Neumonía

Question 1

Definición de Neumonía de la Comunidad

Answer 1

La Neu­mo­nía de la Co­mu­nidad (NAC) es una in­fección aguda del pa­rén­quima pul­monar que se ma­ni­fiesta por signos y sín­tomas de in­fección res­pi­ra­toria baja, aso­ciados a un nuevo in­fil­trado en la ra­dio­gra­fía de tórax, en pa­cientes que no han es­tado in­ter­nados en los ca­torce días previos.

Question 2

Agente etiológicos más frecuentes de la NAC

Answer 2

El pa­tó­ge­no más fre­cuen­te en la neu­mo­ní­a co­mu­ni­ta­ria es el Strep­to­coc­cus pneu­mo­nia­e. Otros mi­cro­or­ga­nis­mos co­mu­nes son Ha­e­mo­phi­lus in­fluen­za­e, y bac­te­rias atí­pi­cas (My­co­plas­ma pneu­mo­nia­e, Chlam­y­dia pneu­mo­nia­e, y Le­gio­nel­la spp), ae­ro­bios y ana­e­ro­bios de la oro­fa­rin­ge (si exis­te ries­go de as­pi­ra­ción), y los vi­rus res­pi­ra­to­rios.

Question 3

Como se hace el estudio microbiológico ?

Answer 3

En pacientes que requieren in­ter­na­ción es re­co­men­da­ble re­a­li­zar HMC X2, el cultivo del esputo y antígeno urinario para neumococo y legionela. En pa­cien­tes que re­quie­ren IOT y ARM, se de­be re­a­li­zar un as­pi­ra­do traqueal.

Question 4

Muestra de esputo válida

Answer 4

Cri­te­rios de Mu­rray:
25 po­li­mor­fo­nu­cle­a­res y me­nos de 10 cé­lu­las epi­te­lia­les por cam­po de po­co au­men­to

Question 5

Derrame pleural: manejo

Answer 5

To­ra­co­cen­te­sis si es mayor a 10 mm pa­ra es­tu­dio fisicoquímico y microbiológico.

Question 6

Derrame paraneumónico: definición y manejo

Answer 6

Exu­da­dos com­pli­ca­dos de­fi­ni­dos co­mo aquel­los con un pH < 7.20, Glu­co­sa <60 mg/dl, y los em­pie­mas (lí­qui­do con tin­ción de gram po­si­ti­vo pa­ra bac­te­rias, o as­pec­to fran­ca­men­te pu­ru­len­to) re­quie­ren la co­lo­ca­ción de un tu­bo de ave­na­mien­to pleu­ral

Question 7

Predictor de mala evolución y severidad

Answer 7

CURB-65
Confusión
Urea elevada mayor a 42 mg/dl
Frecuencia respiratoria mayor a 30/minuto
Tension arterial sistólica < 90mmHg o presion arterial diastolica < 60mmHg
Edad igual o mayor a 65 años
0 pun­tos: am­bu­la­to­ria
1 punto: evaluación en for­ma in­di­vi­dual.
2 puntos: sa­la ge­ne­ral
3 o más puntos: UTI

Question 8

Criterios mayores y menores ingreso en UTI

Answer 8

Criterios mayores: Ventilación mecánica invasiva
Shock séptico con necesidad de vasopresores
Criterios menores:
Taquipnea > 30/minuto
pO2/iO2 < 250 mmHg
Radiografía de tórax con infiltrados multilobares
Confusion/desorientacion
Urea > 42 mg/dl
Hipotensión que requiere fluídos
Leucopenia < 4000 mm3
Trombocitopenia < 100 000 mm3
Hipotermia < 36 oC

Question 9

Tto de NAC ambulatoria

Answer 9

Tra­ta­mien­to de elección (por 5 días:
- pa­cien­tes < 65 años sin co­mor­bi­li­da­des: Amo­xi­ci­li­na 875-1000 mg ca­da 12 ho­ras vía oral
- pa­cien­tes > 65 años o con co­mor­bi­li­da­des: Amo­xi­ci­li­na cla­vu­lá­ni­co o sul­bac­tam 875-1000 mg ca­da 12 ho­ras vía oral
Tra­ta­mien­to al­ter­na­ti­vo (a­ler­gia ma­yor a be­ta­lac­tá­mi­cos):
- Cla­ri­tro­mi­ci­na 500 mg ca­da 12 ho­ras vía oral
-Le­vo­flo­xa­ci­na 750 mg ca­da 24 ho­ras vía oral
- Mo­xi­flo­xa­ci­na 400 mg ca­da 24 ho­ras vía oral

Question 10

Tto de NAC en internación

Answer 10

Tra­ta­mien­to de elección (5-7 días) :
-Am­pi­ci­li­na-sul­bac­tam 1.5 g IV ca­da 6 ho­ras +/­- cla­ri­tro­mi­ci­na 500 mg IV o VO ca­da 12 horas
Tra­ta­mien­to al­ter­na­ti­vo (a­ler­gia ma­yor a be­ta­lac­tá­mi­cos):
-Ceftria­xo­na 1g IV ca­da 24 horas
-Le­vo­flo­xa­ci­na 750 mg IV ca­da 24 horas
- Mo­xi­flo­xa­ci­na 400 mg IV ca­da 24 horas

Question 11

Tto de NAC en UTI

Answer 11

Tra­ta­mien­to de elección:
Am­pi­ci­li­na-sul­bac­tam 1.5 g IV ca­da 6 ho­ras + cla­ri­tro­mi­ci­na 500 mg IV ca­da 12 horas
Con ries­go de P. ae­ru­gi­no­sa: Pi­pe­ra­ci­li­na-ta­zo­bac­tam 4.5 g ca­da 8 ho­ras o ce­fe­pi­me 2 g ca­da 8 ho­ras + cla­ri­tro­mi­ci­na 500 mg ca­da 12 horas
Con ries­go de S. au­reus me­ti­ci­li­no re­sis­ten­te:
Agre­gar al es­que­ma de tra­ta­mien­to de elec­cion: Van­co­mi­ci­na 15 mg/­kg ca­da 12 ho­ras +- clin­da­mi­ci­na 600 mg ca­da 8 ho­ras o li­ne­zo­lid 600 mg ca­da 12 horas

Question 12

Neumonía en pacientes con bronquiectasias: etiología y tto

Answer 12

Ha­e­mo­phi­lus in­fluen­zae, Pseu­do­mo­nas ae­ru­gi­no­sa , Strep­to­coc­cus pneu­mo­niae, Stap­hy­lo­coc­cus au­reus.
Tto: fluo­ro­qui­no­lo­nas (ci­pro­flo­xa­ci­no y le­vo­flo­xa­ci­no), los ami­no­glu­có­si­dos (to­bra­mi­ci­na y ami­ka­ci­na) y al­gu­nos be­ta­lac­tá­mi­cos con ac­ti­vi­dad an­tip­seu­do­mó­ni­ca (cef­ta­zi­di­ma, pi­pe­ra­ci­li­na-ta­zo­bac­tam, az­tre­o­nam y car­ba­pe­né­mi­cos).

Question 13

FR para infección por Pseudomona Aeruginosa

Answer 13

Hos­pi­ta­li­za­ción re­cien­te, ad­mi­nis­tra­ción de an­ti­bió­ti­cos fre­cuen­te (más de cua­tro ci­clos en el úl­ti­mo año) o re­cien­te (en los úl­ti­mos 3 me­ses), en­fer­me­dad gra­ve, ais­la­mien­tos pre­vios de Pseu­do­mo­nas ae­ru­gi­no­sa du­ran­te una exa­cer­ba­ción o pa­cien­te co­lo­ni­za­do por es­te mi­cro­or­ga­nis­mo.

Question 14

Neumonía intrahospitalaria: definición

Answer 14

Es la que se es­ta­ble­ce 48 hs des­pués del in­gre­so hos­pi­ta­la­rio. Pue­de ser tem­pra­na (an­tes de los 4 a 7 dí­as), pre­do­mi­nan­do los gér­me­nes de la co­mu­ni­dad, o tar­dí­a (más al­lá de los sie­te dí­as) pre­do­mi­nan­do los gér­me­nes in­tra­hos­pi­ta­la­rios.

Question 15

Neumonía en paciente neutropénico: etiología

Answer 15

• Ba­ci­los Gram ne­ga­ti­vos, con Pseu­do­mo­nas ae­ru­gi­no­sa
• Co­cos Gram po­si­ti­vos (Stap­hy­lo­coc­cus au­reus).
  -Hon­gos fi­la­men­to­sos (As­per­gil­lus spp. y Fu­sa­rium en me­nor me­di­da) en neu­tro­pe­nia pro­lon­ga­da.

Question 16

Neumonía en pacientes trasplantado de órgano sólido

Answer 16

Pri­mer mes (flo­ra bac­te­ria­na no­so­co­mial): des­ta­can Pseu­do­mo­nas ae­ru­gi­no­sa y Aci­ne­to­bac­ter bau­man­ni­i, Stap­hy­lo­coc­cus au­reus o neu­mo­co­co.
En­tre el se­gun­do y el cuar­to mes (in­fec­cio­nes opor­tu­nis­tas): CMV, As­per­gil­lus spp. o Pneu­mo­cys­tis jiro­vecii.
A par­tir del cuar­to a sex­to mes (bac­te­rias de ori­gen co­mu­ni­ta­rio): TBC y la in­fec­ción por mi­co­bac­te­rias atí­pi­cas

Question 17

Neumonía por S. aures: FR

Answer 17

edad avan­zada, pa­to­lo­gías con­co­mi­tantes como dia­betes mel­litus o al­co­ho­lismo y en las in­fec­ciones gri­pales

Question 18

Manejo de paciente internado por neumonía

Answer 18

He­mo­grama, bio­quí­mica ele­mental y pul­sio­xi­me­tría o ga­so­me­tría ar­terial, para evaluar su gra­vedad y po­sible in­greso.

Question 19

Procalcitonina: relevancia

Answer 19

Ele­va­do va­lor pre­dic­ti­vo ne­ga­ti­vo pa­ra des­car­tar in­fec­ción bac­te­ria­na con va­lo­res ba­jos de PCT, lo que es muy útil a la ho­ra de to­mar la de­ci­sión de ad­mi­nis­trar tra­ta­mien­to an­ti­bió­ti­co a un pro­ce­so in­fec­cio­so.