Embolismo pulmonar Flashcards
Definición de embolismo pulmonar
Enclavamiento de un trombo u otro material desde un sitio distante en la circulación pulmonar.
Principal causa de mortalidad prevenible en pacientes hospitalizados
Embolismo pulmonar
Frecuencia de la enfermedad tromboembólica venosa
Tercera causa de muerte por enfermedad vascular. El riesgo de recurrencia es mayor en los primeros 6-12 meses del evento.
Causas de TEP
90-95% se debe a émbolos provenientes de una TVP de MMII.
Otras causas son:
* Infestación por Schistosoma
* Embolismo gaseoso
* Embolismo graso
* Embolismo amniótico: tercera causa de mortalidad materna.
* Embolismo séptico
Cuadro clínico de la TEP
Signos más comunes: taquicardia y taquipnea (30-60%), disnea (82-85%), fiebre, agitación, tos (30-40%), sibilancias (20%), dolor pleurítico o no pleurítico (40-49%), síncope, diaforesis, agitación y hemoptisis (2%)
Abordaje diagnóstico inicial de la TEP
Inicia con el sistema Wells (<2 es baja, 2-6 moderada y >6 alta) y en caso de probabilidad baja o media medir dimero D, es positivo con >500ng/mL realizar TC contrastada/multicorte, si la probabilidad es alta realizar TC directamente.
- Paciente hipotenso o en estado de choque: TAC multidetector es el estudio inicial de elección.
- Ecocardiograma portátil: alternativa cuando TAC no tiene disponibilidad inmediata o es imposible traslado a TAC por inestabilidad hemodinámica.
Escala de Wells e interpretación
Signos o síntomas de TVP 3
Ausencia de un diferencial más probable que la TEP: 3
FC >100lpm: 1.5
Inmovilización o cirugía en las últimas 4 semanas: 1.5
APP de TVP o TEP: 1.5
Hemoptisis: 1
Tratamiento oncológico en los últimos 6 meses: 1
Puntaje bajo (<2): determinar DD Puntaje intermedio (2-6): determinar DD Puntaje alto (>6): TC multidetector
Estudio de elección y Gold standar para TEP
La técnica de imagen recomendada es la angiografía pulmonar por TC multidetector (GPC) y de primera línea en caso de hipotensión o shock, no usar en caso de alergia al contraste o insuficiencia renal, valora además el tamaño del VD (pronostico). Si es normal y la sospecha es alta tomar angiografía pulmonar.
Gammagrafía de perfusión pulmonar: de segunda línea si la TC no es posible y en pacientes con baja probabilidad, jóvenes, embarazadas, antecedente de alergia al contraste, insuficiencia renal grave, mieloma múltiple y paraproteinemia.
La angioTAC con gadolinio (no nefrotóxico), es el Gold estándar, usarse cuando hay sospecha y la gammagrafía o TC no diagnosticas, ECO venoso y ecocardiografía normales.
Datos radiográficos de TEP
Si es normal o con escasos cambios aumenta la sospecha de TEP, suele tener elevación del hemidiafragma, atelectasias, anomalías parenquimatosas pulmonares y derrame pleural escaso y serohemático, signo de Westermark (hipertransparencia pulmonar) y joroba de Hampton (condensación parenquimatosa triangular de base pleural, indica infarto y derrame pleural pequeño).
Datos del EKG de TEP
Taquicardia sinusal (más frecuente) y alteraciones inespecíficas del ST-T de V1-4, sobrecarga derecha con patrón S1Q3T3 (S en DI, Q y T invertidas en III) (patrón de McGinn-White), Cor pulmonale, desviación del eje a la derecha o BRDHH.
Tratamiento de TEP
Iniciar trombólisis con heparina, HBPM, fondaparinux, rivaroxabán, dabigatrán y apixaban
El esquema tiene 3 etapas, la aguda, largo plazo y extendida.
Aguda: primeros 7 días de heparina (HBPM o HNF) en transición a un ACO AVK o ACO AD,
A largo plazo (7 días-3 meses): ACO AVK, HBPM SC (cáncer) y/o ACO AD.
La extendida (>3 meses) se agrega a las opciones la AAS o ningún medicamento.
Causas de embolismo graso
La más frecuente es la fractura de huesos largos y aumenta la incidencia a mayor número de fracturas.
Procedimientos ortopédicos (cirugía de cadera o rodilla) y traumatismo de órganos con alto contenido lipídico (hígado graso).
Cuadro clínico del embolismo graso
Latencia de 24-48h desde el evento desencadenante
Síndrome secundaria a la intravasación de grasa neutra en el sistema vascular, hay disnea, petequias en cabeza, cuello, tórax anterior y axilas (20-50% de los casos) y confusión.
Criterios diagnósticos del síndrome de embolismo graso
Mayores: PaO2 <60mmHg Depresión del SNC Petequias Edema pulmonar
Menores: FC >110lpm T >38.3°C Émbolos retinianos en fondo de ojo Grasa en la orina Grasa en el esputo Trombocitopenia Htto disminuido
Requiere 1 o > de los mayores y 4 o > de los menores
Diagnostico de embolia grasa
Clínico, la ausencia de petequias no descarta el diagnóstico.
