Kinderophthalmologie Flashcards
Was untersucht man mit dem Brückner-Test?
Welches Gerät benutzt man dabei?
Dies ist eine Untersuchung mit direktem Ophthalmoskop
Man Untersucht
- auf Schielen -> ungleiche Lichtreflexe
- den Fundusreflex -> sollte rot sein, wenn weiß dann leukokorie
und ein Retinoblastom
- auf Katarakt
- auf Ablatio
-
Mit welchem Test Untersucht man den Fundus?
Was sieht man und wann ist der Fundus pathologisch?
Welche Krankheiten kommen in Frage?
Man sieht ein Fundusrot beim Brücknertest
• Normalbefund: Reflex seitengleich
• Pathologisch: Reflex einseitig heller
• Ursachen (Auswahl):
– Strabismus (Esotropie des Auges mit hellerem Fundusrot)
– Retinoblastom
– Ablatio retinae
Was ist die große Gefahr bei Ptosis congenita?
Amblyopiegefahr bei verdeckter Pupille
- erst etwas machen, wenn die Pupille verdeckt ist
Welche Augen sind betroffen bei der Ptosis congenita und wie wird es vererbt?
Meist ein Auge betroffen
Vererbung erfolgt meist dominant
Welche Muskuläre Abnormität ist eventuell (selten) vorhanden bei der Ptosis congenita?
Selten Hypoplasie des M. levator palpebrae
Wie und wann Therapiert man eine Ptosis congenita?
Therapie: Operation bei Amblyopiegefahr
- > Frontalisschlingen-Operation,
- > Levatorresektion bzw. -faltung
Welcher Grundlegende Defekt gibt es bei der Kongenitalen Tränenwegsstenose?
Die Persistenz der Hasner-Klappe
Was bildet sich bei der Kongenitale Tränenwegsstenose?
- Bei der Kongenitale Tränenwegsstenose bildet sich schon
bald nach der Geburt eine Epiphora - Es kommt zu schleimig eitrigen Sekret -> Blepharitis
Wie erfolgt die Therapie der Kongenitale Tränenwegsstenose?
Therapie:
- Tränensackmassage
- lokale Antigiotika
- abschwellende Nasentropfen
- Überdruckspülung
Welche Gefahr macht ein Hämangiom im Lidbereich?
Amblyopiegefahr
Wie kommt es zu Kongenitalen Glaukom?
Kammerwinkelfehlbildung mit Abflussbehinderung des Kammerwassers
(persistierendes mesenchymales Gewebe, sog. !!!!Barkan-Membran)
Ist ein Kongenitales Glaukom einseitig oder beidseitig?
Zu 70% beidseitig
Was kann bei einem Kongenitalen Glaukom passieren?
- Druck steigt->
- Dehnung der Honhautinnenfläche mit Rissen der
Descemetmembran (Haabsche striae)!!!!!! -> - Hornhautödem
- Dehnung des Bulbus
Optikusatrophie
Was sind die Symptome des Kongenitalen Glaukoms?
Tränenfluss, Lichtscheu, Buphthalmus
Welche Diagnostiken macht man beim Kongenitalen Glaukom?
Diagnostik: Druckmessung in Narkose, HH-Durchmesser Kammerwinkel Papillenbefund
Welche Therapie macht man beim Kongenitalen Glaukom?
Kongenitales Glaukom - Therapie:
- Goniotomie
- Trabekulotomie
- Fistulierende Eingriffe
- Lebenslange Kontrollen
Was ist eine Aniridie
- Ein Kongenitales Fehlen der Iris
- Man ist natürlich Schwachsichtig
- > man kann nicht fokussieren oder Akkommodieren
- immer Bilateral
Welche Erkrankungen sind mit der Aniridie assoziiert?
-Katarakt
-Glaukom
-Foveahypoplasie/Nystagmus
-Wilms-Tumor der Niere bei sporadischer Form (wiederholte
Nierensonographie)
Wann bekommt ein Kleinkind ein Cataracta congenita?
Es ist erblich
- Trisomie 21
- Infektionen der Mutter (Röteln, Mumps, Hepatitis, Varizellen,
Zytomegalie, Toxoplasmose)
- Röntgenstrahlen
- Medikamenteneinnahme während der Schwangerschaft
Wie sieht die Pupille beim catarata congenita aus?
Leukokorie: Pupille erscheint weiß
Was ist die Therapie beim Cataracta Congenita?
Therapie:
-Bei dichter Katarakt Operation sofort nach Diagnosestellung zur
Verhinderung einer Deprivationsamblyopie
Was ist das Problem beim congenitalen Katarakt mit der OP?
Problem der kongenitalen Kataraktoperation: Bulbuswachstum
Bis wieviel Jahren kann man warum eine OP vergessen beim Cataracta congenita?
Berechnung der Kunstlinsenstärke besonders in den ersten 2 Lebensjahren nicht zuverlässig
Welche Möglichkeiten hat man beim Cataracta congenita?
Möglichkeiten:
– Aphakie, optische Versorgung mit “Starbrille“ oder
Kontaktlinse
Kunstlinsenimplantation nach dem 3. Lebensjahr
– Kunstlinsenimplantation bei der ersten OP, Zielrefraktion
Hyperopie !!!(mit fortschreitendem Bulbuswachstum
Refraktionsshift in Richtung Emmetropie bzw. Myopie)
Was ist die Retinopathia praematuroum?
Retinopathia praematurorum:
- Proliferation in der unreifen Netzhaut von Frühgeborenen
- Astrozyten und Müllerzellen produzieren VEGF, welches
Gefäßwachstum anregt
Wie behandelt man die Retinopathia Praematurorum?
– Bei O2-Gabe Sistieren des physiologischen Gefäßwachstums
Durch erhoehten pO2 in der Netzhaut
– Nach Beendigung der O2-Beatmung kommt es zur Ischämie in
den nichtvaskularisierten Netzhautarealen
Was sind die Risikofaktoren der Retinopathia Praematurorum?
- Je unreifer das Frühgeborene, desto höher das Risiko
- Schwangerschaftsdauer von < 32 Wochen
- Geburtsgewicht unter 1500g
- Sauerstoffgabe länger als 3 Tag
Bei der Retinopathia Praematurorum gibt es verschiedne Stadien!
Beschreibe das wichtigste pro Stadium!
ROP- Stadium1:
Demarkationslinie bestehend aus Gliagewebe trennt vaskularisierte von avaskulärer Netzhaut
ROP- Stadium 2:
Prominente Leiste in der Übergangszone
ROP- Stadium 3:!!!!!!!
Pathologische Gefäßneubildung im Bereich der Leiste in den Glaskörper
!!! Nur im Stadium drei kann man therapieren
-> Laserkoagulation der avaskulären Netzhaut
ROP- Stadium 4:
• Durch narbige Schrumpfung wird die Netzhaut von der
Unterlage traktiv abgehoben (Traktionsablatio)
- Pars plana Vitrektomie (eingeschr. Prognose)
ROP - Stadium 5: • Totale Netzhautablösung • Fibröse Narbenplatte hinter der Linse sichtbar (“retrolentale Fibroplasie“) • Sekundärglaukom • Erblindung, Phthisis bulbi
Wieviele Bewegungsfunktionen hat ein jeder Augenmuskel?
Eine Primär, eine sekundär und eine tertiär Funktion
Was sind mögliche Folgen von Strabismus im Kindesalter?
Mögliche Folge im Kindesalter: Hemmung des Signaleingangs des nichtfixierenden Auges (Suppression) und Amblyopie
Wie misst man den Schielwinkel?
Hirschberg-Test (Schätzung des Ausmaßes der Dezentrierung des Hornhautreflexes)
• A) Reflex gering nach nasal dezentriert: physiologisch
• B) Reflexe am temporalen Pupillenrand: 15°Esotropie
• C) Reflex in der Irismitte: 30° Esotropie
• D) Reflexe am Limbus: 45° Esotropie
Krimsky-Test
• Prismen ansteigender Stärke werden vor das fixierende Auge gehalten, bis sich der Hornhautreflex in physiologischer Position befindet
- Man hält die Prismen von dem Nichtschielenden Auge!!!
Prismen-Abdeck-Test (Prismen-cover-Test)
– Unterbrechung des beidäugigen Sehens durch wiederholtes abwechselndes Abdecken
– Vorhalten von Prismen vor das schielende Auge!!!!! bis das Führungsauge keine Einstellbewegungen mehr macht
– Vorteile
• Gut anwendbar bei Kindern
– Nachteile
• Ungenau bei sehr großen Schielwinkeln
Was hat der Patient, wenn er nicht beim Abdecktest schielt?
Pseudostrabismus
-> breiten Nasenrücken und Epikanthus
Nenne und beschreibe alle Kindlichen Esotropien!
Frühkindliches Schielsyndrom
– Manifestation 2.-6. Monat nach der Geburt
– Schielwinkel ist groß (>15 Grad) und schwankt oft
– Motilität frei! (DD Abducensparese)
– Kreuzfixation, Kopfzwangshaltung
– Überfunktion der Mm. obliqui inferiores – Horizontaler
Rucknystagmus
- HIER VERHINDERT DIE WECHSELNE AUGENBENUTZUNG
EINE MÖGLICHE SCHWACHSICHTIGKEIT
Akkommodative Esotropie
– Rein akkommodativ (verschwindet nach Ausgleich einer
Hyperopie) – Nichtakkommodativ – Gemischt
• Manifestationsalter: 2,5 Jahre
• Therapie: Bifokalbrille, ggf. OP
Amblyopie
- Was sind die Befunde einer Amblyopie?
• Deformierung der Funktion der Einzelneurone
• Fehlerhafte Kooperation mehrerer Neurone
• Anatomische Verände-rungen im Corpus geniculatum laterale
(Zellkernschrumpfung)
Warum behandelt man einseitige Ambylopie?
• Vermindertes Binokularsehen (Stereopsis)
• Wahrscheinlichkeit, dass das gute Auge erkrankt ist höher
(gesichert)
• Wahrscheinlichkeit, das gute Auge zu verlieren, ist bei 15-
65jährigen 3x höher
Kann schielen Blindmachen?
Glaube ja
• Strabismus
– Anomale retinale Korrespondenz
– Suppression
Wie Therapiert man Cataracta Congenita?
• Cataracta congenita
– Konservativ
• Teilzeitokklusion, Penalisation (Atropinisierung) des nicht
betroffenen Auges
– Operativ
• Im 1. und 2. Lj. ohne Intraokularlinse, danach mit IOL
Wie Therapiert man Ptosis congenita?
• Ptosis congenita
– Konservativ, wenn Pupille noch zu 2/3 frei
• Teilzeitokklusion
– Operativ, wenn Pupille mehr als 1/3 verlegt
Wie Therapiert man Ametropie
– Brillenverordnung ab etwa 4. Lebensmonat
• Hyperopie ab 5 dpt
• Astigmatismus ab 1.5 dpt
• Myopie altersabhängig (Fernpunktbestimmung)
• Anisometropie ab 1-2 dpt
Wie behandelt man Strabismus?
Bei Strabismus
– Konservativ (unter 4-5 Jahre)
• Brille, falls nötig
• Teilzeit- bzw. Vollzeitokklusion bis alternierende Fixation
erreicht
– Operativ (ab 5-6 Jahren)
• Nachdem alternierendes Schielen erreicht ist
• Kurz vor der Einschulung
Was sind Nebenwirkungen der Okklusion (Also Abschirmen der Augen zur Behandlung) ?
• Nebenwirkungen der Okklusion – Okklusionsamblyopie – Visusabfall – Binokulare Diplopie – Schielen (bzw. Zunahme) – Pflasterunverträglichkeit
