Nerveux_(Douleur) Flashcards
Quels sont les 3 types de dlr ?
- nociceptive somatique
- nociceptive viscerale
- neuropathique
Quel type de dlr est:
- bien localisé
- augmenté a la pression de la structure ou mise en charge
- sensible aux opiacés et non opiacée
nociceptive somatique
Quel type de dlr est:
- moins précise
- parfois référée
- peut etre constante ou d’allure crampiforme
- sensible aux opiacés et non opiacée (selon si chronique ou aigue..)
nociceptive viscerale
Quel type de dlr est:
- constant/intermittent
- sous forme de picotements/fourmillements
- généralement moins sensible aux opioides (necessite dose plus élevées et on y associe souvent un co-analgésique)
- débute parfois par antidep ou anticonvulsivants
dlr neuropathique
Décrire paliers de la dlr + tx associés
Palier 1 = dlr legere
- analgesique non-opioide (acet ou AINS)
- co-analgesiques
Palier 2= dlr moderée (ou ne repond pas a #1)
- opioide faible puissance (codeine, oxycodone ou tramadol)
- co-analgésiques
Palier 3= dlr sevère (ou ne repond pas a #2)
- opioides puissants (morphine, hydromorph, fentanyl, oxycodone
- co-analgesiques
Qu’est-il differents avec les paliers de l’analgesie en dlr chronique vs aigue ?
- aigue: debut aux paliers plus hauts
- chronique: debut palier 1 et on monte tranquillement selon soulagement..
A quoi est souvent du mauvaise prise en charge de la dlr chez les pt en post-op ?
- sous estimation dlr par le chx
- prescription inadequate (tendance a sous doser)
quest ce que l’analgesie multimodale ?
utilisation de plsrs methodes d’analgesie simultanée ou succesive pr mieux controler dlr, utiliser doses moindres et donc diminuer E2
quand est devrait-on eviter AINS en post-op ?
Lorsque risque de saignement postop est important
Quel opioides donne-t-on lorsqu’il y a allergie a la codeine et morphine ?
mepiridine (demerol) 50-100mg q3-4h
**attn car mtb toxique (normepiridine)
Exemples de doses d’opioides en post-op
- codeine
- tramadol
- oxycodone
- morphine
- hydromorph
- codeine 30mg q4-6h (+acet 325)
- tramadol 37,5mg q4-6h (+acet 325)
- oxycodone 2,5mg q6h (+acet 325)
- morphine 5-10mg q4-6h
- hydromorph 1-2mg q4-6h
Quels sont les 6 facteurs considérés par le md lors de la prescription en dlr chronique non-cancereuse ?
- clarifier attente du pt (amelioration 50%)
- analgesie multimodale
- augmenter doses progressivement
- individualisé trp
- evaluer efficacité
- prevenir + traiter EI
V ou F
Parmi les principes de tx aux opioides, on dit que l’on devrait les administrer regulier et non prn
vrai
**et tjrs prevoir entre-doses
Quel est l’opioide indiqué pour la fibromyalgie ?
tramadol seulement !!
Quelles sont les 1eres intention de tx lors de dlr legere-modere ?
Codeine ou tramadol
en 2e: morphine, oxycodone, hydromorph
Quelles sont les 1eres intention de tx lors de dlr severe ?
morphine, oxycodone ou hydromorph
(en 2e: fentanyl
en 3e: methadone)
Quels sont les facteurs a prendre en consideration lors de la selection d’un analgesique chez les pt atteints de comorbidités ?
- IRC:Acet serait plus securiaite que AINS. Opioide seraient securitaires a faibles doses
- Maladie hp: attn opioides = important site d’action mtb. Attn avec ANIS et acet aussi..
- Ulcere gastro-duod: AINS accroit risque de lésions (acet et opioides = plus securitaires)
- MCV : AINS à utiliser avc moderation, plus brève periode possible
Que recommande-t’on en general apres une intervention:
- mineure
- majeure
Mineure: selon intensité de la dlr (analgesique niveau 1 ou 2: acet ou AINS)
Majeure: opioide parenteral immediat et relais PO au jour 1 ou 2 au fur a mesure que la dlr post-op diminue
Pour quelle indication utilise-t’on ketorolac ?
dlr modérée-intense
Doses: 10mg PO ou 30mgIM q4-6h
**serait aussi efficace a\n analgesique que codeine 30mg ou morphine 10mg
Quels sont les opioides quon retrouve en combinaison avc acetaminophene ?
- codeine
- tramadol
- oxycodone
V ou F
Aucune dose d’opioide n’est securitaire
vrai
Prejudices et complications peuvent se produire quelle que soit la dose mais son moins probable a des doses MEM/j plus faible (0-50 MEM/J)
LA plage de dose de 50-100MEM/j augmente le risque de surdose de ___ fois.
5x plus a risque
**lignes directrices recommandent d’eviter de prescrire >90MEM/j
100-200MEM: risque de surdose __ plus élevé
9x plus élevé
>100MEM = doses plus susceptibles d’etre mortelles
**>200MEM/j: vrm plus de risque de complications (on di que la plupart des dlrs chroniques pourraient etre convenablement controlées <200 MEM/j)
Quelle est difference entre mesusage, detournement et abus ?
Abus = pour fins non medicales (ex. pr euphorie) mesusage = a des fins medicales autres que prescrite Detournement = a des fins autres que legitimement prevu/delivré
