Nerveux_(Douleur) Flashcards
Quels sont les 3 types de dlr ?
- nociceptive somatique
- nociceptive viscerale
- neuropathique
Quel type de dlr est:
- bien localisé
- augmenté a la pression de la structure ou mise en charge
- sensible aux opiacés et non opiacée
nociceptive somatique
Quel type de dlr est:
- moins précise
- parfois référée
- peut etre constante ou d’allure crampiforme
- sensible aux opiacés et non opiacée (selon si chronique ou aigue..)
nociceptive viscerale
Quel type de dlr est:
- constant/intermittent
- sous forme de picotements/fourmillements
- généralement moins sensible aux opioides (necessite dose plus élevées et on y associe souvent un co-analgésique)
- débute parfois par antidep ou anticonvulsivants
dlr neuropathique
Décrire paliers de la dlr + tx associés
Palier 1 = dlr legere
- analgesique non-opioide (acet ou AINS)
- co-analgesiques
Palier 2= dlr moderée (ou ne repond pas a #1)
- opioide faible puissance (codeine, oxycodone ou tramadol)
- co-analgésiques
Palier 3= dlr sevère (ou ne repond pas a #2)
- opioides puissants (morphine, hydromorph, fentanyl, oxycodone
- co-analgesiques
Qu’est-il differents avec les paliers de l’analgesie en dlr chronique vs aigue ?
- aigue: debut aux paliers plus hauts
- chronique: debut palier 1 et on monte tranquillement selon soulagement..
A quoi est souvent du mauvaise prise en charge de la dlr chez les pt en post-op ?
- sous estimation dlr par le chx
- prescription inadequate (tendance a sous doser)
quest ce que l’analgesie multimodale ?
utilisation de plsrs methodes d’analgesie simultanée ou succesive pr mieux controler dlr, utiliser doses moindres et donc diminuer E2
quand est devrait-on eviter AINS en post-op ?
Lorsque risque de saignement postop est important
Quel opioides donne-t-on lorsqu’il y a allergie a la codeine et morphine ?
mepiridine (demerol) 50-100mg q3-4h
**attn car mtb toxique (normepiridine)
Exemples de doses d’opioides en post-op
- codeine
- tramadol
- oxycodone
- morphine
- hydromorph
- codeine 30mg q4-6h (+acet 325)
- tramadol 37,5mg q4-6h (+acet 325)
- oxycodone 2,5mg q6h (+acet 325)
- morphine 5-10mg q4-6h
- hydromorph 1-2mg q4-6h
Quels sont les 6 facteurs considérés par le md lors de la prescription en dlr chronique non-cancereuse ?
- clarifier attente du pt (amelioration 50%)
- analgesie multimodale
- augmenter doses progressivement
- individualisé trp
- evaluer efficacité
- prevenir + traiter EI
V ou F
Parmi les principes de tx aux opioides, on dit que l’on devrait les administrer regulier et non prn
vrai
**et tjrs prevoir entre-doses
Quel est l’opioide indiqué pour la fibromyalgie ?
tramadol seulement !!
Quelles sont les 1eres intention de tx lors de dlr legere-modere ?
Codeine ou tramadol
en 2e: morphine, oxycodone, hydromorph
Quelles sont les 1eres intention de tx lors de dlr severe ?
morphine, oxycodone ou hydromorph
(en 2e: fentanyl
en 3e: methadone)
Quels sont les facteurs a prendre en consideration lors de la selection d’un analgesique chez les pt atteints de comorbidités ?
- IRC:Acet serait plus securiaite que AINS. Opioide seraient securitaires a faibles doses
- Maladie hp: attn opioides = important site d’action mtb. Attn avec ANIS et acet aussi..
- Ulcere gastro-duod: AINS accroit risque de lésions (acet et opioides = plus securitaires)
- MCV : AINS à utiliser avc moderation, plus brève periode possible
Que recommande-t’on en general apres une intervention:
- mineure
- majeure
Mineure: selon intensité de la dlr (analgesique niveau 1 ou 2: acet ou AINS)
Majeure: opioide parenteral immediat et relais PO au jour 1 ou 2 au fur a mesure que la dlr post-op diminue
Pour quelle indication utilise-t’on ketorolac ?
dlr modérée-intense
Doses: 10mg PO ou 30mgIM q4-6h
**serait aussi efficace a\n analgesique que codeine 30mg ou morphine 10mg
Quels sont les opioides quon retrouve en combinaison avc acetaminophene ?
- codeine
- tramadol
- oxycodone
V ou F
Aucune dose d’opioide n’est securitaire
vrai
Prejudices et complications peuvent se produire quelle que soit la dose mais son moins probable a des doses MEM/j plus faible (0-50 MEM/J)
LA plage de dose de 50-100MEM/j augmente le risque de surdose de ___ fois.
5x plus a risque
**lignes directrices recommandent d’eviter de prescrire >90MEM/j
100-200MEM: risque de surdose __ plus élevé
9x plus élevé
>100MEM = doses plus susceptibles d’etre mortelles
**>200MEM/j: vrm plus de risque de complications (on di que la plupart des dlrs chroniques pourraient etre convenablement controlées <200 MEM/j)
Quelle est difference entre mesusage, detournement et abus ?
Abus = pour fins non medicales (ex. pr euphorie) mesusage = a des fins medicales autres que prescrite Detournement = a des fins autres que legitimement prevu/delivré
Quest ce que le questionnaire CAGE-DETA ?
DETA = diminuer - entourage - trop - alcool
V ou F
Il existe des algorithmes de prise en charge pour la dlr lombaire et pour la fibromyalgie
Vrai..
Assez bien encadré
Les principes d’analgesie avec opioides suggèrent un ajustement initial apres combien de temps ?
7 jrs et ensuite apres un mois
ex c’est le cas pr tramacet et codeine
Pq ne suggere-t’on pas de donner demblé un opioide a LA ?
pcq ce sera plus difficile a ajuster.. plus long
En debut de tx avec un opioide, il devrait y avoir visite medicale a quel intervalle ?
1x/sem ou q2sem
Lorsque dlr assez controlée: q1-3mois
Pour le suivi, il peut etre interessant de recommander au pt de faire un jour de bord. Que devrait-il contenir ?
- intensité dlr
- activité quotidienne
- nbr prises entre-doses
- EI (selles, no/vo, sedation, autres..)
De quelle facon suggere-t’on de sevrer opioides ?
-reduire d’au plus 10% q1-2sem
Lorsque le 1/3 de la dose originale atteinte: reduire 5% q2-4sem
**eviter sedatifs hypnotiques lors du sevrage (ex. les benzo)
