Neumonía típica y complicada Flashcards
Breve def de neumonía adquirida en la comunidad
Infección aguda del parénquima
pulmonar con signos clínicos de ocupación
alveolar y radiológica de opacidad, sin pérdida
de volumen, de localización única o múltiple. Se considera que la neumonía es “adquirida
en la comunidad” cuando aparece antes del
ingreso al hospital (o dentro de las 48 horas
posteriores), o después de las 72 horas del alta
del hospital.
Ag etiológicos de neumonía según edad.
primer mes de vida: más frecuentemente
son Streptococcus grupo B (S. agalactiae), y enterobacterias o gramnegativas: Escherichia coli,
Klebsiella spp.
3 meses a 4 años: más frec son las bacterias (Streptococcus pneumoniae, chlamydia
tracomatis, S. pyogenes) y virus (sincicial respiratorio, influenza, parainfluenza, adenovirus).
4 años en adelante: Mycoplasma pneumoniae
comienza a aumentar su prevalencia.
presentación clínica NAC
- tiraje, tos , fiebre, taquipnea
- malestar
los más grandes pueden referir escalofríos, cefalea, dolor en puntada intercostal, odinofagia, mialgias.
qué evalúo en EF de NAC
- Grado de compromiso del estado general.
- La presencia de tiraje se relaciona con
gravedad (hipoxemia). - Semiología del aparato respiratorio ( oximetría, submatidez, taquipnea,
presencia de rales crepitantes o sibilancias, síndrome de
condensación y, eventualmente, los signos de
derrame pleural). - Signos y síntomas acompañantes (dolor
abdominal, exantema, fiebre, compromiso
del estado de conciencia, intolerancia a la
alimentación, quejido, etc.).
Dx y estudios complementarios
clínica +rx de torax frente, solo se pide perfil en caso de dudas. Se hace al ingreso y al finalizar el tto
LABO: Hemograma No es necesario en el manejo
del paciente ambulatorio. La desviación a la izquierda de la fórmula indica infección
bacteriana. La leucopenia es un signo de gravedad.
Reactantes de fase aguda: Tanto la velocidad de
eritrosedimentación (VSG) como la proteína C
reactiva (PCR) y la procalcitonina, aunque son
indicadores de infección, no son concluyentes
para diferenciar infecciones bacterianas de
virales
Cuándo hago estudios para buscar etiología y qué pido
Está indicada en pacientes que requieran internación.
Las técnicas de diagnóstico etiológico incluyen aspirado
nasofaríngeo (virus), hemocultivo y pesquisa
de antígenos (bacterias) y serología (Mycoplasma
y clamidias).
Qué espero encontrar en una rx de tórax de frente en NAC
la imagen más típica de
neumonía bacteriana corresponde a opacidades lobares o segmentarias generalmente
únicas (consolidación lobar o neumonía consolidante); puede presentar broncograma
aéreo: se debe a que el exudado alveolar dibuja los bronquios llenos de aire. Este signo indica
afectación alveolar.
La presencia de infiltrados reticulares difusos suele asociarse a cuadros de neumonía viral. Esta puede acompañarse de compromiso de la vía aérea (atrapamiento aéreo y/o atelectasias)
Tratamiento de sostén en NAC
Hidratación: En el paciente tratado en forma
ambulatoria, se ofrecerá abundante líquido por
boca. En caso de existir
déficit previo (deshidratación), este se corregirá
inicialmente en la internación.
Alimentación: En todos los casos, se intentará mantener un aporte nutricional adecuado;
siempre que sea posible, se mantendrá la lactancia materna. La magnitud de la incapacidad ventilatoria puede hacer necesario fraccionar la
alimentación o, incluso, suspender el aporte oral
(cuando la frecuencia respiratoria supere 60 por
minuto).
Antitérmicos
Broncodilatadores: En cuadros de neumonía viral con presencia de obstrucción bronquial (sibilancias), puede aplicarse el mismo criterio que para BQL.
Vía aérea superior permeable
mediante la aspiración de las secreciones y, eventualmente, colocar al paciente en posición
semisentada para favorecer la mecánica respiratoria. No sería necesaria la kinesio de manera ambulatoria.
Tto farmaco ambulatorio
antibióticos de acuerdo con los
agentes patógenos sospechosos a partir de la
información epidemiológica y los datos clínicos.
S. pneumoniae continúa siendo el patógeno más
frecuente en neumonía aguda de la comunidad.
amoxicilina (80- 90 mg/kg/día, repartidos en 2 o 3 dosis diarias) x 10 d VO.
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 40-80 MG/KG/DÍA V.O (ALTERNATIVO)
➢ CLARITROMICINA 15 MG/KG/DÍA V.O (ALTERNATIVO)
tto farmaco en internados
MENORES DE 3 meses: ampicilina
(200 mg/kg/día) y gentamicina (5 mg/kg/día)
por vía intravenosa. En niños mayores de 1 mes
de edad con neumonía grave de la comunidad
se puede considerar rotar la antibioticoterapia
parenteral a vía oral luego de observar signos
de estabilidad y mejoría clínica (al menos 48
horas)
MAYORES DE 3 MESES:
AMPICILINA 200 MG/KG/DÍA E.V (Si la evolución clínica es desfavorable,
cefotaxime o ceftriaxona).
Criterios de internación
- Dificultad respiratoria moderada a grave
(tiraje, quejido, cianosis). - Insuficiencia respiratoria o hipoxemia (satO2
menor a 90 %). - Falta de respuesta al tratamiento antibiótico
(en 48-72 horas). - Alteración del sensorio, convulsiones.
- Descompensación hemodinámica.
- Rechazo/imposibilidad de la alimentación.
- Presencia de algún factor de riesgo de IRAB
grave. - Neumonía bacteriana complicada (necrosis,
derrame, absceso). - Rápida progresión (menor de 48-72 horas).
seguimiento de nac tratado de manera ambulatoria
Los pacientes tratados de manera ambulatoria
deberán ser controlados diariamente las primeras
48 horas y luego cada 48-72 horas hasta el alta
definitiva.
posibles complicaciones de neumonía bacteriana
Derrame pleural/empiema.
* Fallo respiratorio agudo.
* Neumonía necrotizante (neumatoceles).
* Fístula broncopleural.
* Neumotórax.
* Absceso pulmonar.
* Sepsis (shock séptico).
