Nerveux_(Douleur)

Question 1

Quels sont les 3 types de dlr ?

Answer 1

• nociceptive somatique
• nociceptive viscerale
• neuropathique

Question 2

Quel type de dlr est:

• bien localisé
• augmenté a la pression de la structure ou mise en charge
• sensible aux opiacés et non opiacée

Answer 2

nociceptive somatique

Question 3

Quel type de dlr est:

• moins précise
• parfois référée
• peut etre constante ou d’allure crampiforme
• sensible aux opiacés et non opiacée (selon si chronique ou aigue..)

Answer 3

nociceptive viscerale

Question 4

Quel type de dlr est:

• constant/intermittent
• sous forme de picotements/fourmillements
• généralement moins sensible aux opioides (necessite dose plus élevées et on y associe souvent un co-analgésique)
• débute parfois par antidep ou anticonvulsivants

Answer 4

dlr neuropathique

Question 5

Décrire paliers de la dlr + tx associés

Answer 5

Palier 1 = dlr legere

• analgesique non-opioide (acet ou AINS)
• co-analgesiques

Palier 2= dlr moderée (ou ne repond pas a #1)

• opioide faible puissance (codeine, oxycodone ou tramadol)
• co-analgésiques

Palier 3= dlr sevère (ou ne repond pas a #2)

• opioides puissants (morphine, hydromorph, fentanyl, oxycodone
• co-analgesiques

Question 6

Qu’est-il differents avec les paliers de l’analgesie en dlr chronique vs aigue ?

Answer 6

• aigue: debut aux paliers plus hauts

- chronique: debut palier 1 et on monte tranquillement selon soulagement..

Question 7

A quoi est souvent du mauvaise prise en charge de la dlr chez les pt en post-op ?

Answer 7

• sous estimation dlr par le chx

- prescription inadequate (tendance a sous doser)

Question 8

quest ce que l’analgesie multimodale ?

Answer 8

utilisation de plsrs methodes d’analgesie simultanée ou succesive pr mieux controler dlr, utiliser doses moindres et donc diminuer E2

Question 9

quand est devrait-on eviter AINS en post-op ?

Answer 9

Lorsque risque de saignement postop est important

Question 10

Quel opioides donne-t-on lorsqu’il y a allergie a la codeine et morphine ?

Answer 10

mepiridine (demerol) 50-100mg q3-4h

**attn car mtb toxique (normepiridine)

Question 11

Exemples de doses d’opioides en post-op

• codeine
• tramadol
• oxycodone
• morphine
• hydromorph

Answer 11

• codeine 30mg q4-6h (+acet 325)
• tramadol 37,5mg q4-6h (+acet 325)
• oxycodone 2,5mg q6h (+acet 325)
• morphine 5-10mg q4-6h
• hydromorph 1-2mg q4-6h

Question 12

Quels sont les 6 facteurs considérés par le md lors de la prescription en dlr chronique non-cancereuse ?

Answer 12

1. clarifier attente du pt (amelioration 50%)
2. analgesie multimodale
3. augmenter doses progressivement
4. individualisé trp
5. evaluer efficacité
6. prevenir + traiter EI

Question 13

V ou F

Parmi les principes de tx aux opioides, on dit que l’on devrait les administrer regulier et non prn

Answer 13

vrai

**et tjrs prevoir entre-doses

Question 14

Quel est l’opioide indiqué pour la fibromyalgie ?

Answer 14

tramadol seulement !!

Question 15

Quelles sont les 1eres intention de tx lors de dlr legere-modere ?

Answer 15

Codeine ou tramadol

en 2e: morphine, oxycodone, hydromorph

Question 16

Quelles sont les 1eres intention de tx lors de dlr severe ?

Answer 16

morphine, oxycodone ou hydromorph

(en 2e: fentanyl
en 3e: methadone)

Question 17

Quels sont les facteurs a prendre en consideration lors de la selection d’un analgesique chez les pt atteints de comorbidités ?

Answer 17

• IRC:Acet serait plus securiaite que AINS. Opioide seraient securitaires a faibles doses
• Maladie hp: attn opioides = important site d’action mtb. Attn avec ANIS et acet aussi..
• Ulcere gastro-duod: AINS accroit risque de lésions (acet et opioides = plus securitaires)
• MCV : AINS à utiliser avc moderation, plus brève periode possible

Question 18

Que recommande-t’on en general apres une intervention:

• mineure
• majeure

Answer 18

Mineure: selon intensité de la dlr (analgesique niveau 1 ou 2: acet ou AINS)

Majeure: opioide parenteral immediat et relais PO au jour 1 ou 2 au fur a mesure que la dlr post-op diminue

Question 19

Pour quelle indication utilise-t’on ketorolac ?

Answer 19

dlr modérée-intense

Doses: 10mg PO ou 30mgIM q4-6h

**serait aussi efficace a\n analgesique que codeine 30mg ou morphine 10mg

Question 20

Quels sont les opioides quon retrouve en combinaison avc acetaminophene ?

Answer 20

• codeine
• tramadol
• oxycodone

Question 21

V ou F

Aucune dose d’opioide n’est securitaire

Answer 21

vrai
Prejudices et complications peuvent se produire quelle que soit la dose mais son moins probable a des doses MEM/j plus faible (0-50 MEM/J)

Question 22

LA plage de dose de 50-100MEM/j augmente le risque de surdose de ___ fois.

Answer 22

5x plus a risque

**lignes directrices recommandent d’eviter de prescrire >90MEM/j

Question 23

100-200MEM: risque de surdose __ plus élevé

Answer 23

9x plus élevé
>100MEM = doses plus susceptibles d’etre mortelles

**>200MEM/j: vrm plus de risque de complications (on di que la plupart des dlrs chroniques pourraient etre convenablement controlées <200 MEM/j)

Question 24

Quelle est difference entre mesusage, detournement et abus ?

Answer 24

Abus = pour fins non medicales (ex. pr euphorie)
mesusage = a des fins medicales autres que prescrite
Detournement = a des fins autres que legitimement prevu/delivré

Question 25

Quest ce que le questionnaire CAGE-DETA ?

Answer 25

DETA = diminuer - entourage - trop - alcool

Question 26

V ou F

Il existe des algorithmes de prise en charge pour la dlr lombaire et pour la fibromyalgie

Answer 26

Vrai..

Assez bien encadré

Question 27

Les principes d’analgesie avec opioides suggèrent un ajustement initial apres combien de temps ?

Answer 27

7 jrs et ensuite apres un mois

ex c’est le cas pr tramacet et codeine

Question 28

Pq ne suggere-t’on pas de donner demblé un opioide a LA ?

Answer 28

pcq ce sera plus difficile a ajuster.. plus long

Question 29

En debut de tx avec un opioide, il devrait y avoir visite medicale a quel intervalle ?

Answer 29

1x/sem ou q2sem

Lorsque dlr assez controlée: q1-3mois

Question 30

Pour le suivi, il peut etre interessant de recommander au pt de faire un jour de bord. Que devrait-il contenir ?

Answer 30

• intensité dlr
• activité quotidienne
• nbr prises entre-doses
• EI (selles, no/vo, sedation, autres..)

Question 31

De quelle facon suggere-t’on de sevrer opioides ?

Answer 31

-reduire d’au plus 10% q1-2sem

Lorsque le 1/3 de la dose originale atteinte: reduire 5% q2-4sem

**eviter sedatifs hypnotiques lors du sevrage (ex. les benzo)