EPOC Flashcards
Definición de EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
Enfermedad caracterizada por presencia de síntomas respiratorios persistentes debido a una o más anomalías de las vías respiratorias (bronquitis/bronquiolitis) y alveólos (enfisema) que provoca una obstrucción persistente, a menudo progresiva, de flujo de aire, no totalmente reversible.
Frecuencia del EPOC
Prevalencia de 3.9-60.7%. 4º causa de discapacidad en hombres y 3º en mujeres. Es la 4ta causa de muerte mundial y la 5ta en México.
Clasificación de EPOC de acuerdo a su etiología (etiotipos)
- EPOC por factores genéticos: deficiencia de alfa-1 antitripsina.
- EPOC por desarrollo pulmonar anormal
- EPOC por exposiciones ambientales: tabaquismo (principal), biomasa o contaminación.
- EPOC por infecciones: infecciones de primera infancia, asociadas a VIH, TB
- EPOC y asma: desarrollo pulmonar anormal asociado con asma infantil o asma concomitante con EPOC
- EPOC de causa desconocida
Principales características patológicas de EPOC
Bronquiolitis obstructiva, enfisema e hipersecreción de moco
Cuadro clínico en EPOC
Los síntomas más comunmente reportados son: disnea (>70%) que típicamente empeora con ejercicio, tos crónica (60%), producción de moco (63%)
¿Qué es bronquitis crónica?
Producción de moco que dura >3 meses por año por 2 años consecutivos
Valores normal, necesario y déficit grave de alfa 1 antitripsina
El valor normal es 150-350mg/dL (fenotipo PiMM).
El nivel necesario es 80mg/dL (35% de lo normal).
El 95% de los pacientes con deficiencia grave tiene 16% de la actividad con fenotipo PiZZ.
Agentes infecciosos asociados a exacerbaciones de EPOC
El rinovirus es el más implicado, pero las bacterias (M. catarrhalis, H. influenzae y S. pneumoniae) son las más graves.
Cuadro clínico de EPOC leve
- Tos intermitente de predominio matutino
- Infecciones respiratorias recurrentes
- Disnea al ejercicio vigoroso
Cuadro clínico de EPOC severo
- Progresión de la disnea
- Cor pulmonale
- Otros: pérdida de peso, cefalea matutina, mareo, edema de MI
- EF: hiperinsuflación o tórax en barril, hiperresonancia a la percusión, apagamiento de ruidos respiratorios, prolongación de espiración, sibilancias espiratorias.
Indicaciones para espirometría en contexto de EPOC
Se debe realizar a toda persona >40 años con disnea, tos y esputo, sobre todo si cuenta con antecedente de exposición a tabaco, polvo ocupacional, biomasa, AHF de EPOC o presencia de comórbidos asociados.
¿Cómo se realiza diagnóstico de EPOC?
Se confirma EPOC cuando una persona con síntomas compatibles presenta espirometría con limitación irreversible del flujo aéreo (FEV1/FVC <0.7) y no existe otra explicación alterna para los síntomas o la obstrucción del flujo aéreo.
¿Cómo se estadifica la gravedad de limitación del flujo aéreo en EPOC?
Con base en el FEV1 post-broncodilatador
Clasificación por gravedad del EPOC
El FEV1 post-broncodilatador se usa para clasificar la gravedad en estadios (0= FEV1>80% asintomático):
I. GOLD 1/ Leve: FEV1 >=80% síntomas variables
II. GOLD 2 / Moderada: FEV1 50-79% síntomas leves a moderados
III. GOLD 3 / Severo: FEV1 30-49% limita el ejercicio
IV. GOLD 4 / Muy severo: FEV1 <30% limitan las actividades diarias, hay datos de insuficiencia respiratoria crónica.
Estudios complementarios en EPOC
- Rx tórax AP y lateral: complementación o apoyo diagnóstico
- TAC: solo para valorar anormalidades observadas en rx, excluir complicaciones (TEP, Ca pulmón) o cuando se está considerando Cx (reducción volumen pulmonar, trasplante pulmonar)
- Determinación alfa-1-antitripsina: en <45 años y sin factores de riesgo
Cuestionario utilizado en sospecha diagnóstica de EPOC
COPD-5
Cuestionarios utilizados en disnea en contexto de EPOC
- Cuestionario CAT: evaluar calidad de vida
- Escala mMRC: predecir hospitalizaciones y exacerbaciones, útil para pronóstico.
- Índice BODE: pronóstico (riesgo de muerte), y evaluar respuesta a tx, terapia de rehabilitación pulmonar y a otras intervenciones.
¿Qué es la clasificación ABCD en EPOC?
Clasificación en base a evaluación de síntomas y riesgo de exacerbaciones (cuestionario CAT) para inicio de tratamiento
- Grupo A: mínimamente sintomáticos, bajo riesgo de exacerbación
- Grupo B: más sintomáticos, bajo riesgo de exacerbación
Grupo C: poco sintomáticos, alto riesgo de exacerbación
- Grupo D: más sintomáticos, alto riesgo de exacerbación
Siglas de medicamentos utilizados en EPOC
LABA: agonista beta-2 de acción prolongada
LAMA: agonista muscarínico de acción prolongada
SABA: agonista beta-2 de acción corta
SAMA: agonista muscarínico de acción corta
Ejemplos de cada grupo de medicamentos utilizados en EPOC
LABA: salmeterol, formoterol
LAMA: tiotropio, glicopirronio
SABA: salbutamol
SAMA: ipratropio
Tratamiento para EPOC
Grupo A
- LAMA o LAMA + LABA
- Rescates: SAMA + SABA
Grupo B
- LABA
- Persistencia de disnea: LABA + LAMA
- Persistencia de disnea: LABA + LAMA + Corticoide inhalado
- Prevención de exacerbaciones: LABA + IC (eosinofilia), LABA + LAMA (sin eosinofilia)
Grupo C y D
- LAMA
- Grupo D con CAT >20: LAMA o LABA + LABA
- Grupo D con antecedente de asma o >300 eosinófilos: LABA + IC
Medidas que disminuyen la progresión de la enfermedad y la mortalidad en EPOC
- Disminución de progresión: cese de tabaquismo
- Disminución mortalidad: uso de oxígeno suplementario
Indicaciones para uso de oxígeno domiciliario en EPOC
- PaO2 <55mmHg o SaO2 <88%
- PaO2 >55 pero <60mmHg con HAP, poliglobulia o trastornos del ritmo cardíaco
Debe procurar usarse >=16 horas/día
Metas: PaO2 60-70mmHg y SatO2 88-92%
Indicaciones para retiro de oxígeno domiciliario en pacientes con EPOC
SatO2 >=90% y PaO2 >=60mmHg respirando 30 minutos al aire ambiente
