EPOC Flashcards

1
Q

Definición de EPOC

A

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Enfermedad caracterizada por presencia de síntomas respiratorios persistentes debido a una o más anomalías de las vías respiratorias (bronquitis/bronquiolitis) y alveólos (enfisema) que provoca una obstrucción persistente, a menudo progresiva, de flujo de aire, no totalmente reversible.

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2
Q

Frecuencia del EPOC

A

Prevalencia de 3.9-60.7%. 4º causa de discapacidad en hombres y 3º en mujeres. Es la 4ta causa de muerte mundial y la 5ta en México.

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3
Q

Clasificación de EPOC de acuerdo a su etiología (etiotipos)

A
  • EPOC por factores genéticos: deficiencia de alfa-1 antitripsina.
  • EPOC por desarrollo pulmonar anormal
  • EPOC por exposiciones ambientales: tabaquismo (principal), biomasa o contaminación.
  • EPOC por infecciones: infecciones de primera infancia, asociadas a VIH, TB
  • EPOC y asma: desarrollo pulmonar anormal asociado con asma infantil o asma concomitante con EPOC
  • EPOC de causa desconocida
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4
Q

Principales características patológicas de EPOC

A

Bronquiolitis obstructiva, enfisema e hipersecreción de moco

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5
Q

Cuadro clínico en EPOC

A

Los síntomas más comunmente reportados son: disnea (>70%) que típicamente empeora con ejercicio, tos crónica (60%), producción de moco (63%)

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6
Q

¿Qué es bronquitis crónica?

A

Producción de moco que dura >3 meses por año por 2 años consecutivos

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7
Q

Valores normal, necesario y déficit grave de alfa 1 antitripsina

A

El valor normal es 150-350mg/dL (fenotipo PiMM).

El nivel necesario es 80mg/dL (35% de lo normal).

El 95% de los pacientes con deficiencia grave tiene 16% de la actividad con fenotipo PiZZ.

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8
Q

Agentes infecciosos asociados a exacerbaciones de EPOC

A

El rinovirus es el más implicado, pero las bacterias (M. catarrhalis, H. influenzae y S. pneumoniae) son las más graves.

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9
Q

Cuadro clínico de EPOC leve

A
  • Tos intermitente de predominio matutino
  • Infecciones respiratorias recurrentes
  • Disnea al ejercicio vigoroso
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10
Q

Cuadro clínico de EPOC severo

A
  • Progresión de la disnea
  • Cor pulmonale
  • Otros: pérdida de peso, cefalea matutina, mareo, edema de MI
  • EF: hiperinsuflación o tórax en barril, hiperresonancia a la percusión, apagamiento de ruidos respiratorios, prolongación de espiración, sibilancias espiratorias.
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11
Q

Indicaciones para espirometría en contexto de EPOC

A

Se debe realizar a toda persona >40 años con disnea, tos y esputo, sobre todo si cuenta con antecedente de exposición a tabaco, polvo ocupacional, biomasa, AHF de EPOC o presencia de comórbidos asociados.

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12
Q

¿Cómo se realiza diagnóstico de EPOC?

A

Se confirma EPOC cuando una persona con síntomas compatibles presenta espirometría con limitación irreversible del flujo aéreo (FEV1/FVC <0.7) y no existe otra explicación alterna para los síntomas o la obstrucción del flujo aéreo.

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13
Q

¿Cómo se estadifica la gravedad de limitación del flujo aéreo en EPOC?

A

Con base en el FEV1 post-broncodilatador

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14
Q

Clasificación por gravedad del EPOC

A

El FEV1 post-broncodilatador se usa para clasificar la gravedad en estadios (0= FEV1>80% asintomático):

I. GOLD 1/ Leve: FEV1 >=80% síntomas variables
II. GOLD 2 / Moderada: FEV1 50-79% síntomas leves a moderados
III. GOLD 3 / Severo: FEV1 30-49% limita el ejercicio
IV. GOLD 4 / Muy severo: FEV1 <30% limitan las actividades diarias, hay datos de insuficiencia respiratoria crónica.

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15
Q

Estudios complementarios en EPOC

A
  • Rx tórax AP y lateral: complementación o apoyo diagnóstico
  • TAC: solo para valorar anormalidades observadas en rx, excluir complicaciones (TEP, Ca pulmón) o cuando se está considerando Cx (reducción volumen pulmonar, trasplante pulmonar)
  • Determinación alfa-1-antitripsina: en <45 años y sin factores de riesgo
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16
Q

Cuestionario utilizado en sospecha diagnóstica de EPOC

A

COPD-5

17
Q

Cuestionarios utilizados en disnea en contexto de EPOC

A
  • Cuestionario CAT: evaluar calidad de vida
  • Escala mMRC: predecir hospitalizaciones y exacerbaciones, útil para pronóstico.
  • Índice BODE: pronóstico (riesgo de muerte), y evaluar respuesta a tx, terapia de rehabilitación pulmonar y a otras intervenciones.
18
Q

¿Qué es la clasificación ABCD en EPOC?

A

Clasificación en base a evaluación de síntomas y riesgo de exacerbaciones (cuestionario CAT) para inicio de tratamiento
- Grupo A: mínimamente sintomáticos, bajo riesgo de exacerbación
- Grupo B: más sintomáticos, bajo riesgo de exacerbación
Grupo C: poco sintomáticos, alto riesgo de exacerbación
- Grupo D: más sintomáticos, alto riesgo de exacerbación

19
Q

Siglas de medicamentos utilizados en EPOC

A

LABA: agonista beta-2 de acción prolongada
LAMA: agonista muscarínico de acción prolongada
SABA: agonista beta-2 de acción corta
SAMA: agonista muscarínico de acción corta

20
Q

Ejemplos de cada grupo de medicamentos utilizados en EPOC

A

LABA: salmeterol, formoterol
LAMA: tiotropio, glicopirronio
SABA: salbutamol
SAMA: ipratropio

21
Q

Tratamiento para EPOC

A

Grupo A
- LAMA o LAMA + LABA
- Rescates: SAMA + SABA

Grupo B
- LABA
- Persistencia de disnea: LABA + LAMA
- Persistencia de disnea: LABA + LAMA + Corticoide inhalado
- Prevención de exacerbaciones: LABA + IC (eosinofilia), LABA + LAMA (sin eosinofilia)

Grupo C y D
- LAMA
- Grupo D con CAT >20: LAMA o LABA + LABA
- Grupo D con antecedente de asma o >300 eosinófilos: LABA + IC

22
Q

Medidas que disminuyen la progresión de la enfermedad y la mortalidad en EPOC

A
  • Disminución de progresión: cese de tabaquismo
  • Disminución mortalidad: uso de oxígeno suplementario
23
Q

Indicaciones para uso de oxígeno domiciliario en EPOC

A
  • PaO2 <55mmHg o SaO2 <88%
  • PaO2 >55 pero <60mmHg con HAP, poliglobulia o trastornos del ritmo cardíaco

Debe procurar usarse >=16 horas/día
Metas: PaO2 60-70mmHg y SatO2 88-92%

24
Q

Indicaciones para retiro de oxígeno domiciliario en pacientes con EPOC

A

SatO2 >=90% y PaO2 >=60mmHg respirando 30 minutos al aire ambiente

25
Q

Tiempo para revaloración en EPOC

A

EPOC estable e hipoxemia crónica: anual
Egreso hospitalario por exacerbación: cuatrimestral

26
Q

Concepto de exacerbación de EPOC

A

Evento agudo con empeoramiento de síntomas respiratorios que van más allá de las variaciones normales en el día a día y lleva a un cambio en el tx farmacológico.
Hay incremento en frecuencia y gravedad de la tos, incremento de producción, volumen o cambios en el esputo o incremento de disnea.

27
Q

Principal disparador de exacerbaciones de EPOC

A

Infecciones respiratorias, 70% de los casos.
Infecciones virales y bacterianas causan la mayoría de exacerbaciones.

28
Q

Bacterias más asociadas a exacerbación de EPOC

A

Haemophils influenzae (13-50%), Moraxella catarrhalis (9-21%), Streptococcus pneumoniae (7-26%) y Pseudomona aeruginosa (1-13%).

29
Q

Clasificación de exacerbaciones de EPOC

A
  • Leve: FR <24, FC <95, SatO2 aire ambiente >=92%
  • Moderada: FR >24, FC >95, SatO2 aire ambiente <=92%
  • Grave: moderada + empeoramiento o acidosis hipercáptica
30
Q

Tratamiento de exacerbación de EPOC

A

Leve
- SABA con o sin SAMA
- Ambulatorio

Moderada o grave sin IRA
- SABA con o sin SAMA
- Valorar: antibióticos y prednisona
- Ajuste tx
- Sin mejoría después de 24 horas: hospitalización

Grave con IRA
- Hospitalización
- SABA y SAMA
- Considerar: esteroides nebulizados o IV, antibióticos
- Sin amenaza de vida: oxígeno por dispositivo de bajo o alto flujo
- Con amenaza de la vida: VMNI, si no mejora VMI

31
Q

Indicaciones para VNI en pacientes con EPOC

A

Se recomienda BiPAP en pacientes con falla respiratoria hipercápnica aguda: PaCO2 >45mHg o pH <7.3

32
Q

Medidas para prevenir exacerbaciones de EPOC

A

Cese tabaquismo, rehabilitación pulmonar temprana, incrementar actividad física, uso correcto de medicamentos y vacunación contra influenza y neumococo

33
Q

Estudio de imagen más sensible para el diagnóstico de EPOC

A

TAC de alta resolución

34
Q

Acción terapéutica que reduce la mortalidad en EPOC

A

Terapia con oxígeno

35
Q

Objetivo de saturación en paciente con exacerbación de EPOC

A

88-92% con oxígeno de bajo flujo