Derrame pleural Flashcards
¿Qué es la pleura?
Membrana serosa que recubre la parénquima pulmonar.
Tipos de pleura
Pleura visceral acoplada al pulmón y Pleura parietal acoplada a la pared torácica, cara superior del diafragma y lateral del mediastino
Función de la pleura
Protege, amortigua y permite la expansión y contracción de los pulmones
¿Qué es la cavidad pleural?
Espacio virtual lleno de líquido pleural, para humectar la pleura y evitar la fricción entre capas
Características del líquido pleural
Es transparente y amarillento seroso. Poseemos de 5-15 ml de líquido pleural
¿Que esta presente en el liequido pleural?
Linfocitos, macrófagos, CD4/CD8, proteínas, albumina, glucosa y deshidrogenasa láctica (DHL)
¿Quién produce el líquido pleural visceral?
Art. braquiales y pulmonares
¿Quién produce el líquido pleural parietal?
Art. intercostales y mamaria interna
¿Qué es el derrame pleural?
Acumulación excesiva de líquido pleural en la cavidad pleural.
Tipos de derrame pleural
Trasudado y exudado
Causas de un derrame trasudado
Cirrosis hepática
Diálisis peritoneal
Hipotiroidismo
Falla ventricular izquierda
Sx nefrótico
Tromboembolismo pulmonar
Hiperestimulación ovárica
Causa de un derrame exudado
Tuberculosis
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso
Cáncer
Pancreatitis
Diferencia entre un derrame trasudado y exudado
El derrame trasudado es ajeno a las infecciones a comparación del exudado está asociado a procesos infecciosos.
El derrame trasudado es bilateral y exudado es unilateral
Características del derrame exudado
Mayor cantidad de proteínas
Menor glucosa - Debido a que las células de la infección requieren energía
Mayor DHL - Resultado de la lisis y presencia de factores inflamatorios
Características del derrame trasudado
Menor proteínas
Glucosa normal
Menor LDH
¿Qué pasaría si el pH del líquido pleural se vuelve básico?
Daría como resultado un empiema
Valor normal de la LDH
200-300
¿Cómo se espera encontrar en la exploración física a un px con derrame pleural?
Se encontrará todo disminuido/Sx de condensación. A la percusión es matidez, el frémito disminuido, ruidos disminuidos y transmisión de la voz disminuidos.
En una rx que esperaríamos ver
Se espera ver ausencia de los ángulos costo-diafragmáticos, engrosamiento de la pared pleural y cisuritis.
¿Qué es la toracocentesis?
Procedimiento para la extracción del líquido pleural, este se realiza por arriba de la costilla debido a que el paquete nervioso que pasa por abajo, para no generar un daño.
Tipos de derrame y su contenido
Derrame quiloso - Blanco lechoso con alto contenido de trigliceridos
Derrame quiliforme - Bajo en trigliceridos y alto en colesterol
Hemotórax - Contenido de sangre junto con el líquido
Empiema - Contenido de pus
Criterios de light
Sirven para conocer y diferenciar sí es trasudado o exudado.
En el trasudado se espera
LDH pleural/suero <0.6
Proteínas pleural/suero <0.5
LDH en liquido pleural, >2/3 partes del límite superior de lo normal
Colesterol <43
Gradiente sérico pleural de albumina >1.2
En el caso del exudado es lo contrario a lo trasudado a excepción del LDH en líquido pleural es igual al trasudado
pH en un líquido trasudado y exudado
Trasudado de 7.40 - 7.55
Exudado de 7.30 - 7.45
Sí en un derrame exudado se detecta glucosa <60 mg/100 ml ¿qué se debe realizar?
Descartar cáncer, infección bacteriana y pleuritis reumatoide
¿Qué es el derrame paraneumónico?
Acumulación de líquido en espacio pleural, secundario a neumonía
Fases del derrame paraneumónico
Exudativo (2-5 días). Liquido se ve normal (No complicado)
Fibrinopurulento (5-10 días). pH >7.20, glucosa normal, LDH <3 veces el LSN (Complicado)
Organización (10-21 días) pH >7.20, glucosa <40 mg/dl, LDH >3 veces el LSN (Empiema)
Tx en el derrame pleural
Se dan diuréticos de asa
En caso de que el derrame sea mayor al 50% se requiere toracocentesis
En px con sx nefrótico diuréticos de asa con tiazida (Furosemida y hidroclorotiazida)
En caso de Pleurodesis se da Isodine o Tetraciclina
Los diuréticos nunca funcionaran en los exudados, se debe investigar su origen para esperar mejoría.
