Kinderophthalmologie

Question 1

Was untersucht man mit dem Brückner-Test?

Welches Gerät benutzt man dabei?

Answer 1

Dies ist eine Untersuchung mit direktem Ophthalmoskop

Man Untersucht
- auf Schielen -> ungleiche Lichtreflexe
- den Fundusreflex -> sollte rot sein, wenn weiß dann leukokorie
und ein Retinoblastom
- auf Katarakt
- auf Ablatio
-

Question 2

Mit welchem Test Untersucht man den Fundus?
Was sieht man und wann ist der Fundus pathologisch?
Welche Krankheiten kommen in Frage?

Answer 2

Man sieht ein Fundusrot beim Brücknertest
• Normalbefund: Reflex seitengleich
• Pathologisch: Reflex einseitig heller

• Ursachen (Auswahl):
– Strabismus (Esotropie des Auges mit hellerem Fundusrot)
– Retinoblastom
– Ablatio retinae

Question 3

Was ist die große Gefahr bei Ptosis congenita?

Answer 3

Amblyopiegefahr bei verdeckter Pupille

• erst etwas machen, wenn die Pupille verdeckt ist

Question 4

Welche Augen sind betroffen bei der Ptosis congenita und wie wird es vererbt?

Answer 4

Meist ein Auge betroffen

Vererbung erfolgt meist dominant

Question 5

Welche Muskuläre Abnormität ist eventuell (selten) vorhanden bei der Ptosis congenita?

Answer 5

Selten Hypoplasie des M. levator palpebrae

Question 6

Wie und wann Therapiert man eine Ptosis congenita?

Answer 6

Therapie: Operation bei Amblyopiegefahr

• > Frontalisschlingen-Operation,
• > Levatorresektion bzw. -faltung

Question 7

Welcher Grundlegende Defekt gibt es bei der Kongenitalen Tränenwegsstenose?

Answer 7

Die Persistenz der Hasner-Klappe

Question 8

Was bildet sich bei der Kongenitale Tränenwegsstenose?

Answer 8

• Bei der Kongenitale Tränenwegsstenose bildet sich schon
  bald nach der Geburt eine Epiphora
• Es kommt zu schleimig eitrigen Sekret -> Blepharitis

Question 9

Wie erfolgt die Therapie der Kongenitale Tränenwegsstenose?

Answer 9

Therapie:

• Tränensackmassage
• lokale Antigiotika
• abschwellende Nasentropfen
• Überdruckspülung

Question 10

Welche Gefahr macht ein Hämangiom im Lidbereich?

Answer 10

Amblyopiegefahr

Question 11

Wie kommt es zu Kongenitalen Glaukom?

Answer 11

Kammerwinkelfehlbildung mit Abflussbehinderung des Kammerwassers
(persistierendes mesenchymales Gewebe, sog. !!!!Barkan-Membran)

Question 12

Ist ein Kongenitales Glaukom einseitig oder beidseitig?

Answer 12

Zu 70% beidseitig

Question 13

Was kann bei einem Kongenitalen Glaukom passieren?

Answer 13

• Druck steigt->
• Dehnung der Honhautinnenfläche mit Rissen der
  Descemetmembran (Haabsche striae)!!!!!! ->
• Hornhautödem
• Dehnung des Bulbus
  Optikusatrophie

Question 14

Was sind die Symptome des Kongenitalen Glaukoms?

Answer 14

Tränenfluss, Lichtscheu, Buphthalmus

Question 15

Welche Diagnostiken macht man beim Kongenitalen Glaukom?

Answer 15

Diagnostik: 
Druckmessung in Narkose,
HH-Durchmesser
Kammerwinkel
Papillenbefund

Question 16

Welche Therapie macht man beim Kongenitalen Glaukom?

Answer 16

Kongenitales Glaukom - Therapie:

• Goniotomie
• Trabekulotomie
• Fistulierende Eingriffe
• Lebenslange Kontrollen

Question 17

Was ist eine Aniridie

Answer 17

• Ein Kongenitales Fehlen der Iris
• Man ist natürlich Schwachsichtig
  
  • > man kann nicht fokussieren oder Akkommodieren
• immer Bilateral

Question 18

Welche Erkrankungen sind mit der Aniridie assoziiert?

Answer 18

-Katarakt
-Glaukom
-Foveahypoplasie/Nystagmus
-Wilms-Tumor der Niere bei sporadischer Form (wiederholte
Nierensonographie)

Question 19

Wann bekommt ein Kleinkind ein Cataracta congenita?

Answer 19

Es ist erblich
- Trisomie 21
- Infektionen der Mutter (Röteln, Mumps, Hepatitis, Varizellen,
Zytomegalie, Toxoplasmose)
- Röntgenstrahlen
- Medikamenteneinnahme während der Schwangerschaft

Question 20

Wie sieht die Pupille beim catarata congenita aus?

Answer 20

Leukokorie: Pupille erscheint weiß

Question 21

Was ist die Therapie beim Cataracta Congenita?

Answer 21

Therapie:
-Bei dichter Katarakt Operation sofort nach Diagnosestellung zur
Verhinderung einer Deprivationsamblyopie

Question 22

Was ist das Problem beim congenitalen Katarakt mit der OP?

Answer 22

Problem der kongenitalen Kataraktoperation: Bulbuswachstum

Question 23

Bis wieviel Jahren kann man warum eine OP vergessen beim Cataracta congenita?

Answer 23

Berechnung der Kunstlinsenstärke besonders in den ersten 2 Lebensjahren nicht zuverlässig

Question 24

Welche Möglichkeiten hat man beim Cataracta congenita?

Answer 24

Möglichkeiten:
– Aphakie, optische Versorgung mit “Starbrille“ oder
Kontaktlinse

Kunstlinsenimplantation nach dem 3. Lebensjahr
– Kunstlinsenimplantation bei der ersten OP, Zielrefraktion
Hyperopie !!!(mit fortschreitendem Bulbuswachstum
Refraktionsshift in Richtung Emmetropie bzw. Myopie)

Question 25

Was ist die Retinopathia praematuroum?

Answer 25

Retinopathia praematurorum:
- Proliferation in der unreifen Netzhaut von Frühgeborenen
- Astrozyten und Müllerzellen produzieren VEGF, welches
Gefäßwachstum anregt

Question 26

Wie behandelt man die Retinopathia Praematurorum?

Answer 26

– Bei O2-Gabe Sistieren des physiologischen Gefäßwachstums
Durch erhoehten pO2 in der Netzhaut
– Nach Beendigung der O2-Beatmung kommt es zur Ischämie in
den nichtvaskularisierten Netzhautarealen

Question 27

Was sind die Risikofaktoren der Retinopathia Praematurorum?

Answer 27

• Je unreifer das Frühgeborene, desto höher das Risiko
• Schwangerschaftsdauer von < 32 Wochen
• Geburtsgewicht unter 1500g
• Sauerstoffgabe länger als 3 Tag

Question 28

Bei der Retinopathia Praematurorum gibt es verschiedne Stadien!
Beschreibe das wichtigste pro Stadium!

Answer 28

ROP- Stadium1:
Demarkationslinie bestehend aus Gliagewebe trennt vaskularisierte von avaskulärer Netzhaut

ROP- Stadium 2:
Prominente Leiste in der Übergangszone

ROP- Stadium 3:!!!!!!!
Pathologische Gefäßneubildung im Bereich der Leiste in den Glaskörper
!!! Nur im Stadium drei kann man therapieren
-> Laserkoagulation der avaskulären Netzhaut

ROP- Stadium 4:
• Durch narbige Schrumpfung wird die Netzhaut von der
Unterlage traktiv abgehoben (Traktionsablatio)
- Pars plana Vitrektomie (eingeschr. Prognose)

ROP - Stadium 5:
• Totale Netzhautablösung 
• Fibröse Narbenplatte hinter der Linse sichtbar (“retrolentale 
  Fibroplasie“) 
• Sekundärglaukom 
• Erblindung, Phthisis bulbi

Question 29

Wieviele Bewegungsfunktionen hat ein jeder Augenmuskel?

Answer 29

Eine Primär, eine sekundär und eine tertiär Funktion

Question 30

Was sind mögliche Folgen von Strabismus im Kindesalter?

Answer 30

Mögliche Folge im Kindesalter: Hemmung des Signaleingangs des nichtfixierenden Auges (Suppression) und Amblyopie

Question 31

Wie misst man den Schielwinkel?

Answer 31

Hirschberg-Test (Schätzung des Ausmaßes der Dezentrierung des Hornhautreflexes)
• A) Reflex gering nach nasal dezentriert: physiologisch
• B) Reflexe am temporalen Pupillenrand: 15°Esotropie
• C) Reflex in der Irismitte: 30° Esotropie
• D) Reflexe am Limbus: 45° Esotropie

Krimsky-Test
• Prismen ansteigender Stärke werden vor das fixierende Auge gehalten, bis sich der Hornhautreflex in physiologischer Position befindet
- Man hält die Prismen von dem Nichtschielenden Auge!!!

Prismen-Abdeck-Test (Prismen-cover-Test)
– Unterbrechung des beidäugigen Sehens durch wiederholtes abwechselndes Abdecken
– Vorhalten von Prismen vor das schielende Auge!!!!! bis das Führungsauge keine Einstellbewegungen mehr macht
– Vorteile
• Gut anwendbar bei Kindern
– Nachteile
• Ungenau bei sehr großen Schielwinkeln

Question 32

Was hat der Patient, wenn er nicht beim Abdecktest schielt?

Answer 32

Pseudostrabismus

-> breiten Nasenrücken und Epikanthus

Question 33

Nenne und beschreibe alle Kindlichen Esotropien!

Answer 33

Frühkindliches Schielsyndrom
– Manifestation 2.-6. Monat nach der Geburt
– Schielwinkel ist groß (>15 Grad) und schwankt oft
– Motilität frei! (DD Abducensparese)
– Kreuzfixation, Kopfzwangshaltung
– Überfunktion der Mm. obliqui inferiores – Horizontaler
Rucknystagmus
- HIER VERHINDERT DIE WECHSELNE AUGENBENUTZUNG
EINE MÖGLICHE SCHWACHSICHTIGKEIT

Akkommodative Esotropie
– Rein akkommodativ (verschwindet nach Ausgleich einer
Hyperopie) – Nichtakkommodativ – Gemischt
• Manifestationsalter: 2,5 Jahre
• Therapie: Bifokalbrille, ggf. OP

Question 34

Amblyopie

- Was sind die Befunde einer Amblyopie?

Answer 34

• Deformierung der Funktion der Einzelneurone
• Fehlerhafte Kooperation mehrerer Neurone
• Anatomische Verände-rungen im Corpus geniculatum laterale
(Zellkernschrumpfung)

Question 35

Warum behandelt man einseitige Ambylopie?

Answer 35

• Vermindertes Binokularsehen (Stereopsis)
• Wahrscheinlichkeit, dass das gute Auge erkrankt ist höher
(gesichert)
• Wahrscheinlichkeit, das gute Auge zu verlieren, ist bei 15-
65jährigen 3x höher

Question 36

Kann schielen Blindmachen?

Answer 36

Glaube ja
• Strabismus
– Anomale retinale Korrespondenz
– Suppression

Question 37

Wie Therapiert man Cataracta Congenita?

Answer 37

• Cataracta congenita
– Konservativ
• Teilzeitokklusion, Penalisation (Atropinisierung) des nicht
betroffenen Auges

– Operativ
• Im 1. und 2. Lj. ohne Intraokularlinse, danach mit IOL

Question 38

Wie Therapiert man Ptosis congenita?

Answer 38

• Ptosis congenita

– Konservativ, wenn Pupille noch zu 2/3 frei
• Teilzeitokklusion

– Operativ, wenn Pupille mehr als 1/3 verlegt

Question 39

Wie Therapiert man Ametropie

Answer 39

– Brillenverordnung ab etwa 4. Lebensmonat
• Hyperopie ab 5 dpt
• Astigmatismus ab 1.5 dpt
• Myopie altersabhängig (Fernpunktbestimmung)
• Anisometropie ab 1-2 dpt

Question 40

Wie behandelt man Strabismus?

Answer 40

Bei Strabismus 
– Konservativ (unter 4-5 Jahre) 
   • Brille, falls nötig 
   • Teilzeit- bzw. Vollzeitokklusion bis alternierende Fixation 
      erreicht

– Operativ (ab 5-6 Jahren)
• Nachdem alternierendes Schielen erreicht ist
• Kurz vor der Einschulung

Question 41

Was sind Nebenwirkungen der Okklusion (Also Abschirmen der Augen zur Behandlung) ?

Answer 41

• Nebenwirkungen der Okklusion 
– Okklusionsamblyopie 
– Visusabfall 
– Binokulare Diplopie 
– Schielen (bzw. Zunahme) 
– Pflasterunverträglichkeit