Nefrótico/nefrítico Flashcards
breve def de nefrótico
Pérdida de proteínas en orina mayor o
igual (≥) a 50 mg/kg/d
-hipoalbuminemia, definida como albúmina
≤ a 2,5 g/dl, generalmente asociada a edema e hipercolesterolemia.
etiologías nefrótico
o SN primario o idiopático:cambios minimos(80%), focal y segmentaria(10%), membranoproliferativa(7%)
o SN 2°:DBT, LES, púrpura Sch-H, GNDA, sífilis, paludismo, HB, HC, VIH, mercurio, litio, picaduras de abeja, alimentos, Enf
de Hodgkin, leucemia
anamnesis nefrótico
- Antecedentes familiares de síndrome nefrótico, otras nefropatías o enfermedad renal crónica
- Antecedentes personales: atopia, infección viral, bacteriana o parasitaria, vacunación reciente
EF nefrótico
- Incremento de peso, talla, temperatura, presión arterial, grado y localización de edemas
- Signos clínicos de complicaciones (disnea, fiebre, dolor abdominal, ascitis, taquicardia), infecciones (celulitis, peritonitis, sepsis)
- Manifestaciones extrarrenales de SN secundario (exantema, púrpura, signos articulares)
labo nefrótico
- Hemograma Anemia moderada MICROCITICA. Leucocitosis por infección o normales. Plaquetas aumentadas
UREA Y CREATININA
PROTEINOGRAMA
PERFIL LIPÍDICO
IONOGRAMA SÉRICO
ERITRO
C3 - Proteinuria 24 horas, índice proteína/creatinina, orina completa
OTROS COMPLEMENTARIOS PARA NEFRÓTICO
- Valorar radiografía de tórax si edemas importantes, ecografía renal si hematuria, ecografía abdominal si dolor abdominal-ascitis
-PPD
-VDRL, MV, colagenograma.
A quiénes hago biopsia renal en nefrótico
−Edad <1 año o >8 años
−Síndrome nefrótico familiar
−SN corticorresistente
- Macrohematuria o sedimento nefritico persistente
IR persistente después de 7 días de control o progresiva
Hipocomplementemia persistente (>8 sem)
HTA sostenida (después de 7 días de control)
Tubulopatía persistente: glucosuria, aminoaciduria, acidosis tubulorrenal)
tto nefrótico
Prednisona 2 mg/kg días continuos durante 4-6 semanas, en 1 toma, dosis diaria matinal. En Arg es más accesble la meprednisona
Equivalencia: prednisona 1mg= meprednisona
0,8 mg.
medidas no farmaco para nefrótico
DIETA normoproteica,
hipograsa, hiposódica
(importante para el control
de los edemas)
Hidratación: liquidos
medidos para lograr
balance negativo de
H2O
Actividad física diaria. Evitar el reposo en
cama por aumentar el riesgo de trombosis
y movilizar pacientes encamados.
criterios de internación nefrótico
-Infecciones con compromiso del estado general.
-Trastornos mecánicos por anasarca.
-Punción biopsia renal
seguimiento de nefrótico
a) Control clínico
- Peso - Diuresis - TA.
- Evolución de edemas y derrames severos
- Estado nutricional: tono muscular, trofismo de piel y faneras, cartílago auricular, brillo
y textura del pelo, etc
- Pesquisa de las infecciones más frecuentes en pacientes con Síndrome Nefrótico:
neumonía, peritonitis, erisipela, otitis.
- Pesquisa de trastornos hidrolectrolíticos y del equilibrio ácido-base hiponatremia,
hipokalemia , hipocalcemia , hipomagnesemia si hubiere manifestaciones clínicas :
calambres, hipotonía, hiperpnea, etc.
b) Laboratorio
Orina: control de proteinuria en la primera visita, a los 15 días, al final del tratamiento
continuo y del discontinuo con recolección de orina de 24 horas o índice proteinuria
/creatininuria. Esto cobra importancia para la clasificación en cortico sensible o cortico
resistente.
Función renal (urea y creatinina): solo si el paciente presenta pérdidas concurrentes:
vómitos, diarrea, tratamiento con diuréticos o determinación patológica previa
En caso de remisión sostenida, control cada 3 meses el primer año con:
- Orina completa
- Proteinuria cuantitativa
Luego cada 6 meses con orina completa.
clasificación nefrítico
- Síndrome Nefrítico con complemento C3 bajo
A. De origen renal
a) Glomerulonefritis i postinfecciosa:
a. Bacteriana: Streptococo B hemolítico grupo A
b. Viral: coxsakie, sarampión, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B,
citomegalovirus, etc.
c. Parásitos: toxoplasmosis, paludismo.
b) Glomerulonefritis membranoproliferativa de origen sistémico
a) Lupus eritematoso sistémico.
2- Síndrome Nefrítico con complemento C3 normal
A. De origen renal
a) Enfermedad de Berger.
b) Nefritis familiar.
B. De origen sistémico
a) Púrpura de Schoenlein-Henoch!!!.
clínica nefrítico
Hematuria macroscópica con cilindros hemáticos
Proteinuria de intensidad variable, en general significativa
Edemas
Oliguria
Hipertensión Arterial. Algunos pacientes pueden desarrollar emergencia hipertensiva caracterizada por encefalopatía hipertensiva (convulsiones,
coma) o insuficiencia cardíaca con edema
agudo de pulmón.
anamnesis
se investigará sobre antecedentes de enfermedades sistémicas, infecciones
respiratorias (faringitis) o cutáneas (impétigo, escabiosis impetiginizada, escarlatina). Generalmente la infección en fauces ha desaparecido al comienzo de la nefritis, pero si la infección
fue en piel suelen observarse cicatrices de la misma. También se recabarán datos sobre antecedentes familiares de enfermedades glomerulares, infecciones estreptocóccicas en convivientes, tóxicos, medicación y alérgenos
Estudios complementarios (son bastantes)
- Sedimento de orina: microhematuria o
macrohematuria siempre está presente, es de tipo glomerular con cilindros
eritrocitarios, dismorfismo y acantocitosis de los hematíes urinarios. Suelen presentar leucocituria, cilindros granulosos y hialinos, cilindros epiteliales, cilindros céreos. - Orina de 24 horas: El 80-90% de los casos
presenta proteinuria menor de 50 mg/kg/día. - Hemograma: puede presentar leucocitosis
con neutrofilia y/o anemia dilucional. - Eritrosedimentación aumentada
- Urea y creatinina plasmática: elevadas en
función del grado de insuficiencia renal. - Ionograma: puede haber hiponatremia por dilución. Hiperkalemia en caso deinsuficiencia renal severa.
- Estado ácido-base: acidosis metabólica si
presenta insuficiencia renal. - Proteinograma: hipoalbuminemia en los raros casos que cursan con síndrome nefrótico
- Complemento: descenso de C3 (valor normal: 80-160 mg/dl) En casos de descenso del C4 deben sospecharse lupus.
Exámenes complementarios en busca del
agente causal: ASTO, Streptest, cultivo de fauces y de lesiones de piel.
- Radiografía de tórax: cardiomegalia (índice
cardiotorácico > a 0.5) y signos de hiperflujo pulmonar en casos de sobrecarga hídrica.
Evaluar la presencia derrame pleural. - Electrocardiograma: para evaluar sobrecarga ventricular -por hipertensión arterial y/o
sobrecarga hídrica- y alteraciones del medio interno. - En caso de encefalopatía hipertensiva: fondo de ojo (edema de papila), resonancia magnética nuclear (leucoencefalopatía posterior reversible)
