Asma Flashcards
¿Qué es asma?
Enfermedad pulmonar producida por la acción de células inflamatorias, mediadores químicos y factores quimiotácticos, que resultan en inflamación.
Patogenia del asma
La inflamación produce hiperreactividad que causa tendencia de la vía aérea a constreñirse en respuesta a alérgenos, irritantes, infecciones víricas y ejercicios, provocando edema, aumento de producción de moco en pulmones, llegada de células inflamatorias y denudación de ls células epiteliales.
Factores favorecedores para desarrollo de asma en pacientes pediátricos
- Exposición in utero y pasiva al humo de tabaco
- Contaminación aérea
- Infecciones respiratorias víricas
- Exposición a concentraciones elevadas de alérgenos
- Uso de antibióticos durante la infancia.
Clasificación del asma por edad de debut de la enfermedad
- Inicio temprano: la mayoría presenta alergias ambientales.
- Inicio tardío: pacientes menos atópicos, con tendencia a presentar conteos mayores de eosinófilos en el esputo o lavado broncoalevolar.
¿Qué es el asma ocupacional?
Desarrollo de asma relacionado con antígenos de peso molecular elevado como harina, látex, proteínas animales, con reacciones alérgicas clásicas mediadas por IgE.
Enfermedad crónica más común en pediátricos
Asma
Factores desencadenantes más frecuentes de asma
- Infecciones víricas
- Alérgenos o irritantes: humo, olores fuertes
- Ejercicio
- Emociones
- Cambios en el tiempo o humedad ambiental
Enfermedades agravantes de asma
Rinosinusitis, ERGE y sensibilidad a AINEs
Características de exacerbación asmática
- Hay una inflamación de la vía aérea, disminución en la función pulmonar y un aumento en la hiperreactividad bronquial que es episódico y acompañado por empeoramiento sintomático, que típicamente tiene duración de varios días a algunas semanas.
- EF: prolongación fase respiratoria, cianosis, disminución de movimiento aéreo, retracciones, agitación, posición “en trípode”, pulso paradójico.
Cuadro clínico de asma
Disnea periódica asociada con sibilancias, opresión torácica, tos, taquipnea y obstrucción variable y reversible de la vía aérea.
Síntomas nocturnos: frecuentes e impactan en calidad de vida.
- Otros: signos de atopia.
Características distintivas para diagnóstico de asma
- Obstrucción reversible del flujo aéreo: mejoría >12% en FEV1 con incremento >=200ml después de la administración de un broncodilatador
- Hiperreactividad bronquial
- Inflamación de vía aérea: aumento en eosinófilos en esputo o en la concentración exhalada de óxido nítrico.
Estándar de oro para diagnóstico de Asma
Espirometría basal y con broncodilatador, pero un estudio normal no excluye el diagnóstico.
Características a la espirometría para diagnóstico de asma
Reducción en la razón de FEV1/capital vital forzada (FVC), con reducción desproporcionada de FEV1 en comparación con FVC.
Clasificación de asma por gravedad
- Asma intermitente
- Asma persistente leve
- Asma persistente moderada
- Asma persistente grave
Características de asma intermitente
- Síntomas menos de 1 vez por semana
- Exacerbaciones de duración corta
- Síntomas nocturnos no más de 2 veces al mes
- FEV1 o PEF >80% del valor predicho
- Variabilidad en PEF o FEV1 <20%
Características de asma persistente leve
- Síntomas >1 vez por semana, pero <1 vez al día
- Exacerbaciones pueden afectar actividad y el sueño
- Síntomas nocturnos más de 2 veces al mes
- FEV1 o PEF >80% del valor predicho
- Variabilidad en PEF o FEV1 <20-30%
Características de asma persistente moderada
- Síntomas diarios
- Exacerbaciones que afectan la actividad y sueño
- Síntomas nocturnos >1 vez por semana
- Uso diario de agonistas beta 2 de acción corta inhalados
- FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho
- Variabilidad en PEF o FEV1 >30%
Características de asma persistente grave
- Síntomas diurnos y nocturnos diariamente
- Exacerbaciones frecuentes
- Limitación para las actividades físicas
- FEV1 o PEF <60 del valor predicho
- Variabilidad en PEF o FEV1 >30%
Tratamiento de paso 1 en asma (asma intermitente)
Agonistas beta de acción breve a demanda: SABA (salbutamol) de rescate
Tratamiento de paso 2 en asma (asma persistente leve)
0-4 años: CEI a dosis baja y montelukast o cromoglicato como alternativa.
4-12 años: CEI a dosis baja y antileucotrieno, cromoglicato o teofilina como alternativa
> 12 años: CEI a dosis baja y cromoglicato, nedocromilo, antileucotrieno o teofilina como alternativa
Tratamiento de paso 3 en asma (asma persistente moderado o severo)
0-4 años: CEI a dosis media
4-12 años: CEI a dosis media o a dosis baja + LABA, antileucotrieno o teofilina
> 12 años: CEI a dosis media o a dosis baja + LABA y CEI a dosis baja con antileucotrieno, teofilina o zileutón como alternativa
Tratamiento de paso 4 en asma (asma persistente moderado o severo)
0-4 años: CEI a dosis media + montelukast/LABA
4-12 años: CEI a dosis media + LABA y CIE a dosis alta + zileutón/antileucotrieno/teofilina como alternativa
> 12 años: CEI a dosis media + LABA
Tratamiento de paso 5 en asma (asma persistente moderado o severo)
0-4 años: CEI a dosis alta + montelukast/LABA
4-12 años: CEI a dosis alta + LABA y CIE a dosis alta + antileucotrieno/teofilina como alternativas, omalizumab en caso de alergias
> 12 años: CEI a dosis altas + LABA y omalizumab en caso de alergias
Tratamiento de paso 6 (según prieto) en asma (asma persistente moderado o severo)
0-4 años: CEI a dosis alta + antileucotrieno/LABA con o sin corticoide oral
4-12 años: CEI a dosis alta + LABA + corticoide oral y CIE a dosis alta + corticoide oral + antileucotrieno/teofilina como alternativa, omalizumab en caso de alergia
> 12 años: CEI a dosis altas + LABA + corticoide oral y omalizumab en caso de alergias
Medidas de control en asma
Están indicadas en todos los casos y están dirigidas a la exposición al humo de tabaco, medicamentos, alimentos y aditivos conocidos como precipitantes, ácaros, cucarachas y animales caseros con pelaje, pólenes y mohos exteriores e intradomiciliarios.
Indicaciones para adición de esteroide inhalado en paciente con asma
- Exacerbaciones en los últimos 2 años
- Uso de agonistas beta de acción corta >3 veces al día por 1 semana
- Síntomas diurnos >1 vez por semana
- Síntomas nocturnos >1 vez por semana
Clasificación de crisis asmática por gravedad
Leve, moderada, grave y crisis vital
Características de crisis asmática leve
Disnea leve, habla en párrafos, FR aumentada, FC <100, uso de MA ausente, sibilancias presentes, nivel de alerta normal, FEV1 >70%, SaO2 >95%, PaO2 normal, PaCO2 normal
Características de crisis asmática moderada
Disnea moderada, habla en frases, FR >20/min, FC 100-120, uso de MA presente, sibilancias presentes, nivel de alerta normal, FEV1 <70%, SaO2 <95%, PaO2 61-80mmHg, PaCO2 <40mmHg
Características de crisis asmática grave
Disnea intensa, habla en palabras, FR >25/min, FC >120, uso de MA muy evidente, sibilancias presentes, nivel de alerta normal, FEV1 <50%, SaO2 <90%, PaO2 <60mmHg, PaCO2 <40mmHg
Características de crisis asmática: crisis vital
Respiración agónica / parada respiratoria, habla ausente, bradipnea, apena, bradicardia, parada cardiaca, uso de MA paradójico o ausente, silencio a la auscultación, nivel de alerta disminuido o coma, FEV1 no evaluable, SaO2 <90%, PaO2 <60mmHg, PaCO2 >45mmHg
Manejo inmediato de crisis asmática
- Oxígeno: 2-4L/min, SaO2 93-95%
- Agonistas beta de acción breve (SABA): salbutamol (piedra angular de tx)
- Ausencia de respuesta a SABA: agregar ipratropio
- Corticoides sistémicos
- Adulto con persistencia de broncoespasmo a pesar de tx: sulfato de magnesio.
Indicadores de riesgo mortal elevado o exacerbaciones frecuentes en Asma
- Exacerbaciones severas previas
- Acudir frecuentemente a Urgencias
- Insuficiencia respiratoria previa secundario a Asma
- Uso crónico de esteroides orales
- FEV1 basal severamente reducida
Tratamiento de crisis asmática leve / moderada
Leve: SABA (salbutamol)
Moderada: SABA (salbutamol) y SAMA (ipatropio)
Si hay respuesta satisfactoria, valorar egreso.
Si la respuesta es insatisfactoria referir a 2do nivel.
Tratamiento de crisis asmática severa
1 SABA y SAMA aerosol o IV
2 Considerar sulfato de magnesio IV
Respuesta satisfactoria
1 Evaluar cada 4 horas requerimiento de O2
Respuesta no satisfactoria
1 Valorar VMI e ingreso a UCI
Tratamiento de crisis asmática: crisis vital
1 SABA y SAMA
2 Glucocorticoides en aerosol y/o IV
3 Considerar sulfato Mg IV
4 Valorar VMI
5 Ingreso a UCI
Forma de realizar valoración objetiva de crisis asmática
Medición de flujo espiratorio pico
