
- Transplant cardiaque avec maladie valvulaire

Risque modéré :
- Autres défauts cardiaques congénitaux
- Dysfonction valvulaire acquise
- Cardiomyopathie hypertrophique

**Risque faible : **
- Défaut de septation auriculaire ou réparé chirurgicalement, prolapsus mitral, maladie cardiaque
ischémique, ATCD de pontage

22
Q

Endocardite

Nommer des opportunités de bactériémie

A
  • UDIV
  • Cathé IV
  • Hémodialyse chronique
  • Matériel intracardiaque
  • Dentition pauvre
  • Db
  • HIV
23
Q

Endocardite

Quelle est la valve la + touchée chez les UDIV?

A

Tricuspide

24
Q

Endocardite
Étiologies sur une valve native?

A

Streptococcus (surtout viridans)
S. aureus
Staphylocoques coag -
Enterococcus
S. epidermidis
Bactéries Gram négative du groupe HACEK
Autres

25
Q

Endocardite
Quels sont les bactéries du groupe HACEK ?

A
26
Q

Endocardite
Étiologies chez UDIV?

A

S. aureus
Streptococcus
Pseudomonas
Enterococcus
Bactérie Gram négative
Polymicrobienne
Corynebacterium sp
Candida
Autres : dépend de la substance utilisée pour diluer la drogue (eau du robinet = Pseudomonas, salive = flore orale, eau de toilette = flore intestinale

27
Q

Endocardite
Étiologies chez valve prosthétique récente <1 an post chx

A

**Staphylocoques surtout : S. aureus **
bacilles Gram négative
S. epidermidis
Enterococcus

28
Q

Endocardite
Étiologies chez valve prosthétique ancienne >1 an post-op

A

Staphylocoques (coag -, S aureus)
Streptococcus (Viridans, bovis)
Enterococcus
Bacilles gram -

29
Q

Endocardite
Bilan à prescrire

A
  • HC sériées (3 sets) sur intervalle > 1h
  • Écho cardiaque le + tôt possible.
    ( ETT + accessible, mais ETO plus sensible recommandée si valve prosthétique, soupçon abcès…)
  • Contrôler 2 HC q24-48h après début ATB ad négatives
  • FSC, É+, créat, analyse d’urine, FR, VS, CRP
  • RX PMS
  • ECG réguliers (PR prolongé peut témoigner abcès-périvalvu)
  • Si endocardite avec HC négatives, considérer sérologie, histologie, PCR sur matériel chx etc selon pathogène suspecté.
30
Q

Endocardite

Quelle bactérie nécessite une coloscopie pour R/O néo si retrouvée aux HC ?

A

Strep gallolyticus (Anciennement S bovis)

31
Q

Endocardite
Comment faire le DX ?

A

Endocardite définitive si:
- 2 critères majeurs ou
- 1 critère majeur et **3 mineurs **ou
- 5 critères mineurs ou
- Présence micro-organismes ou de changements histopathologiques caractéristiques sur une végétation ou d’une végétation qui a embolisé ou dans un abcès intracardiaque.

Endocardite possible si:
- 1 critère majeur et 1 mineur ou
- 3 critères mineurs

32
Q

Endocardite
Dans quel cas on rejète le DX?

A

Diagnostic rejeté si
- diagnostic alternatif pour les manifestations de l’endocardite ou
- résolution des manifestations de l’endocardite avec antibiothérapie en 4 jours ou moins ou
- absence de preuve pathologique d’endocardite infectieuse à la chirurgie ou à l’autopsie, après 4 jours ou moins d’antibiotiques.

33
Q

Endocardite
Quels sont les critères majeurs de dukes modifiés

A

1. Hémocultures positives :
a. Bactériémie (≥ 2 prélèvements séparés positifs) à microorganisme typique de l’endocardite
(streptocoque gr. viridans, gallolyticus – anciennement bovis, pathogènes du groupe HACEK* ou
S. aureus ou entérocoque acquis en communauté en l’absence de foyer primaire)
b. Bactériémie persistante (≥ 2 hémocultures séparées positives à plus de 12 heures d’intervalle ou 3/3 ou une majorité de ≥ 4 hémocultures positives prises à au moins une heure d’intervalle) à
microorganisme pouvant être compatible avec endocardite infectieuses ;
c. Une seule hémoculture + pour Coxiella burnetti ou titre d’anticorps IgG phase I > 1:800.
**2. Preuve d’atteinte endocardique **: échographie cardiaque ou TDM cardiaque positif pour endocardite : masse intracardiaque oscillante ou abcès ou déhiscence partielle nouvelle d’une prothèse ou régurgitation valvulaire nouvelle.

34
Q

Endocardite
Quels sont les critères mineurs de dukes modifiés

A

**1. Prédisposition : **
- ATCD endocardite infectieuse
- Maladie cardiaque prédisposant (Valve prosth, réparation valvulaire, maladie cardiaque cong, sténose ou régurg, cardiomyopathie hypertrophique obstructive) ou
- Utilisation de drogues IV.

**2. Fièvre **> 38,0 °C.

3. Phénomène vasculaire : embolie artérielle, anévrisme infectieux, infarctus pulmonaire septique, abcès cérébraux ou spléniques,
hémorragie intracrânienne, hémorragie conjonctivale, lésions de Janeway, purpura purulent

4. Phénomène immunologique : glomérulonéphrite, nodules d’Osler, tache de Roth, facteur rhumatoïde +

**5. Preuve microbiologique **: hémoculture positive mais ne remplissant pas les critères majeurs (excluant une
hémoculture positive isolée pour un Staphylocoque à coagulase négative ou un microorganisme non- associé à l’endocardite) ou sérologie d’infection avec organismes compatibles avec endocardite infectieuse.

35
Q

Endocardite
Principes de traitement

A
  • Si dispositif intracardiaque, attendre aumoins 14j d’HC négatives pour réimplantation si tjrs requis
  • ATB
  • Chirurgie
36
Q

Endocardite
Indication de chirurgie ?

A

Coeur G : Insuffisance cardiaque réfractaire au tx médical dû à régurgitation, fistule ou obstruction par végétation.
Régurgitation valvulaire
Endocardite à mycose ou bact très résistante
Invasion extra-valvulaire
Infection persistante

Coeur D:
Mêmes indications et
Si insuf cardiaque D sur régur tricuspide
embolies pulmonaires récidivantes
Végétation tricuspide > 20 mm persistante malgré ATB

37
Q

Endocardite
Principes du tx atb

A

Commencer le décompte des jours à partir de la 1ere journée d’HC négative.
Si pt instable, tx empirique : cloxa +/- Ampi +/- genta +/- vanco

ATB ciblée une fois germe identifié 4-6 semaines dépendamment germe et type de valve

38
Q

VIH
Quelles sont les phases de l’infection ?

A
  1. Primo-infection (syndrome mononucléosique)
  2. Phase latence asympto
  3. Phase symptomatique (SIDA)
39
Q

VIH
X% des patients auront des sx X semaines après infection primaire. Dure en moyenne X jours.
- Apparaissent en même temps que le X initial et disparaissent lors du développement d’une X et la diminution de la X

A
  • **40-90% **des patients auront des sx **2-6 **semaines après infection primaire. Dure en moyenne 10-15 jours.
  • Apparaissent en même temps que le pic de virémie initial et disparaissent lors du développement d‘une réponse immunitaire adaptative et la diminution de la virémie
40
Q

VIH
Symptômes de la primo-infection

A
41
Q

VIH
Phase de latence: Qu’est-ce qui se produit?

A

Réplication et infection dans nodules lymphatiques et diminution des lymphocytes T CD4+ de 60-100 cellules/mm3/année

Après 10 ans : 50% ont le SIDA, 30% ont des symptômes plus modérés et <20% demeurent asymptomatiques

42
Q

VIH
Définir le SIDA

A

VIH positif ET une ou plus des maladies qui caractérisent le SIDA incluant :
- **Infections opportunistes **: pneumonie à Pneumocytis jirovecii, candidose œsophagienne, CMV, MAC, TB,
toxoplasmose, HSV avec ulcères chroniques (>1 mois), crypotococcose/cryptosporidiose
- Malignité : sarcome de Kaposi (touche peau, ganglions lymphatiques et autres organes / lésions mauves-
bleues), cancer du col invasif si F ou anale si H
- Cachexie (wasting syndrome) : perte de poids, diarrhée, asthénie chronique, fièvre
- OU CD4 <200, mais définition historique
- Leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP), encéphalite liée au VIH, septicémie à Salmonella récidivante

43
Q

VIH
Manifestations cliniques selon le décompte de CD4

A
44
Q

VIH
Principales complications:
Pulmonaires

A

Infectieuses : bronchite, sinusite, pneumonie bactérienne, pneumonie à Pneumocystis jiroveci, MAC,
pneumonie mycosique
- Non-infectieuse : sarcome de Kaposi, pneumonite interstitielle, HTP

45
Q

VIH
Principales complications:
Neurologiques

A
  • Méningite aseptique, à VIH, cryptocoques, TB, histoplasmose
  • Masse intracérébrale : toxoplasmose, néoplasie, lymphoïde primaire, leucoencéphalopathie multifocale
    progressive (LEMP)
  • Encéphalite à CMV, HSV, syphilis, toxoplasmose
  • Trouble neurocognitif majeur à VIH
  • Myélopathie vacuolaire
  • Polyneuropathie, mononévrite multiplex, myopathie
46
Q

VIH
Principales complications:
GI

A

Orale : candidose, HSV,VIH, CMV, syphilis, angiomatose, leucoplasie orale chevelue, sarcome de Kaposi , néo
lymphoïde, aphte, 2aire à médicaments
- Œsophage : candidose, CMV, HSV, VIH, œsophagite médicamenteuse
- Diarrhée : bactéries, virus, parasites, Rx
- Hépatopathie : MAC, CMV, TB, Kaposi, hépatite, Pneumocystis jiroveci
- Voies biliaires : CMV, crypto
- Pancréatite médicamenteuse
- Rectite : gonorrhée, chlamydia, HSV, CMV, syphilis
- Perte d appétit (Rx)

47
Q

VIH
Principales complications:
Autres

A
  • Lipodystrophie
  • Néoplasie : Kaposi (lié à HHV8), lymphoïde (lié à EBV), col chez la femme, anale chez l’homme
  • Atteintes cutanées, opthalmo, cardiaque (athéro), rénale, rhumato (ostéopénie, ostéoporose),
    endocriniennes, hémato
  • Néphropathie VIH : HSF, membraneuse, membranoproliférative, PTT-SHU (rare)
48
Q

VIH
Bilans à prescrire

A

Sérologie : Test ELISA pour dépistage anticorps VIH et antigène p24, et western blot pour confirmation.
Séroconversion en 2-12 semaines chez 95% sujets

CD4 : Indicateur indirect degré d’immunodéficience : Utile pour ligne de conduite du tx antiviral et prophylactique. À faire 2-8 semaines post début tx ou après modif du tx antirétroviral et aux 3-6 mois.

Charge virale : Mesure ARN virale, pour éval initiale d’une personne non traitée et suivi de l’infection.

**Test de génotypage **(Phénotype virtuel): mesure la résistance du VIH ou antiviraux

49
Q

VIH
CAT bilan

A

Évaluation initiale : antécédents d’infections opportunistes, exposition infectieuse à risque (toxicomanie, relations sexuelles non protégées, ITSS, tuberculose, histoplasmose, vaccination antérieure…), examen physique et mental de base, éducation et prévention transmission, support psychosocial…

Bilan de base : FSC, biochimie de base, analyse d’urine, triglycérides + cholestérol à jeun, R-X poumons, CD4, charge virale, test cutané à la tuberculine, sérologie syphilis, toxoplasmose (IgG), VHB, VHC, CMV, PAP test aux 6 mois, génotypage si charge virale > 1000 copies/mL, recherche de Chlamydia/N. gonorrhoeae, HLA-B5701 (si abacavir prévu au régime thérapeutique).

Immunisation avec vaccins contre pneumocoque (conjugué et polysaccharidique), hépatites A et B, influenza

50
Q
A