Infecciones en inmunodeprimidos no VIH

Question 1

Que tipo de inmunosupresión tiene el pa­cien­te tras­plan­ta­do de ór­ga­no só­li­do ?

Answer 1

Al­te­ra­ción de la in­mu­ni­dad ce­lu­lar.

Question 2

Como es la cro­no­lo­gí­a de las in­fec­cio­nes en el pos­tras­plan­te? Cuales son las etapas?

Answer 2

-1er periodo (el pri­mer mes): las in­fec­cio­nes se re­la­cio­nan con los pro­ce­di­mien­tos qx, in­fec­cio­nes no­so­co­mial o infec­cio­nes la­ten­tes trans­mi­ti­das a tra­vés del injerto.
- 2o periodo (1er- 6º mes): la in­mu­no­su­pre­sión es más in­ten­sa y las in­fec­cio­nes cau­sa­das es­tán pro­du­ci­das por mi­cro­or­ga­nis­mos in­tra­ce­lu­la­res
- 3er periodo (> 6 me­ses), las in­fec­cio­nes ad­qui­rir en la co­mu­ni­dad, aun­que en aquel­los pa­cien­tes tras­plan­ta­dos con dis­fun­ción del in­jer­to pue­den pro­du­cir­se in­fec­cio­nes opor­tu­nis­tas tar­dí­as,

Question 3

Mi­cro­or­ga­nis­mo que con más fre­cuen­cia cau­sa in­fec­ción en el pa­cien­te tras­plan­ta­do.

Answer 3

CMV

Question 4

Fac­to­res de ries­go aso­cia­dos con la in­fec­ción por CMV en trasplantados

Answer 4

-Se­ro­dis­cor­dan­cia (do­nan­te po­si­ti­vo, re­cep­tor ne­ga­ti­vo)
- las pau­tas de in­mu­no­su­pre­sión (in­duc­ción, an­ti­cuer­pos an­ti­lin­fo­ci­ta­rios)
- el rechazo.

Question 5

Dx de infección por CMV en trasplantados

Answer 5

PCR; detección de an­ti­ge­ne­mia pp65 por inmunofluorescencia; histología del órgano afectado cé­lu­las ci­to­me­gá­li­cas con in­clu­sio­nes (cé­lu­las «en ojo de bú­ho»)

Question 6

3 patrones de infeccion por CMV en trasplantados

Answer 6

• Pri­moin­fec­ción: re­cep­tor se­ro­ne­ga­ti­vo (IgG ne­ga­ti­vo) re­ci­be un ór­ga­no se­ro­po­si­ti­vo (IgG CMV po­si­ti­vo).
• In­fec­cio­nes se­cun­da­rias o re­ac­ti­va­ción: re­cep­tor se­ro­po­si­ti­vo, cu­yo vi­rus pa­sa de un es­ta­do la­ten­te a un es­ta­do re­pli­ca­ti­vo
• Su­pe­rin­fec­cio­nes o rein­fec­cio­nes: un re­cep­tor se­ro­po­si­ti­vo re­ci­be cé­lu­las in­fec­ta­das pro­ce­den­tes de un do­nan­te se­ro­po­si­ti­vo y el vi­rus, que se re­ac­ti­va tras el tras­plan­te, es el de pro­ce­den­cia del donante.

Question 7

Cronología de la Infección por Aspergillus en trasplantado

Answer 7

• la mi­tad tie­nen lu­gar en los pri­me­ros 3 me­ses pos­tra­plan­te: en re­la­ción con un pos­tras­plan­te com­pli­ca­do, cur­san con in­su­fi­cien­cia re­nal, ob­ser­ván­do­se des­pués de las in­fec­cio­nes can­di­diá­si­cas.
• La otra mi­tad son tar­dí­as, ha­bi­tual­men­te en re­la­ción con pro­ble­mas de so­brein­mu­no­su­pre­sión.

Question 8

Formas clínicas de Aspergillus en trasplantado

Answer 8

Afección pulmonar (signo de halo en TAC) y aguda y masiva e in­va­sión vas­cu­lar es la re­gla, con in­far­to, he­mo­rra­gia y di­se­mi­na­ción he­ma­tó­ge­na (an­gioin­va­si­vi­dad)

Question 9

Dx de Aspergillus en trasplantado

Answer 9

• clínica y rx
• confirmación microbiológica o histológica: detección de galactomanano (antigenemia), detección de hifas septadas en ángulo agudo en tejidos o líquidos estériles

Question 10

Cuales son las infecciones más fc en pacientes con déficit de la respuesta humoral?

Answer 10

Pre­sen­tan ge­ne­ral­men­te una his­to­ria de si­nu­si­tis re­cu­rren­te, bron­qui­tis y neu­mo­nía.
- In­fec­cio­nes bac­te­ria­nas re­cu­rren­tes: precozmente bac­te­rias en­cap­su­la­das (Strep­to­coc­cus pneu­mo­nia­e y Ha­e­mo­phi­lus in­fluen­za­e). Más ade­lan­te, si no se tra­ta la de­fi­cien­cia, de in­fec­cio­nes por es­ta­fi­lo­co­cos, H. in­fluen­za­e no ti­pi­fi­ca­ble y por ba­ci­los Gram ne­ga­ti­vos.
- In­fec­cio­nes vi­ra­les re­cu­rren­tes: epi­so­dios re­cu­rren­tes de her­pes zóster.
- Otras al­te­ra­cio­nes in­mu­no­ló­gi­cas: en­fer­me­da­des au­toin­mu­nes, y en­fer­me­da­des alér­gi­cas

Question 11

Neutropenia: definción

Answer 11

-Con­te­o ab­so­lu­to de neu­tró­fi­los me­nor de 1500 ele­men­tos/­ul;
- Un con­te­o de 500 ele­men­tos/­ul, o me­nos, se con­si­de­ra de al­to ries­go pa­ra el de­sa­rrol­lo de in­fec­cio­nes.
- Neu­tro­pe­nia se­ve­ra o pro­fun­da, de­fi­ni­da co­mo el con­te­o ab­so­lu­to de neu­tró­fi­los de 100 ele­men­tos/­ul o me­nos.

Question 12

Cau­sas de in­fec­ción en el pa­cien­te neu­tro­pé­ni­co

Answer 12

• Fie­bre sin fo­ca­li­dad: 45-65 % (no hay ais­la­mien­tos mi­cro­bio­ló­gi­cos ni do­cu­men­ta­ción clínica).
• Bac­te­re­mia: 30-10 %.
• Otras in­fec­cio­nes con do­cu­men­ta­ción mi­cro­bio­ló­gi­ca: 10 %.
• In­fec­cio­nes do­cu­men­ta­das clí­ni­ca­men­te: 15 %.

Question 13

Agente etiológico de in­fec­ción en el pa­cien­te neu­tro­pé­ni­co

Answer 13

Bacterias (80%) y hongos (20% relacionada con neutropenia prolongada)
- Bacterias Gram positivas
Estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Streptococcus (Estreptocococos grupo viridans, S. pneumoniae, S. pyogenes)
Enterococcus sp.
- Bacterias Gram negativas
Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter sp, Acinetobacter sp, Stenotrophomonas maltophilia

Question 14

Los lu­ga­res más fre­cuen­tes de infecciones en el pa­cien­te neu­tro­pé­ni­co

Answer 14

Se­nos pa­ra­na­sa­les, pulmón. Trac­to di­ges­ti­vo: oro­fa­rin­ge, esó­fa­go, in­tes­ti­no del­ga­do y co­lon (en­te­ro­co­li­tis), in­tes­ti­no cie­go (ti­fli­tis), periné. Piel y te­ji­dos blandos. Ac­ce­sos vas­cu­la­res.

Question 15

Manejo de paciente neutropénico

Answer 15

Question 16

Infecciones en pacientes esplenectomizados

Answer 16

I in­clu­yen sep­sis por bac­te­rias en­cap­su­la­das (Strep­to­coc­cus pneu­mo­niae, Ha­e­mo­phi­lus in­fluen­za­e) y Ba­be­sia (un pro­to­zo­o que in­fec­ta a los eri­tro­ci­tos y cau­sa fie­bre y he­mó­li­sis en la as­ple­nia). Plasmodium

Question 17

Deficit de complemento: patologías mas fc

Answer 17

Las in­fec­ciones por mi­cro­or­ga­nismos en­cap­su­lados son una ma­ni­fes­tación tí­pica de los de­fectos del com­ple­mento.
También se han aso­ciado con al­gunas al­te­ra­ciones au­toin­munes, como el sín­drome lu­pus-like.

Question 18

Cual es el dé­fi­cit de com­ple­men­to más fre­cuen­te en el mundo?

Answer 18

Las de­fi­cien­cias de C9. Se aso­cian con un in­cre­men­to de las in­fec­cio­nes cau­sa­das por Neis­se­ria sp.

Question 19

En nues­tro me­dio el de­fec­to del com­ple­men­to más fre­cuen­te ?

Answer 19

Es el dé­fi­cit de C1-i­nhi­bi­dor (an­gio­e­de­ma familiar).