Neumopatías ocupacionales Flashcards
Definición de silicosis
Fibrosis pulmonar secundaria a inhalación, retención y reacción tisular al polvo de sílice cristalino.
Ocupaciones asociadas a silicosis
Minería, canteras de granito, perforaciones, tunelizaciones, cortadores de piedra, industrias abrasivas, fundiciones, industrias cerámicas, de ladrillo, cristal y cemento.
Causas de silicosis
Exposición a dióxido de silicio en forma cristalina (cuarzo) y criptocristalina (cristobalita, tridimita).
Cuadro clínico general y complicaciones de la silicosis
Disnea, tos y sibilancias con una latencia de 10-20 años, puede ser incidental con una Rx anormal en asintomáticos.
Predispone a TB, EPOC, bronquitis crónica, Ca pulmonar, trastornos reumatológicos (esclerodermia y AR).
Tipos de silicosis
Se reconocen 4 tipos clínicos:
- Silicosis crónica, simple o clásica
- Fibrosis masiva progresiva o silicosis complicada
- Silicosis acelerada
- Silicosis aguda molar o silicoproteinosis
Características de de la silicosis crónica, simple o clásica
- La más común
- Principalmente en mineros
- Latencia de >10 años
- No suele haber síntomas o alteraciones de la función pulmonar en estadios tempranos
- En avanzados hay patrón mixto obstructivo-restrictivo.
- Rx: pequeñas opacidades redondas <10mm, aspecto “cascarón de huevo”
- Marca patológica: nódulo silicótico, puede aparecer en pleura visceral, ganglios linfáticos regionales y otros órganos.
Características de la silicosis complicada o masiva progresiva
- Coalición de nódulos dando conglomerados de >1cm, contraen los lóbulos superiores dejando zonas radiolúcidas en los márgenes.
- Hay disnea de esfuerzo y tos (bronquitis o compresión de tráquea o bronquios principales)
- Puede haber insuficiencia respiratoria crónica o Cor pulmonale, pérdida de peso y muerte.
Características de la silicosis acelerada
- Rara, por contacto con niveles altos de sílice, latencia de 3-10 años, datos similares a la crónica, pero de progresión rápida.
- Se asocia a conectivopatías y autoinmunidad (esclerodermia, AR [síndrome de Caplan], LES y dermatomiositis)
- Puede haber fibrosis progresiva acelerada.
Características de silicosis aguda molar o silicoproteinosis
- Rara, después de semanas o meses de exposición a dosis muy altas de sílice
- Hay inflamación importante, edema pulmonar, dificultad respiratoria grave, hipoxemia y perdida de peso
- Progresión rápida de la insuficiencia respiratoria y muerte.
Tratamiento de silicosis
Eliminar exposición, no hay tratamiento específico. Se puede dar broncodilatadores, antibióticos en caso de sobreinfección, vacunación contra influenza y neumococo, hacer ejercicio, evitar el tabaco, en caso de hipoxemia dar O2 suplementario.
- Todos los pacientes deben someterse a prueba de Tb
Prevención primaria para silicosis
Uso de mascarillas, control de partículas suspendidas en el área de trabajo, seguimiento al primer año de exposición, del 2-10º año cada 3 años y posteriormente cada 2. Cuando el paciente se retire dar una evaluación postocupacional.
Definición de antracosis
Enfermedad pulmonar secundaria a inhalación y depósito de polvo de carbón y reacción tisular.
Otros nombres de la antracosis
Neumoconiosis de los trabajadores del carbón o pulmón negro
Factores de riesgo para la antracosis
Mineros de antracita>bituminoso>sub-bituminoso>lignito, se requiere exposición por 15-20 años. Los efectos son aditivos al tabaquismo.
Complicaciones de la antracosis
Aumenta el riesgo bronquitis crónica, enfisema y aumenta la perdida de función ventilatoria.
Cuadro clínico de la antracosis
Algunos son asintomáticos, puede haber melanoptisis, tos crónica con expectoración y disnea en estadios avanzados, no hay acropaquías ni aumento del riesgo de TB.
El síndrome de Caplan es la asociación de los nódulos pulmonares de 5-50mm bilaterales y periféricos con AR.
Diagnóstico de antracosis
Depende de la identificación radiográfica de pequeñas opacidades redondeadas similares a las de la silicosis.
Espirometría: patrón obstructivo
Tratamiento de la antracosis
No hay, reducir la exposición y eliminar el tabaquismo.
Definición de asbestosis
Enfermedad intersticial fibrótica crónica por inhalación de fibras de asbesto.
Frecuencia y factores de riesgo de la asbestosis
Rara por el control de materiales de construcción, se asocia a demoledores o renovadores de edificios antiguos, el asbesto se usa para la fabricación de frenos, aislante de tuberías y calderas.
Causa de la asbestosis
Inhalación de fibras, depende del tamaño (pequeñas), biopersistencia y cantidad entregada al pulmón, los anfíbolos son más dañinos de los crisótilos.
Cuadro clínico de la asbestosis
Latencia de 20 años, inicia con disnea, despues tos y expectoración, hay estertores inspiratorios basales y axilares, hipocratismo digital, puede es estable y luego progresar o rápidamente progresiva.
Se diferencia de la neumonitis intersticial usual por su cronicidad, cuerpos de asbesto, enfermedad pleural y progresión lenta.
Entidades asociadas a asbestosis
- Placas pleurales: benignas, es la más común. Indican exposición a asbesto.
- Asbesto benigno: derrame pleural con latencia de 10-15 años.
- Engrosamiento pleural difuso
- Atelectasias redondas: sombra de masa por pliegue pulmonar con imagen de “cola de cometa” de los vasos y bronquios.
- Mesotelioma: se asocia más a anfíbolos, tiene dosis respuesta notable, latencia de 30-40 años, es incurable con sobrevida de 9-18 meses.
- Cáncer de pulmón: aumenta 4-6 veces la incidencia, tiene sinergia con el tabaco, suele ser epidermoide o adenocarcinoma.
Patrón espirométrico de asbestosis
Restrictivo.
Puede coexistir con características obstructivas.
Tratamiento de la asbestosis
No hay, vigilar complicaciones.
Definición de beriliosis
Enfermedad granulomatosa por exposición a berilio que afecta pulmón, nódulos linfáticos, piel e hígado.
Factores de riesgo para beriliosis
Trabajadores de fábricas de aleaciones, cerámica o electrónica de alta tecnología. Se asocia con el HLA DP beta (con glutamato en la posición69) y polimorfismos del TNF alfa (posición 308).
Cuadro clínico de beriliosis
Latencia de 6 meses a 10 años, puede ser aguda o crónica (más común). Se presenta con disnea, tos, dolor torácico, pérdida de peso, fatiga y artralgias.
Pruebas diagnósticas para beriliosis
- Rx: linfadenopatías mediastinales e hiliares bilaterales y opacidades reticulonodulares.
- TAC de alta resolución: nódulos peribronquiales y perilinfáticas. - - Pruebas de función respiratoria: patrón restrictivo, obstructivo o mixto.
- Biopsia: granulomas no caseosos o infiltración monocitica del tejido pulmonar. - Acumulación de LT CD4 específicos para berilio se presenta en la inflamación granulomatosa.
Indicaciones para biopsia en beriliosis
- Antecedente de exposición
- Positividad en prueba de proliferación linfocitaria con berilio (BeLPT) en sangre o lavado bronquial.
- Granulomas no caseosos en la biopsia pulmonar
Tratamiento de beriliosis
Sintomático, eliminar exposición a berilio.
Los corticoides a largo plazo son benéficos en estadios tempranos.
Estudio de imagen con mayor sensibilidad para silicosis
TAC de alta resolución
Enfermedad para la que se debe hacer escrutinio en pacientes con silicosis
Tb pulmonar
