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Med interne > 9. Rhumatologie > Flashcards

9. Rhumatologie Flashcards

1
Q

Comment divise t’on les causes de monoarthrite?

A

Acute VS chronique +
1. Non inflammatoire : Trauma
2. Inflammatoire : Cristaux (goutte, CPPD ou pseudogout (HA) Vs non cristaux (Séro+ ou séro-)
3. Infectieux (S aureus, gono)
4. Hémorragique

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2
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de monoarthrite aiguë?

A
  1. arthrite infectieuse
  2. arthrite microcristalline
  3. arthrose
  4. Dérangement intra-articulaire (lésion méniscale ou ligamentaire)
  5. hémarthrose
  6. maladie de lyme
  7. ostéomyélite
  8. surutilisation
  9. traumatisme
  10. Artrhite associée à MII (-freq)
  11. Psoriasique (- freq)
  12. Réactionnelle (Syndrome de reiter)
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3
Q

Comment appelle-t-on un problème intra-articulaire?

A

l’arthrite

*à l’exception des déchirure méniscale, des fractures articulaire, des corps étranger, des hémarthrose ou des tumeurs

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4
Q

Comment appelle-t-on un problème non-rhumatique ?

A

une bursite, tendinite, enthésite, atteinte ligamentaire

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5
Q

Comment appelle-t-on un problème fonctionnel?

A

la fibromyalgie

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6
Q

En
1. problème articulaire inflammatoire
2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique
3. problème non-articulaire inflammatoire

décrire la chaleur

A
  1. problème articulaire inflammatoire: chaleur qui diffuse autout de l’articulation
  2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique: pas de chaleur
  3. problème non-articulaire inflammatoire: parfois de la chaleur, mais est localisée sur la structure touchée
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7
Q

En
1. problème articulaire inflammatoire
2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique
3. problème non-articulaire inflammatoire

décrire l’oedème

A
  1. problème articulaire inflammatoire: oui, diffuse
  2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique: non, mais possible élargissement osseux
  3. problème non-articulaire inflammatoire: oui, mais localisé sur la structure touchée
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8
Q

En
1. problème articulaire inflammatoire
2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique
3. problème non-articulaire inflammatoire

décrire la rougeur

A
  1. problème articulaire inflammatoire: rare
  2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique: non
  3. problème non-articulaire inflammatoire: rare
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9
Q

En
1. problème articulaire inflammatoire
2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique
3. problème non-articulaire inflammatoire

décrire la sensibilité

A
  1. problème articulaire inflammatoire: oui, aggravé au repos et soulagé par la mobilisation
  2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique: oui, soulagé par le repos et aggravé par la mobilisation
  3. problème non-articulaire inflammatoire: oui, soulagé par le repos et aggravé par la mobilisation
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10
Q

En
1. problème articulaire inflammatoire
2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique
3. problème non-articulaire inflammatoire

décrire la raideur matinale

A
  1. problème articulaire inflammatoire: > 30 minutes
  2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique: <30 minutes
  3. problème non-articulaire inflammatoire: oui si fibromyalgie
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11
Q

En
1. problème articulaire inflammatoire
2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique
3. problème non-articulaire inflammatoire

décrire la limitation du mouvement

A
  1. problème articulaire inflammatoire: tous les mouvements
  2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique: tous les mouvements
  3. problème non-articulaire inflammatoire: certains mouvements
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12
Q

En
1. problème articulaire inflammatoire
2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique
3. problème non-articulaire inflammatoire

décrire les atteintes extra-articulaires

A
  1. problème articulaire inflammatoire: possible
  2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique: non
  3. problème non-articulaire inflammatoire: non
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13
Q

En
1. problème articulaire inflammatoire
2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique
3. problème non-articulaire inflammatoire

décrire les sx systémiques

A
  1. problème articulaire inflammatoire: possible
  2. problème articulaire non-inflammatoire / mécanique: non
  3. problème non-articulaire inflammatoire: non
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14
Q

Une douleur surtout nocturne ou au matin est-elle inflammatoire ou mécanique?

A

plus probablement inflammatoire

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15
Q

Où est localisée une douleur à la hanche non-articulaire?

A

grand trochanter, fesses

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16
Q

Où est localisée une douleur à la hanche articulaire?

A

douleur antérieure (dans l’aine)

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17
Q

Où est localisée une douleur à la cheville non-articulaire?

A

tendon d’achille, malléole médiale ou latérale

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18
Q

Où est localisée une douleur à la cheville articulaire?

A

ligne tibio-talaire antérieure

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19
Q

Quelles sont les localisations typiques de tophi en goutte chronique?

A

oreilles
doigts
poignet
olécrâne

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20
Q

Connaître l’EP du genoux

A

📒 p. 85

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21
Q

Comment mettre en évidence un épanchement articulaire an du genou?

A

Signe du flot ou signe du glaçon (si épanchement ++ important)

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22
Q

Quel est le bilan initial d’une monoarthrite?

A
  • FSC
  • VS
  • CRP
  • fonction hépatique
  • liquide synovial + hémoc (si sx systémiques)
  • RX
23
Q

Comment est le liquide d’un épanchement articulaire normal ou arthrosique?

A

transparent

24
Q

Comment est le liquide d’un épanchement articulaire inflammatoire?

A

trouble

25
Q

Comment est le liquide d’un épanchement articulaire infecté?

A

opaque

26
Q

Comment sont les GB lors de l’analyse du liquide synovial en
1) normal
2) non-inflammatoire
3) inflammatoire
4) infectieux
5) hémorragique

A

1) normal <200
2) non-inflammatoire <2 000
3) inflammatoire > 2 000
4) infectieux > 50 000
5) hémorragique variable

27
Q

Comment est la coloration de gram / culture lors de l’analyse du liquide synovial en
1) normal
2) non-inflammatoire
3) inflammatoire
4) infectieux
5) hémorragique

A

1) normal -
2) non-inflammatoire -
3) inflammatoire -
4) infectieux positive
5) hémorragique -

28
Q

Dans quelle patho retrouve t-on des cristaux intracellulaire négativement biréfringent en forme d’aiguille?

A

la goutte

29
Q

Quels cristaux sont intracelullaires, biréfringent et en forme de pyramide ?

A

les cristaux d’oxalate de Ca

30
Q

Dans quelle patho retrouve t-on des critaux intracellulaire, faiblement biréfringent et en forme de bâtonnets ou rhomboïde?

A

CPPD

31
Q

Quel est l’objectif d’acide urique dans la goutte?

A

< 350

32
Q

Pour le traitement de la goutte - doit-on débuter le traitement anti-urate durant la crise?

A

NON!

33
Q

Quel est le traitement symptômatique de la goutte?

A

colchicine

34
Q

Quel est le traitement d’entretient de la goutte?

A

allopurinol

35
Q

Quelles sont les grandes catégories de polyarthrites ?

A
  1. septique (urgence!)
  2. microcristalline
  3. connectivites
  4. vasculites
  5. spondylarthropathies
  6. PAR/PMR
  7. FUO
36
Q

Quel est le synonyme d’arthose?

A

ostéo-arthrite

37
Q

Quelle sont les signes d’une PAR?

A

gonflement synovial

35-65 a

3F:1H

38
Q

Quels sont les signes d’arthrose?

A

hypertrophie osseuse

très fréquent

> 50 ans

39
Q

Quelles sont les articulations touchées en PAR? en arthrose?

A
40
Q

Arthrose ou PAR :

nodules d’héberden
nodules de bouchard
thumg squaring

A

arthrose

41
Q

Quelles sont les manifestation articulaires de la PAR

A
  1. raideur matinale et à l’inactivité
  2. SYMÉTRIQUE
  3. poignet, IPP, MCP, MTP
  4. érosion osseuse et du cartilage
  5. déviation ulnaire de MCP et déviation radiale du poignet
  6. col de cygne
  7. boutonnière
  8. syndrome du tunel capiel
  9. ténosynovite de Quervain (LACE)
42
Q

Quelles sont les manifestation extra-articulaires de la PAR

A
  1. sx systémiques (fièvre, fatigue, perte de poids, myalgie, dépression)
  2. infiltrats leucocytaires
    - nodules rhumato : ss cutanée, pulmonaires, sclères
    - sicca : xérophtalmie, xérostomie
    - thyroidite d’hashimoto
    - syndrome de Felty (neutropénie, arthrite, splénomégalie)
    - maladie pulmonaire (fibrose, effusion, nodules)
  3. vasculites
  4. anémie des maladies chroniques
43
Q

Quel est le bilan biochimique de la PAR?

A
  • FSC
  • VS, CRP (peut être N, permet de monitorer la progression)
  • thrombocytose
44
Q

Quel est le bilan d’imagerie de la PAR?

A
  • RX normales initialement (présence d’érosion articulaire confirme le Dx et est assoicé à un mauvais px)
  • IRM
45
Q

Quel est le bilan sérologique de la PAR?

A
  • Facteur rhumatoïde (non spécifique et sensible)
  • Anti-CCP (utile pour le dx précoce)
  • ANA
46
Q

L’analyse du liquide synoviale est-il nécessaire pour dx une PAR?

A

Non, mais il permet de r/o des infections, cristal et montre l’inflammation

47
Q

Que permet une bx synoviale et des autres tissus en PAR?

A

Permet de dx une sarcoïdose, TB, fongique

et permet de dx les nodules rhumatoïdes, whipple, vasculite, hémochromatose

48
Q

Quels sont les critères dx du LED? (manifestations cliniques)

A

Manifestations cliniques :
- rash malaire
- rash discoïde
- rash an des mains épargnant les surfaces dorsales des articulations
- photosensibilité
- alopécie non-cicatrisante
- ulcères non-douloureux oraux ou nasopharyngés
- arthrite symétrique non-érosive (mais peut mener à des déformations)
- sérosite
- atteinte rénale
- atteinte neurologique
- anémie hémolytique
- leucopénie ou lymphopénie
- thrombocytopénie

49
Q

Quels sont les critères dx du LED? (laboratoire)

A

Laboratoire :
- ANA
- anti-DNA
- anti-Sm
- anti-phospholipides
- complément diminué
- coombs direct

50
Q

Combien de critères du LED doit-on avoir pour le dx?

A

4/17

dont 1/11 clinique et 1/6 laboratoire

51
Q

Quel est le but d’un bilan de lupus?

A

évaluer l’activité et l’étendue de la maladie

52
Q

Quels sont les labos demandés en bilan lupus?

A
  • FSC, créat, é, VS, PTT, AST et ALT
  • complément
  • analyse d’urine
  • recherche d’Ac
  • RXP, ECG
  • bilan lipidique et glycémie
  • si atteinte rénale soupçonnée : biopsie
  • femme enceinte : mesurer Ac anti-Ro, anti-La et anti-phopholipides

si atteinte cardiaque soupçonnée : ETT
- dépistage ostéoporose

53
Q

Quels sont les principes de traitement du lupus?

A

1e ligne : hydroxychloroquine (+/- AINS +/- pred à CT)

2e ligne : HCQ +/- pred

dermato : crème solaire, prudence, rester loin de l’estrogène
msk : ains +/- protection GI

54
Q
A

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