HIV

Question 1

¿Cuáles son los tres mecanismos principales de transmisión del VIH?

Answer 1

1-Sexual
2-Sangre y hemoderivados
3-Vertical

Question 2

¿Cuál es el mecanismo mediante el cual el VIH se une a las células diana?

Answer 2

El VIH se une me­diante la gp120 al CD4 de las cé­lulas diana, para lo cual es ne­ce­sario un co­rre­ceptor (CXCR4 en los lin­fo­citos T y CCR5 en los mo­no­ci­tos-ma­cró­fagos).

Question 3

¿Cuáles son los tres genes importantes presentes en el ARN vírico del VIH?

Answer 3

Gen gag, env, y pol

Question 4

¿Cuáles son los cambios que se observan en los niveles de replicación viral y de linfocitos CD4 en las primeras semanas después de la infección por VIH?

Answer 4

En las pri­me­ras 3-6 se­ma­nas tras la in­fec­ción, exis­ten unos ni­ve­les muy ele­va­dos de re­pli­ca­ción vi­ral en plas­ma y te­ji­dos, que a los 6 me­ses dis­mi­nu­ye y se es­ta­bi­li­za (set point vi­ral). Pa­ra­le­la­men­te, exis­te una dis­mi­nu­ción mar­ca­da pe­ro tran­si­to­ria de lin­fo­ci­tos CD4, que pos­te­rior­men­te se re­cu­pe­ran pe­ro a ni­ve­les in­fe­rio­res a los ha­bi­tua­les, pa­ra dis­mi­nuir pau­la­ti­na­men­te has­ta al­can­zar, en el pla­zo de 8-10 años, ci­fras que per­mi­ten la apa­ri­ción de en­fer­me­da­des opor­tu­nis­tas (CD4 < 200/μL)

Question 5

¿Cuáles son los requisitos mínimos para confirmar un diagnóstico de VIH?

Answer 5

se re­quie­re un es­tu­dio de ta­mi­za­je po­si­ti­vo (ELISA; test rá­pi­do, aglu­ti­na­ción de par­tí­cu­las), más otro es­tu­dio de ta­mi­za­je di­fe­ren­te al an­te­rior (con dis­tin­ta con­fi­gu­ra­ción an­ti­gé­ni­ca) tam­bién po­si­ti­vo; y un mé­to­do con­fir­ma­to­rio po­si­ti­vo (de pre­fe­ren­cia car­ga vi­ral (CV).

Question 6

Qual es el periodo de ventana?

Answer 6

Test de VIH es de 1 mes sal­vo en el ca­so de coin­fec­cio­nes. Por lo tan­to en coin­fec­cio­nes vi­ra­les, es­pe­cial­men­te con he­pa­ti­tis B y C, se su­gie­re re­pe­tir las se­ro­lo­gí­as de VIH a los 3 y 6 me­ses des­de la ex­po­si­ción.

Question 7

Como se descarta infeccion?

Answer 7

Un test ne­ga­ti­vo des­car­ta la in­fec­ción y so­lo de­be acon­se­jar­se re­pe­tir el test si hu­bo si­tua­cio­nes de ex­po­si­ción du­ran­te el pe­rí­o­do ven­ta­na por una ex­po­si­ción re­cien­te re­por­ta­da o iden­ti­fi­ca­da por el pro­fe­sio­nal de sa­lud

Question 8

Cual es el método de elección para el cribado? Que detecta?

Answer 8

​ELISA (mé­to­do de elec­ción pa­ra el cri­ba­do por su gran sen­si­bi­li­dad): los de ter­ce­ra ge­ne­ra­ción só­lo de­tec­tan an­ti­cuer­pos, los de cuar­ta ge­ne­ra­ción de­tec­tan ade­más an­tí­ge­no P24, sien­do el pe­rí­o­do ven­ta­na des­de el mo­men­to de la in­fec­ción has­ta la po­si­ti­vi­dad de la prue­ba de 30 y 20 dí­as, res­pec­ti­va­men­te.

Question 9

Que detecta el western-blot

Answer 9

(de­tec­ta an­ti­cuer­pos fren­te a gp120, gp41 y P24): si bien su sen­si­bi­li­dad es me­nor, la prue­ba po­si­ti­va con­fir­ma el diag­nós­ti­co de VIH (es­pe­ci­fi­ci­dad > 99 %).

Question 10

Cual es la prueba utilizada en el periodo de ventana y en que orden se positivizan las pruebas?

Answer 10

Detección de ARN viral;
ARN (car­ga vi­ral) -> P24 -> ELISA -> Wes­tern Blot (A-P-E-W).

Question 11

Cuales son las manifestaciones clínicas más frecuentes en la primoinfección ?

Answer 11

• Sín­dro­me mo­no­nu­cle­o­si­for­me
• Po­lia­de­no­pa­tí­as, ce­fa­lea, ar­tral­gias, mial­gias, fie­bre
• Exan­te­ma cu­tá­ne­o con o sin fie­bre, a ve­ces con fa­rin­gi­tis y/­o dia­rre­a
• Cua­dros neu­ro­ló­gi­cos: pa­rá­li­sis fa­cial pe­ri­fé­ri­ca, po­li­rra­di­cu­li­tis agu­da, me­nin­gi­tis asép­ti­ca * Al­te­ra­cio­nes en la­bo­ra­to­rio: leu­co­pe­nia, trom­bo­ci­to­pe­nia, au­men­to de tran­sa­mi­na­sas

Question 12

Cuales son las manifestaciones clínicas en la infección crónica?

Answer 12

• asintomática: lin­fa­de­no­pa­tí­a ge­ne­ra­li­za­da per­sis­ten­te, ade­no­pa­tí­as ma­yo­res de 1 cm en dos o más lo­ca­li­za­cio­nes ex­train­gui­na­les, du­ran­te más de 3 me­ses, sin cau­sa apa­ren­te
• sintomática

Question 13

Cuando aparece el SIDA?

Answer 13

lin­fo­ci­tos CD4 cae por de­ba­jo de 200/­μL

Question 14

Cuales son las enfermedades infecciosas definitorias de SIDA?

Answer 14

Infecciones bacterianas múltiples o recurrentes (en menores de 6 años)
Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial o pulmonar
Coccidiomicosis/histoplasmosis diseminada extrapulmonar
Criptococosis diseminada extrapulmonar-
Criptosporidiasis/isosporiasis intestinal crónica (> 1 mes)
Infecciones por CMV en localización diferente a hígado, bazo o ganglios linfáticos
Infecciones por VHS: úlcera crónica (> 1 mes), esofagitis, bronquitis o neumonitis
Tuberculosis en cualquier localización
Neumonía por Pneumocystis jirovecii
Neumonía recurrente por
Streptococcus pneumoniae
Leucoencefalopatía multifocal progresiva por Virus JC y BK (poliomavirus)
Bacteriemia por Salmonella recurrente
Encefalopatía por VIH
Caquexia por VIH (wasting syndrome)

Question 15

Cuales son las enfermedades oncologicas definitorias de SIDA

Answer 15

Cáncer de cérvix- VPH
Sarcoma de Kaposi- VHH-8
Linfoma de Burkitt- VEB
Linfoma inmunoblástico- VEB
Linfoma cerebral primario- VEB

Question 16

SIDA; cuales son las complicaciones neurologicas

Answer 16

To­xo­plas­mo­sis ce­re­bral:
Leu­co­en­ce­fa­lo­pa­tí­a mul­ti­fo­cal pro­gre­si­va (LMP)
Me­nin­gi­tis por Cryp­to­coc­cus ne­o­for­mans
De­men­cia-SI­DA
Mie­lo­pa­tí­a va­cuo­lar
Meningitis por TBC

Question 17

Profilaxis y TTO de toxoplasmosis cerebral en pacientes con HIV

Answer 17

Profilaxis: cotrimoxazol
Tto: sulfadiacina (clindamicina) + pirimetamina

Question 18

Cuando sospechar la Leu­co­en­ce­fa­lo­pa­tí­a mul­ti­fo­cal pro­gre­si­va (LMP)? Como se hace el dx?

Answer 18

Pro­du­ci­da por el vi­rus JC o BK.
1ª) Se da en pa­cientes con SIDA evo­lu­cio­nado: es decir, son pa­cientes que llevan años con el VIH y tienen unos CD4 < 200/μL.
2ª) Cuadro neu­ro­ló­gico pro­gre­sivo de se­manas de evo­lución, con dé­ficits fo­cales a dis­tintos ni­veles. De ahí que la en­fer­medad se de­nomie «mul­ti­focal pro­gre­siva».
3ª) Los hal­lazgos de la RM son la pista más im­por­tante: le­siones que afectan a la sus­tancia blanca (de ahí que se llame «leu­co­en­ce­fa­lo­pa­tía»), hi­poin­tensas en T1 e hi­pe­rin­tensas en T2 preferentemente en el lobulo occipital y parietal

Question 19

Como se hace el dx de meningitis por Cryp­to­coc­cus ne­o­for­mans?

Answer 19

Vi­sua­li­za­ción de es­truc­tu­ras tí­pi­cas por tin­ción de tin­ta chi­na en LCR (i­ma­gen «en hue­vos fri­tos») y de­tec­ción del an­tí­ge­no en LCR y/o san­gre.

Question 20

Tto de meningitis por Cryp­to­coc­cus ne­o­for­mans en pacientes con HIV?

Answer 20

Fa­se de in­duc­cion con an­fo­te­ri­ci­na y fluconazol EV por dos se­ma­nas. Lue­go una fa­se de con­so­li­da­cion con flu­co­na­zol VO por 8 se­ma­nas. Lue­go con­ti­nua con pro­fi­la­xis se­cun­da­ria con flu­co­na­zol 200 mg/dia has­ta por lo me­nos 12 me­ses.

Question 21

DD de LOE en pacientes con HIV

Answer 21

To­xo­plas­mosis ce­rebral.
Abs­cesos ce­re­brales.
Lin­foma ce­rebral pri­mario.
Me­tás­tasis ce­re­brales.
Glio­blas­toma mul­ti­forme.
Tu­ber­cu­loma ce­rebral.

Question 22

Neu­mo­ní­a por Pneu­mo­cys­tis ji­ro­ve­ci­i DX y TTO

Answer 22

Pro­du­ce una neu­mo­ní­a fungica (C4 menor a 200) su­ba­gu­da con fie­bre, tos no pro­duc­ti­va y dis­nea-hi­po­xe­mia pro­gre­si­va.
DX:
- Rx: in­fil­tra­dos in­ters­ti­cia­les di­fu­sos
- au­men­to de LDH.
- dx de cer­te­za exi­ge la vi­sua­li­za­ción mi­cros­có­pi­ca por tin­ción con pla­ta-me­te­na­mi­na o azul de to­lui­di­na, o in­mu­no­fluo­res­cen­cia en el BAL.
TTO: tra­ta­mien­to em­pí­ri­co con co­tri­mo­xa­zol (TMS SXZ) a do­sis al­tas. En ca­sos gra­ves con PO2 es in­fe­rior a 70 mm Hg se da cor­ti­coi­des sis­té­mi­cos.

Question 23

Profilaxis de P. Jirovecii en pacientes con HIV

Answer 23

co­tri­mo­xa­zol:
- hu­bie­ran pa­de­ci­do es­ta neu­mo­ní­a (pro­fi­la­xis se­cun­da­ria) y
- siem­pre que los CD4 es­tén por de­ba­jo de 200/mL (pro­fi­la­xis pri­ma­ria).

Question 24

¿Cuál es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en las personas con VIH?

Answer 24

TBC pulmonar

Question 25

TBC pulmonar profilaxis en pacientes con HIV

Answer 25

La qui­mio­pro­fi­la­xis con iso­nia­ci­da (300 mg/­dí­a du­ran­te nue­ve me­ses + pi­ri­do­xi­na (VIT B6) 50 mg/­día) de­be in­di­car­se a to­das las PcVIH que pre­sen­ten PPD > 5 mm, ha­bien­do des­car­ta­do pre­via­men­te la in­fec­ción ac­ti­va

Question 26

TARV en pacientes con antifímicos

Answer 26

Si se diag­nos­ti­có TBC en una per­so­na que aún no ini­ció TARV, és­te de­be co­men­zar­se den­tro de las 2 se­ma­nas de ini­cia­do el tra­ta­mien­to pa­ra TBC en per­so­nas con re­cuen­tos de CD4 < 50/­mm3, y den­tro de 8 a 12 se­ma­nas en aquel­las con más de 50/­mm3, a me­nos que pre­sen­ten en­fer­me­dad se­ve­ra. En es­te úl­ti­mo es­ce­na­rio el SRI es fre­cuen­te (10-40% con ba­jos ni­ve­les de CD4 e ini­ció TARV).

Question 27

Complicaciones oculares en pacientes con HIV

Answer 27

-Vas­cu­lo­pa­tí­a re­ti­nia­na por VIH o mi­cro­an­gio­pa­tí­a VIH-SIDA: es la más fre­cuen­te
-Re­ti­ni­tis por CMV: es la cau­sa más fre­cuen­te de pér­di­da de vi­sión en el pa­cien­te VIH. Pro­du­ce he­mo­rra­gias y exu­da­dos ama­ril­len­tos pe­ri­vas­cu­la­res que dan la ima­gen ca­rac­te­rís­ti­ca de «piz­za de que­so y to­ma­te»

Question 28

Complicaciones GI en pacientes con HIV

Answer 28

Can­di­dia­sis eso­fá­gi­ca
Eso­fa­gi­tis y co­li­tis por CMV
He­pa­ti­tis cró­ni­ca
Was­ting syn­dro­me o sín­dro­me ca­quéc­ti­co re­la­cio­na­do con el VIH
Dia­rre­a cró­ni­ca por Cryp­tos­po­ri­dium e Isos­po­ra

Question 29

Sindrome de inmunodeficiencia inmunologica

Answer 29

Cri­te­rios pa­ra la sos­pe­cha clí­ni­ca de SIRI
1. Em­pe­o­ra­mien­to de la en­fer­me­dad co­no­ci­da o apa­ri­ción de nue­vas ma­ni­fes­ta­cio­nes des­pués de la ini­cia­ción del TARV.
2. Pre­sen­cia de in­mu­no­su­pre­sión se­ve­ra (CD4 + <100 cel/­mm3) an­tes del ini­cio o mo­di­fi­ca­ción del esquema.
3. Re­la­ción tem­po­ral en­tre el ini­cio de la TARV y el ini­cio de las ma­ni­fes­ta­cio­nes in­fla­ma­to­ria (me­nos de 4-8 se­ma­nas de ini­ciar el TARV).
4. Pre­sen­cia de res­pues­ta in­mu­ne, vi­ro­ló­gi­ca o am­bos des­pués del ini­cio del TARV.
5. Ex­clu­sión de fal­la te­ra­péu­ti­ca, re­ac­ción ad­ver­sa o su­pe­rin­fec­ción.

Question 30

Cuando iniciar el TARV

Answer 30

i­de­al­mente in­me­diato, ex­cepto en los casos de:
-mu­jeres em­ba­ra­zadas
-in­mu­no­de­presión se­vera o pre­sencia de en­fer­me­dades mar­ca­doras (TBC o meningitis criptocócica)
el inicio del TARV NO es una ur­gencia.​

Question 31

Monitoreo de eficacia de TARV

Answer 31

• CV (respuesta al tto):
  Lue­go de 4-8 se­ma­nas del ini­cio o cam­bio de TARV (se espera la caída de un logaritmo) .
  Lue­go, ca­da 3 a 6 me­ses pa­ra con­fir­mar la su­pre­sión de la viremia.
  El tra­ta­mien­to es exi­to­so cuan­do se lo­gra la in­de­tec­ta­bi­li­dad en dos de­ter­mi­na­cio­nes lue­go de las 24 se­ma­nas de tra­ta­mien­to.
• Recuento de CD4 (riresgo de infecciones):
  CD4 > 350 en for­ma sos­te­ni­da du­ran­te 1 año
  CD4 < a 200/­mm3 el mo­ni­to­re­o de­be re­a­li­zar­se de ma­ne­ra más fre­cuen­te, ca­da 3-4 me­ses

Question 32

Transmisión de HIV en relaciones sexuales en pacientes con TARV

Answer 32

per­sona que con VIH y que tiene una carga viral su­pri­mida puede no trans­mitir el virus du­rante re­la­ciones se­xuales si se cumplen tres con­di­ciones: 1. Adhe­rencia al TARV y se­gui­miento cada 6 meses. 2. Carga viral in­de­tec­table du­rante al menos seis meses. 3. No se pre­sentan in­fec­ciones de trans­misión sexual en curso.

Question 33

TARV tto de primera línea

Answer 33

in­cluir siem­pre una com­bi­na­ción de tres ARV
* te­no­fo­vir (TDF) 300mg aso­cia­do a em­tri­ci­ta­bi­na (FTC) 200mg O la­mi­vu­di­na (3TC) 300mg
+
do­lu­te­gra­vir (DTG) 50mg (de elec­cion) O da­ru­na­vir (DRV) 800mg/­ri­to­na­vir (RTV) 100mg O efa­vi­renz (EFV) 600mg (pa­ra lo cual de­be so­li­ci­tar­se pre­via­men­te test de re­sis­ten­cia a VIH).

Question 34

EA de la Zidovudina

Answer 34

​Zi­do­vu­di­na (AZT): ane­mia nor­mo­cí­ti­ca o ma­cro­cí­ti­ca, mie­lo­su­pre­sión, mio­pa­tí­a mi­to­con­drial, li­po­dis­tro­fia

Question 35

Prevención de transmisión vertical

Answer 35

• Cri­ba­do uni­ver­sal de las em­ba­ra­za­das e ini­cio de TAR an­te un diag­nós­ti­co:
• AZT in­tra­par­to
• Ce­sá­re­a elec­ti­va
• Pro­fi­la­xis pos­tex­po­si­ción al re­cién na­ci­do: TAR con 3 farmacos por 4 semanas
• Diag­nós­ti­co de la in­fec­ción por VIH en el re­cién na­ci­do PCR

Question 36

Vacunas en pacientes con HIV

Answer 36

las va­cu­nas con vi­rus ate­nua­dos, co­mo la fie­bre ama­ril­la, po­lio oral o tri­ple ví­ri­ca es­tán con­train­di­ca­das só­lo cuan­do exis­te in­mu­no­de­pre­sión gra­ve (CD4 < 200/­mL).

Question 37

Profilaxis post exposición

Answer 37

En las pri­me­ras 72 ho­ras durangte 4 se­ma­nas.
* Ré­gi­men re­co­men­da­do: te­no­fo­vir DF 300 mg em­tri­ci­ta­bi­na 200 mg ca­da 24 hs O te­no­fo­vir DF 300 mg la­mi­vu­di­na 300 mg ca­da 24 hs + Pre­fe­ri­do: do­lu­te­gra­vir 50 mg ca­da 24 hs Al­ter­na­ti­vo: da­ru­na­vir/ri­to­na­vir 800/100 mg ca­da 24 hs.
Re-e­va­lua­ción por par­te de un ex­per­to de la in­di­ca­ción de la pro­fi­la­xis a las 48-72 ho­ras - Eva­luar la to­le­ran­cia al ré­gi­men - So­li­ci­tar he­mo­gra­ma y he­pa­to­gra­ma a las 2 se­ma­nas de ha­ber co­men­za­do la pro­fi­la­xis - Re­pe­tir la se­ro­lo­gí­a pa­ra VIH a los 2, 4 y 6 me­ses