Netzhautablösung

Question 1

Welche Netzhaut löst sich bei den meisten Alten Menschen ab?

Answer 1

80% der über 80 Jährigen leiden unter einer Abhebung der hinteren Glaskörpergrenzschicht

Question 2

Wo besteht ein Netzhautforamen?

Answer 2

Netzhautforamen: durchgreifender Defekt der sensorischen Netzhaut

Question 3

Was ist die Ablatio retinae?

Answer 3

Abhebung der sensorischen Netzhaut vom retinalen Pigmentepithel

Question 4

Was ist die Retinoschisis?

Answer 4

Retinoschisis: Spaltung der sensorischen Netzhaut in 2 Lagen

Question 5

Was sind die Kardialsymptome der Ablatio retinae!

Answer 5

Vorstufen:

• Photopsien (Blitze)
• Rußregen

Bei der Ablatio auftretend:

• Schatten/ Gesichtsfeldausfälle
• Visusabfall

Question 6

Nenne die Formen der Netzhautablösung und beschreibe sie!

Answer 6

Exsudativ: subretinale Erkrankungen, die das RPE schädigen, z.B.
Skleritis, Laserkoagulation, Tumoren

Traktiv: nach Trauma, Verschluss, Diabetes

rhegmatogen:
• 1:10.000 Neuerkrankungen im Jahr
• in 10% schließlich beide Augen betroffen
• prädisponierend: vitreoretinale Degenerationen(dünne Stellen
der Netzhaut, Immer Peripher!!!!), Myopie, Trauma,Pseudophakie

Question 7

Wie Untersucht man eine Netzhautablösung

Answer 7

• Anamnese
• ev. GF Untersuchung
• Visus, Tensio
• vordere Augenabschnitte Spaltlampe
• Fundoskopie: indirekt, direkt, Kontaktglas
• Ultraschall

Question 8

Welche Ophthalmoskopischen Untersuchungen nimmt man vor?

Answer 8

Untersuchung der hinteren Augenabschnitte

direkte Ophthalmoskopie:
• Augenspiegel
• zentrale Netzhautanteile

indirekte Ophthalmoskopie:
• Kopfophthalmoskop und Lupe
• periphere Netzhautanteile

Question 9

Zu wieviel Prozent ist die Vitreoretinale Degeneration Ursache für eine Ablatio?

Wie oft kommt die Vitreoretinale Degeneration vor?

Ist die Vitreoretinale Degeneration einseitig oder beidseitig?

Answer 9

Vitreoretinale Degneratio:
Ursache für 1/4 aller Ablatio

Vorkommen zu ca. 6-7%

Beidseitig zu 33%

Question 10

Vom Foramen zur Ablatio

Welche Formen können Foramen haben und welches ist gefährlicher?

Answer 10

Rundloch

Hufeisen (gefährlicher)

Question 11

Nenne die Therapiemöglichkeiten einer Abaltio!

Answer 11

• Plombenchirurgie: radiär, limbusparallel
• Cerclage
• Vitrektomie: Gas, Silikonöl
• Laserkoagulation
• Kryokoagulation

Question 12

Was ist zur DD Retinoschisis zu sagen?

Answer 12

Retinoschisis 
• meist bilateral, temporal unten 
• keine Hochwasserlinien 
• Spaltung innerhalb der Netzhautschichten
 • absolutes Skotom

Question 13

Welche Materialien benutzt man bei der Vitrektomie?

Answer 13

gängige intraokulare Tamponaden:

• balanced salt solution (BSS)
  – Luft (steril)
  – expandierende Gase • SF6 • C2F6 C2F6 • C3F8
  – Silikonöl

Question 14

Nenne andere Krankheiten, die eine Indikation zur Vitrektomie haben!

Answer 14

• Entfernung des getrübten Glaskörpers:

– GK-Blutung 
     • PDVR, ZVV, Aneurysma, Tersonsyndrom,   
       Durchbruchsblutung bei AMD 
– Uveitis – Endophthalmitis 
– (Floater, GK-Destruktion)

• Netzhaut- oder subretinale Chirurgie:
– epiretinale Gliose
– Maculaforamen
– subretinale Membranen

Lösung von Adhäsionen zw. Glaskörper und Netzhaut
– PDVR, ROP
– komplizierte Amotio (PVR)
– vitreomakuläres Traktionssyndrom

Question 15

Was sind die Dispositionen der Netzhautablösung?

Answer 15

Myopie: mindestens 3x so hoch

Familiäre Dispositionen

Question 16

Wie kommt es zu einer Netzhautablösung?

Answer 16

Die häufigste Ursache ist eine degenerative Veränderung der peripheren Netzhaut und des Glaskörpers
—> Die zu Netzhautrissen führt

Da die Netzhaut nur vorne von der Ora serrata und hinten an der Papille mit der Unterlage fest verwachsen ist, kann durch ein Netzhautloch Flüssigkeit zwischen die Netzhaut und das darunterliegende Pigmentepithel eindringen (Sie werden nur durch osmotische Kärfte zusammengehalten)
- An der Stelle von Netzhautnarben, sind aber beide Schichten
fest verwachsen und können sich nicht lösen

Sekundäre Ursachen sind:
- Verletzungen der Netzhaut bei perforierenden Verletzungen
des Augapfels
- oder Schrumpfung der Netzhaut mit sek. Lochbildung bei
diabetischer Retinopathie

Question 17

Was ist eine rhegmatogene Ablatio? Wie entsteht sie?

Answer 17

Häufigste Form der Netzhautablösung

• Der Netzhautriss entsteht insbesondere an der peripheren
  Netzhaut!!!!!!!!
  -> Dies passiert wenn sich der Glaskörper im Alter oder bei
  Myopie durch Verflüssigung und Umstrukturierung akut abhebt
• So entstehen an den peripheren Anhaftungstellen mechanischer
  Zug, der zum Netzhautriss führt (akute hintere
  Glaskörperabhebung) -> typischerweise ein Hufeisenform
• Die Netzhautrisse sind in der oberen Netzhauthälfte sehr viel
  häufiger, da der Glaskörper via Schwerkraft nach unten absinkt

Question 18

Welche Strukturen können entstehen, die anfällig für Netzhautrisse seien können?

Answer 18

Äquatoriale Degeneration= Gitterlinien, Schneckenspur

Sie entstehen durch Anheftungsstellen des Glaskörpers an der peripheren Netzhaut

Question 19

Die Riesenzellablatio ist eine Sonderform der rhegmatogenen Ablatio. Wo setzt der Rissrand an?

Answer 19

Der Glaskörperzug setzt nicht am peripheren sondern am zentralen Rissrand an

-> es kommt zu Rissen über 1 Quadranten

Question 20

Wie kommt es zur Traktionsablatio?

Answer 20

Traktionsablatio
- Entsteht durch schrumpfen von präretinalen und intraretinalen
Membranen
- Diese bilden sich durch Netzhautischämien und vor allem bei
Diabetischer Retinopathie!! nach Netzhautvenenverschlüssen!!
oder Frühgeborenenretinopathie
- Sie treten auch nach erfolgloser Netzhaut-Op oder
Entzündungen auf
- Sie entwickeln sich auch nach perforierenden Verletzungen
oder Prellungen wie ein Squashball-> Netzhautnekrose und
danach eine Netzhautperforation

Question 21

Was stellt der Grund für 40% aller Netzhauthablösungen?

Answer 21

Pseudophakie-Ablatio (Traktions-Ablatio nach Katarakt-OP)

Question 22

Was ist eine Exsudative Netzhautablösung? Wann kommt sie vor?

Answer 22

• Störung der Gefäßschranke
• mit Flüssigkeitsansammlung im Spalt zwischen sensorischer
  Netzhaut und Pigmentepithel

-> Bei Morbus Harada, Beim Aderhautmelanom,
Aderhautmetastasen

Question 23

Was macht man mit einem Patienten der am Rechten Auge atypische Ablationssymptome aufweißt?

Answer 23

Untersuchung der Netzhautperipherie beider Augen!!!
Bei Maximal erweiterter Pupille

Oft zeigt das zweite Auge Degenerationen oder Netzhautlöcher,
Welche mit Laser verschweißt werden können

Question 24

Wie stellt man die Diagnose einer Netzhautablösung?

Answer 24

Mittels indirekter binokularer Ophthalmoskopie oder mit Kontaktglas

-> bei hoch abgelöster Netzhaut sieht man graue Falten, die bei Augenbewegung schwappen und in deren Tälern die Netzhautgefäße verschwinden

Question 25

Wohin zeigt die Rundung des Netzhautrissen immer hin?

Answer 25

In Richtung des Netzhautzentrumd

Question 26

Was ist der ersthäufigste und der zweithäufigste Ort der Netzhautrisse?

Answer 26

1. häufigster Ort: temporale Obere Quadrant
2. Häufigster Ort: nasal obere Quadrant

Am häufigsten Oben, weil der Glaskörper nach unten sackt