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Hiver18 > Nerveux_(physiopatho-dlr) > Flashcards

Nerveux_(physiopatho-dlr) Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 etapes physiologique de la dlr ?

A
  • transduction
  • transmission
  • modulation
  • perception
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Q

Dlr = phenomene complexe impliquant 3 processus. Quels sont ils?

A
  • neurologique (differents stimulis; par fibres nerveuses ascendantes ad moelle)
  • biochimique (subst endogènes qui sensibilisent terminaisons nerveuses aux stimulis)
  • psychologique (subjectif; seuil de dlr different pour chacun)
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3
Q

Transport des influx nerveux se fait par quels types de fibres?

A

Fibres A et C

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4
Q

Quel type de fibre transmet la dlr aigue ?

A

A

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5
Q

Quel type de fibre a une conduction lente ?

A

C

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6
Q

Quelles sont differences entre fibres A et C? (4caracteristiques)

A

A: myelinisées- gros calibre - conduction rapide - dlr aigue

C: non myelinisées - petit calibre - conduction lente - dlr chronique

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7
Q

Nommer exemple de subst endoege qui sensibilisent terminaisons nerveuses

A
  • prostag
  • dopamine
  • serotonine
  • bradyk
  • subt P
  • histamin
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8
Q

Parmi cox 1 et 2 laquelle est inductible, et qui est donc indétectable dans des conditions physiologiques normales

A

Cox2

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9
Q

Nommer differentes classes des AINS

A

Derives de :

  • a salycilique
  • a proprionique
  • a acetique
  • a fenamique
  • a enolique

-AINS COX2 selectifs

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10
Q

L’ inhibition des cox par les AINS est elle competitive et reversible ?

A

Oui pour tous sauf AAS

**Nont pas tous la même selectivite pour cox 1 et 2

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11
Q

Celecoxib est le seul inhibiteur selectif de cox2, pourquoi les autres ont ils été retiré du marché ?

A
  • rofe: evenemnt cv
  • lumira: foie
  • valde: reaction cutanee graves
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12
Q

En general, les ains ont une forte ou faible liaison aux prots?

A

Forte. Donc plus de risque d’interactions

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13
Q

Quel cyp intervient dans le mtb de la plupart des AINS?

A

2C9

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14
Q

Nommer des AINS consideres avec un court T1/2

A
  • aas
  • diclofenac
  • flurbiprofen
  • ibuprofen
  • ketoprofen
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15
Q

Nommer des AINS consideres avec un T1/2 intermediaire

A
  • naproxen

- diflusinal

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16
Q

Nommer des AINS consideres avec un long T1/2

A
  • piroxicam

- tenoxicam

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17
Q

Nommer AINS de la classe des salycilates

A
  • Aas

- Diflunisal

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18
Q

Nommer AINS de la classe des derives de l’a. Acetique

A
  • diclofenac
  • etodolac
  • ketorolac
  • indomethacine
  • sulindac

*DISKE

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19
Q

Nommer AINS de la classe des derives de l’a. Proprionique

A
  • acide tiaprofenique
  • ibuprofen
  • flurbiprofen
  • ketoprofen
  • naproxen
  • naproxen sodique
  • oxaprozine **T1/2 50h
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20
Q

Nommer AINS de la classe des derives oxicam

A
  • acide mefenamique
  • floctafenine
  • meloxicam
  • piroxicam *
  • tenoxicam *

*T1/2 > 24h

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21
Q

Quels sont les AINS quon doit ajuster en IR?

A
  • aas
  • diflusinal
  • diclofenac
  • ketorolac
  • sulindac
  • ibuprofen
  • ketoprofen
  • oxaprozine
  • floctafenine
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22
Q

Quel est le seul ains dispo iv/im ?

A

Ketorolac

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23
Q

Doit on craindre les problemes cardiaque avec le celecoxib?

A

Oui avis de sante canada en 2016 comme quoi les E2 cardiaques et avc seraient augmente a doses >200mg/jour pour gens avec maladie cardiaque et FR préexistants

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24
Q

Nommer les ains qui seraient preferables aux autres en terme d’adhésion en raison de leur administration uni ou biquotidienne

A
  • diclofenac
  • nabumetone
  • oxaprozine
  • naproxen
  • ketoprofen
  • meloxicam
  • tenoxicam
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25
Q

Quelles sont les 4 indications officielles approuvé par sante Canada pour les ains (general)

A
  • tx chronique trble inflammatoires
  • tx court terme dlr legere-modéré associe a inflammation
  • tx court terme dysménorrhée
  • tx court terme fievre
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26
Q

Quel AINS est approuvé par santé Canada pour crises migraines avec ou sans aura

A

Diclofenac

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27
Q

Quels AINS sont approuvé par santé Canada pour tx crises arthrite goutteuse aigue

A

Indomethacine et sulindac

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28
Q

Quel AINS est approuvé par santé Canada pour dlr intenses consecutives a chx lourde

A

Ketorolac

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29
Q

Quels AINS sont approuvé par santé Canada pour dlr et inflammation consecutives a chx cataracte et trauma oculaires?

A

Ketorolac et diclofenac

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30
Q

Quels sont les AINS approuvés pour enfants et pour quelles indications

A

Naproxen et ibuprofen

  • polyarthrite rhumatoïde
  • fievre
  • dlr legere modérée
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31
Q

Quels sont les criteres à considérés pour determiner quun patient est a risque modéré de presenter EI gastro-intestinaux

A

3 facteurs ou plus:

  • 65-75ans
  • atcd ulcere non compliqué
  • prise de rx concomittant (ex. Plavix, ISRS, steroides)
  • plus de un ains (y compris AAS)

**risque elevé = atcd ulcere graves ou si >75ans

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32
Q

Quels sont les AINS avec le pouvoir ulcerogene le plus elevé?

A
  • fenoprofen
  • flurbiprofen
  • indomethacine
  • piroxicam
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33
Q

Quels sont les AINS avec le pouvoir ulcerogene le plus faible ?

A
  • nabumetone
  • etodolac
  • sulindac
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34
Q

Quels sont les principaux EI observes avec les AINS?

A
  • gastro intestinaux (dyspepsie, no/vo, ulcere)
  • hemato (prolonge temps saignement-inhib reversible plaquette)
  • renaux (nephrotoxique)
  • snc (vertiges, desorientation et confusion)**indomethacine
  • hypersensibilité (croisee entre tous les ains et aas)*attn asmathique, rhinite chronique, polypes nasaux et urticaire etendu)
  • hepatotoxicite (long terme)
  • Cv
  • autres (oedeme et hyperkaliemie)
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35
Q

Quel AINS eviter si allergie aux sulfas

A

Celebrex

36
Q

Ains et grossesse??

A

T1: dose unique ok (pourrait augm risque avortement spontané)
T2: eviter plus de 5jr consecutifs
T3: proscrire des 28e semaine

37
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses a faire attn avec les ains?

A
  • coumadin: risque saignement
  • methotrexate: diminue clairance donc IR et pancycopenie
  • alcool: sgnement GI
  • Digoxine: augm conc serique
  • cyclosporine: risque IR
  • phenytoine: augm de son effet
  • IECA, diurte, BB: reduit effet des AHT long terme et serveiller creat
  • cortico: augm ei GI
  • hypoglycémiant: augm risque dhypo
  • 2C9: augm concentration et toxicite
  • 2D6: avec celecoxib
  • lithium: augm. concentration
38
Q

Quelles sont les differentes classes d’opioides?

A
  • prototypes
  • semi synthetique
  • synthetique

**on oeut aussi classe selon s’ils sont agonistes, antagonistes ou ago-antagoniste

39
Q

Quels sont les opioides protoypes?

A

Morphine et methylmorphine

40
Q

Quels sont les opioides dérivés semi synthetique

A
  • buprenorphine
  • diacétylmorphine
  • dihydromorph/hydromorph
  • nalbuphine
  • oxycodone
  • oxymorphone
  • naloxone
  • naltrexone
41
Q

Quels sont les opioides derives synthetique

A
  • butorphanol
  • fentanyl
  • meperidine
  • methadone
  • pentazocine
  • tramadol
  • alfentanil
  • sufentanil
42
Q

Quels sont les opioides agonistes

A
  • morphine
  • methylmorphine
  • diacétylmorphine
  • dihydromorphinone
  • hydrocodone
  • oxycodone
  • oxymorphone
  • fentanyl
  • meperidine
  • tramadol
43
Q

Quels sont les opioides ago-antagonistes?

A
  • buprenorphine
  • nalbuphine
  • butorphanol
  • pentazocine
44
Q

Quels sont les opioides antagonistes

A

Naloxone et naltrexone

45
Q

V ou F

Recepteurs opioides sont lie à proteines G

A

Vrai

46
Q

Opioides permettent ouverture/fermeture de certains canaux. Quels sont ils et quels sont les effets?

A

Fermeture c. CALCIQUES en PREsynaptique: diminue liberation de NT

-ouvertude canaux POTASSIQUES en POSTsynaptiques: hyperpolarisation et donc inhibition neuronale

47
Q

Dependance physique aux opiodes serait du a quel recepteur?

A

Recepteurs mu1

48
Q

Les opioides agonistes vont agoniser quels types de recepteurs

A

Mu et kappa

  • *les ago-antagonistes peuvent (pas tous) avoir effet sur mu, kappa et omega
  • **les antagonistes antagonises les 3 types
49
Q

Comment sont metaboliser les opioides?

A

Mtb hepatique et elimination renale

*attn si IR/IH: diminuer les doses et etres vigilants aux signes de toxicites

50
Q

Comment est métabolisée la morphine?

A

Par glucuronidation:

  • morph3glucuronide (surtout les E2)
  • morph6glucuronide : EFFET ANALGESIQUE
51
Q

Comment est métabolisée la codeine?

A

Via 2D6 et glucuronidation : mtb actifs qui ont l’effet

  • *mtb lent = pas d’efficacité
  • *mtb ultra rapide = plsrs E2
52
Q

Comment est métabolisée le tramadol

A

Par le 2D6 en un mtb actif.
=derive synthetique de la codeine

  • *surtout utilisé pour tx courte duree (<5j) pour ldr aigue.
  • **1 co tramacet(37,5-325) serait =codeine 30mg+325mg acet
53
Q

Quelle voie dadmin des opiodes serait la plus biodisponible

A

IV>= IM, SC, SL

**po =IR

54
Q

Quels sont facteurs de conversion pour la morphine ? (Voies dadmin)

A 
1S/C 
=2-3 po
=2-3 IR
=1,5 SL
= 0,75-1 IV

**IV est la voie la plus biodispo

55
Q

Quelle voie est la plus rapide pour son debut daction

A

Epidurale > IV

**po est la voie la plus lente

56
Q

Quelle voie a duree daction la plus longue

A

Epidurale dure le plus longtemps (et aussi la plus rapide)

2e plus longue = po

La plus courte est IV

57
Q

Quelles sont les formes LA d’opioides disponibles

A

Contin (morphine, codeine, hydromorph) : non secables sauf le 200mg

M-eslon (seulement morphine): possibilité d’ouvrir capsules

Kadian (seulement morphine): donner DIE, possible d’ouvrir capsule, ne pas croquer

Neo (codeine): propriete gélifiante résiste a ecrasement. Utilisation technologie recristallisation par tx thermique

58
Q

Quel est le timbre de fentanly plus petit en comparaison aux autres ?

A

MYLAN : plus petit

**Ran et duragesic sont de taille idem et contenu total égal

59
Q

Quels sont les 3 mecanismes possiblement impliqués dans NO/VO lié aux opioides ?

A
  • stimulation directe CTZ
  • ralentissement transit dig.
  • intensification sensibilité vestib.

**tolérance peut habituellement se développer assez rapidement

**prévoir gravol (vestibulaire) ou stemetil ou haldol (CTZ) pour dminuer sx PRN

**possibilité de changer/rotationner opioides. Important de connaitre la cause pour pouvoir bien soulager/tx

60
Q

Existe-t’il une tolérance a la constipation du aux opioides ?

A

NON.
tolérance peut se developper pour NO/Vo mais pas pour constip

**donc prevoir demblée laxatifs (colace +/- sennokot)

61
Q

Quelle est la difference entre tolérance et dependance aux opioides ??

A

Tolérance: dim effet (peut avoir tolerance aux effets benefiques ou secondaires)
Dependance: besoin intense d’éprouver les effets psychiques de l’opioïde

62
Q

Tolérance aux opioides se développe plus rapidement par voie ___ (IV, PO).

A

IV

63
Q

Est ce que la tolérance aux opioïdes est croisée ?

A

Non.. ben elle est partielle..

Donc si pt tolérant à la morphine, ne veut pas dire que sera tolérant a l’hydromorphone. Il va srm avoir besoin d’une dose equivalente plus faible.

64
Q

Quels sont les CYP les plus impliqués dans le mtb des opioides ?

A

2D6 et 3A4

65
Q

Quels sont effets des inhibiteurs du 3A4 pour:

  • oxycodone
  • fentanyl
A

-augmentent effets de l’oxycodone et du fentanyl.

Les inducteurs du 3A4 vont en diminuer les effets de ces opioides.

**Éviter interactions autant que possible.

66
Q

Quel CYP est impliqué dans la diminution de l’Effet du tramadol ?

A

2D6

**Inhibiteur 2D6 diminuent effets

***inhibition du 3A4 aussi peut avoir impact.

Éviter interaction le plus possible car peut y avoir E2 important dont sx serotoninergique surtout si prise concom avec ISRS

67
Q

V ou F

Le besoin en opioides serait possiblement augmenté en grossesse

A

Vrai (prévoir ajustement PRN)

68
Q

Doit-on ajuster doses d’opioides en IR et IH ?

A

oui car important mtb hp et en IR les mtbolites peuvent s’Accumuler.

69
Q

Y a t’il allergie croisée entre la morphine et la codeine ?

A

oui 10% de la codeine est transformé en morphine donc surveiller !!

**donc si allergie vrai a un opioide naturel (ou un semi-synth), eviter les semi-synthetique et favoriser les synthtetiques !!

70
Q

Quelles sont les sources d’opioides de la famille des phenanthrènes ??

A

natures et semi-synthetiques

**Les synthetiques peuvent être: phenylpiperidine, diphenylmethane, ou 3-….

71
Q

Cafeine n’a PAS d’effet analgésique mais combiner a un analgesique, peut augmenter effet. Quels sont les 2 mecanismes possibles ?

A
  • acceleration vidange gastrique

- augmentation absorption

72
Q

La naloxone présente en combinaison avec certains opioïde est indiqué pour quoi ?

A

pour soulager la constipation causée par les opioides

(ex. oxycodone+naloxone = targin ratio 2:1
buprenorphine+naloxone = suboxone ratio 4:1) **rx d’exception

73
Q

Quelle est l’indication de la suboxone (buprenorphine + naloxone)

A

tx substitutif dependance aux opioides

si:
- echec, intolerance, c-i a la methadone
- programme maintien a la methadone pas disponible

74
Q

Lequel des opioides a un metabolite neurotoxique et devrait etre evité à long terme ??

A

meperidine

75
Q

quel est le T1\2 de la morphine ?

A

3h

76
Q

V ou F

L’absorption d’opioides PO peut etre influencée par la présence d’aliment

A

Vrai

a jeun: 30min
aliment +lent

77
Q

V ou F

L’oxycodone est un medicament d’exception RAMQ

A

vrai

lorsque 2 autres opioides sont non tolérés, contre indiqués ou inefficaces

78
Q

Le fentanyl en timbre transdermique est indiqué pour quuoi ?

A

dlr chronique stable

  • adm Q3j, avantageux en IR, moins de constip
  • *plus difficile d’ajuster doses, attn hypersensibilité
79
Q

Le fentanyl sublingual est-il couvert RAMQ ?

A

non…

**pr prise en charge acces douloureux transitoires chez les pt cancereux, >18ans, qui recoivent deja opioides contre dlr cancereuse s-jacente persistante et qui tolere bien ce tx.

80
Q

V ou F

Les opioides peuvent avoir effets a\n SNC et peripheriques

A

vrai !!

SNC: analgesie, depresseion respiratoire, sedation, supression toux, euphorie, dependance/tolerance

PERIPH: constip, spasme sphincter oddi, liberation histamine, retention urinaire

81
Q

On donne naloxone si frequence respiratoire < à ??

A

< 8

82
Q

quels sont les EI les + susceptibles de se produire en debut de tx ou suite a augmentation dose ?

A
  • No/vo
  • constip
  • sedation
  • xerostomie
  • prurit
  • depress respiratoire (rare)
83
Q

Quelle dose laxatifs donner pour prevenir constip associé aux opioides ?

A
  • 200mg docusate
  • 1-2 co senokot ou 17g lax a day ID

**objectif: 1 selle q2-3jours

84
Q

Quels sont les 2 antagonistes des recepteurs u pour constip due aux opiacés

A
  • methylnaltrexone (relistor)

- neloxegol (movantik)

85
Q

Combien de temps suite a l’arret des opioides dependance physique peut survenir ?

A

6-12h post arret

diminuer graduellement pr prevenir

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