Neumoconia adquirida en la comunidad Flashcards
¿Qué es?
Enfermedad que compromete el parénquima pulmonar ocasionada por microorganismos
Epidemiología
Es la 9nva causa de muerte
40% de los px con NAC requieren ingreso
Factores de riesgo
> 65 de años
Estilos de vida
Enfermedades preexistentes
Antecedentes de NAC
Inmunocomprometido
Riesgo de una persona con DM2 de desarrollar NAC
DM2 >20%
No DM2 <10%
Agentes más comunes
Grampositivos
Streptoccocus pneumoniae
Staphilococcus aureus
Gramnegativos
Haemophillus influenzae
Eschericia coli
Klebsiella pneumoniae
Atípicas
Legionella pneumophila
Coxiella burnetti
Mycoplasma pneumoniae
Virus
Influenza virus
Parainfluenza virus
Hongos
Aspergillus
Candida
Parásitos
Pneumocystis carinú
Ascaris
Agente más probable en px con VIH
Pneumocystisi Jirovecci
Leucotrienos presentes
LTB4
LTC4
LTD4
LTE4
Fijate en la letra, va en orden alfabético
Interleucinas
IL-1 - Activa el factor de necrosis tumoral (inflamación)
IL-8 - Factor estimulante de colonias de granulocitos (Fuga alveolocapilar)
Mecanismos de defensa del cuerpo
Cornetes y vibrisas
Epitelio traqueobronquial
Reflejo nauseoso y mucoso de la tos
Fisiopatología
1.- Extravasación del fluido por aumento de la permeabilidad vascular. Llegan macrófagos y leucocitos, como resultado edema o congestión
2.- Efusión masiva de leucocitos y eritrocitos, dando como resultado una hepatización roja en el lóbulo afectado
3.- Lisis de leucocitos y eritrocitos, como resultado una hepatización gris
4.- Resolución, hay fibrinolisis y un exudado alveolar
¿Por qué los adultos mayores no presentan síntomas?
Debido a que, por la edad, su sistema inmune se ve disminuido ante una respuesta o un proceso inflamatorio, el cuerpo puede estar generando una respuesta, pero no es igual a comparación ante un joven
Cuadro clínico
Tos con esputo acuoso (hemoptisis)
Ruidos estertores
Crepitaciones finas
Puede haber fiebre
Malestar general
Dolor pleurítico
¿Qué pasa sí no se resuelve a tiempo?
Se puede generar un absceso pulmonar y que puede llevarnos a un empiema.
¿Qué se espera ver en una rx?
Infiltrado pulmonar, acompañado de fiebre, tos, esputo, disnea.
Signos de consolidación radiológica
Signo de la silueta
El signo de silueta es un fenómeno radiográfico que se produce cuando dos estructuras de densidad similar se encuentran una junto a la otra, lo que hace que sus bordes se fusionen y se pierdan en la imagen radiográfica
Estudios a solicitar
Gasometría
Hemocultivo
Pruebas de esputo
PCR
Sí hay sepsis se observa leucocitosis (<11k) o leucopenia (<4k)
¿Para qué nos sirve la PCR?
Para detectar el ADN-ARN del microorganismo
Biomarcadores importantes
Proteína C reactiva - Útil para saber sí hay mejoría o empeoramiento del tx
Procalcitonina - Distingue sí es bacteriana o vírica
¿Qué es CURB65?
Confusión
Urea >7 mmol
Respiraciones >30
Blood pressure SBP <90 DBP <60
65 años
Sí tiene 4 o 5 se requiere intubarlo
Tx empírico en px con NAC leve
Amoxicilina
Tx en NAC moderada
Quinolona (Levofloxacino)
Cefalosporinas de 3ra generación
Tx en NAC grave
Ceftriaxona + Azitromicina
Tx en NAC en px ambulatorio
Doxiciclina
Amoxicilina
Macrólido
Tx en NAC sujetos a hospitalización, pero no en UCI
Levofloxacino
Ceftriaxona
Tx en px en UCI
Ceftriaxona
Azitromicina
