Derrame pleural

Question 1

¿Qué es la pleura?

Answer 1

Membrana serosa que recubre la parénquima pulmonar.

Question 2

Tipos de pleura

Answer 2

Pleura visceral acoplada al pulmón y Pleura parietal acoplada a la pared torácica, cara superior del diafragma y lateral del mediastino

Question 3

Función de la pleura

Answer 3

Protege, amortigua y permite la expansión y contracción de los pulmones

Question 4

¿Qué es la cavidad pleural?

Answer 4

Espacio virtual lleno de líquido pleural, para humectar la pleura y evitar la fricción entre capas

Question 5

Características del líquido pleural

Answer 5

Es transparente y amarillento seroso. Poseemos de 5-15 ml de líquido pleural

Question 6

¿Que esta presente en el liequido pleural?

Answer 6

Linfocitos, macrófagos, CD4/CD8, proteínas, albumina, glucosa y deshidrogenasa láctica (DHL)

Question 7

¿Quién produce el líquido pleural visceral?

Answer 7

Art. braquiales y pulmonares

Question 8

¿Quién produce el líquido pleural parietal?

Answer 8

Art. intercostales y mamaria interna

Question 9

¿Qué es el derrame pleural?

Answer 9

Acumulación excesiva de líquido pleural en la cavidad pleural.

Question 10

Tipos de derrame pleural

Answer 10

Trasudado y exudado

Question 11

Causas de un derrame trasudado

Answer 11

Cirrosis hepática
Diálisis peritoneal
Hipotiroidismo
Falla ventricular izquierda
Sx nefrótico
Tromboembolismo pulmonar
Hiperestimulación ovárica

Question 12

Causa de un derrame exudado

Answer 12

Tuberculosis
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso
Cáncer
Pancreatitis

Question 13

Diferencia entre un derrame trasudado y exudado

Answer 13

El derrame trasudado es ajeno a las infecciones a comparación del exudado está asociado a procesos infecciosos.
El derrame trasudado es bilateral y exudado es unilateral

Question 14

Características del derrame exudado

Answer 14

Mayor cantidad de proteínas
Menor glucosa - Debido a que las células de la infección requieren energía
Mayor DHL - Resultado de la lisis y presencia de factores inflamatorios

Question 15

Características del derrame trasudado

Answer 15

Menor proteínas
Glucosa normal
Menor LDH

Question 16

¿Qué pasaría si el pH del líquido pleural se vuelve básico?

Answer 16

Daría como resultado un empiema

Question 17

Valor normal de la LDH

Answer 17

200-300

Question 18

¿Cómo se espera encontrar en la exploración física a un px con derrame pleural?

Answer 18

Se encontrará todo disminuido/Sx de condensación. A la percusión es matidez, el frémito disminuido, ruidos disminuidos y transmisión de la voz disminuidos.

Question 19

En una rx que esperaríamos ver

Answer 19

Se espera ver ausencia de los ángulos costo-diafragmáticos, engrosamiento de la pared pleural y cisuritis.

Question 20

¿Qué es la toracocentesis?

Answer 20

Procedimiento para la extracción del líquido pleural, este se realiza por arriba de la costilla debido a que el paquete nervioso que pasa por abajo, para no generar un daño.

Question 21

Tipos de derrame y su contenido

Answer 21

Derrame quiloso - Blanco lechoso con alto contenido de trigliceridos
Derrame quiliforme - Bajo en trigliceridos y alto en colesterol
Hemotórax - Contenido de sangre junto con el líquido
Empiema - Contenido de pus

Question 22

Criterios de light

Answer 22

Sirven para conocer y diferenciar sí es trasudado o exudado.

En el trasudado se espera
LDH pleural/suero <0.6
Proteínas pleural/suero <0.5
LDH en liquido pleural, >2/3 partes del límite superior de lo normal
Colesterol <43
Gradiente sérico pleural de albumina >1.2

En el caso del exudado es lo contrario a lo trasudado a excepción del LDH en líquido pleural es igual al trasudado

Question 23

pH en un líquido trasudado y exudado

Answer 23

Trasudado de 7.40 - 7.55
Exudado de 7.30 - 7.45

Question 24

Sí en un derrame exudado se detecta glucosa <60 mg/100 ml ¿qué se debe realizar?

Answer 24

Descartar cáncer, infección bacteriana y pleuritis reumatoide

Question 25

¿Qué es el derrame paraneumónico?

Answer 25

Acumulación de líquido en espacio pleural, secundario a neumonía

Question 26

Fases del derrame paraneumónico

Answer 26

Exudativo (2-5 días). Liquido se ve normal (No complicado)
Fibrinopurulento (5-10 días). pH >7.20, glucosa normal, LDH <3 veces el LSN (Complicado)
Organización (10-21 días) pH >7.20, glucosa <40 mg/dl, LDH >3 veces el LSN (Empiema)

Question 27

Tx en el derrame pleural

Answer 27

Se dan diuréticos de asa
En caso de que el derrame sea mayor al 50% se requiere toracocentesis
En px con sx nefrótico diuréticos de asa con tiazida (Furosemida y hidroclorotiazida)
En caso de Pleurodesis se da Isodine o Tetraciclina
Los diuréticos nunca funcionaran en los exudados, se debe investigar su origen para esperar mejoría.