Nerveux1_(Migraine) Flashcards
V ou F
La majorité des recepteurs a la serotonine sont couplés aux protéines G
vrai
**5HT-3 = canaux ioniques
Buspirone agit sur quel type de recepteur 5HT ?
1A
Triptans agissent sur quel type de recepteur 5HT ?
1B et 1D
**aussi parfois F
Ondansetron agit sur quel type de recepteur 5HT ?
5 HT-3
Tegaserod et prucalopride agissent sur quel type de recepteur 5HT ?
5HT- 4
Antipsychotiques agissent sur quels types de recepteur 5HT ?
1A, 2A et 2C, 6 et 7
Quels sont les agonistes qui exercent un effet
bénéfique contre les migraines au SNC ?
5-HT1B/D = triptans
Quels sont les antagonistes 5HT-3 utilisés contre No/Vo induits par la chimiothérapie ?
- ondansetron (zofran)
- palonosétron (Aloxi)
- granisétron (Kytril)
- dolasétron (Anzemet)
Nommer l’agoniste 5-HT4 stimulant du TGI présentement disponible sur le maché au Canada
Prucalopride (Resotran)
**ne se lie pas aux canaux K hERG ni aux récepteurs 5HT1B, qui ont été impliqués dans la physiopathologie des E2 cardiaques du cisapride et du tégasérod.
Plsrs antpsychotiques en lien avec quels recepteurs 5HT ?
5-HT-2A
ex. Clozapine, risperidone, sertindole
Où retrouve-t’on principalement la serotonine dans le corps ?
- TGI (90%)
- plaquettes
- SNC
- muscles lisses
De qui parle-t’on ?
«contiennent particulièrement un grand nombre de neurones sérotoninergiques qui projettent à la grandeur du cerveau.»
noyaux raphés
Quel triptan auraitune biodisp inferieur aux autres ?
sumatriptan 15% vs 40-70%
Quelle classe de molécule ?
«agissent sur la génération, le
transport et/ou l’interprétation de la
douleur dans le nerf trijumeau et le tronc
cérébral»
triptans
Quelles sont les principales cibles des triptans ?
1B = vasculaire (vaisseaux) 1D/1F = neurogenique (trijumeaux) 1B/1D/1F = centrale
En général, les EI sont plus importants pour les triptans à action _____ (lente, rapide).
Rapide
Nommer des exemples d’EI avec les triptans
• malaise • fatigue • paresthésies (sensations bizarres) • rougeurs au visage (“flushing”) • sensation de “pression” ou de douleur dans la poitrine (peut être très désagréable) • Altération du goût (forme intranasale)
Chez quel type de patient devrait-on éviter l’utilisation de triptans ?
maladies CV non contrôlées ou à risque..
V ou F
On peut utiliser dans le même 24 hres deux agonistes
5-HT1
FAUX
On ne peut PAS administrer triptans et derivé de l’ergot dans le meme 24h
Principale CI avec les triptans
Patients recevant des inhibiteurs de la monoamine
oxydase (MAO)
Nommer triptans
- Almo-triptan (Axert®)
- Ele-triptan (Relpax®)
- Frova-triptan (Frova®)
- Nara-triptan (Amerge®)
- Riza-triptan (Maxalt®)
- Suma-triptan (Imitrex®)
- Zolmi-triptan (Zomig®)
Quels sont les triptans qui auraient debut d’action + lent ?
- Almo
- Ele
- Frova
- Nara
(entre 2 et 4h)
Quel triptan aurait une durée d’action notamment supérieure aux autres ?
Frova (env 24h)
Quels sont les triptans qui auraient une efficacité jugée moindre ?
- frova
- nara
Quel est le triptan n’étant pas éliminer de la meme facon que les autres ?
Ele
=3A4
V ou F
La voie parentérale serait celle la plus efficace, mais il y a plus d’E2 avec cette voie.
vrai
triptan le plus connu et le plus prescrit
sumatriptan (imitrex)
Seul triptan pouvant etre administré s/c
sumatriptan (imitrex)
Triptans disponible PO a dissolution rapide
- Suma (imitrex)
- Riza(Maxalt)
- Zolma(zomig)
Quel triptan donnerait-on a un pt tres sensible aux EI ?
Nara (amerge)
Quel triptan pourrait-on donner avec IMAO ?
Ele (relpax) car il est mtb au 3A4
Quel est le critère dx de la migraine par rapport à la durée ?
4-72h
Quels sont les critères dx de la migraine par rapportaux symptômes ?
Avec 2 des 4 symptômes suivants: •Douleur unilatérale •Aggravation au mouvement •Pulsatile (Throbbing) •Douleur modérée à sévère
++
•Nausées ou vomissements
OU
•Photophobie ou phonophobie
Qu’est-il différent quant au profil d’innocuité des triptans vs derivés de l’ergot ?
+ nausées
+de CI
- dlr thoraciques
Dérivés de l’ergot sont ___ (plus, moins) sélectifs que les triptans.
moins sélectifs (autres que les recepteurs 5HT)
Chez qui sont CI les dérivés de l’ergot?
femme en âge de procréer
Nommer les dérivés de l’ergot
- DHE (DHE ou migranal)
- Ergotamine (ergodryl ou bellergal)
Quand devrait-on conseiller tx prophylactique de la migraine ?
Si traitement aigue > 2/semaine ou 10/mois
**Possibilité de cephalées rebonds si utilisation fréquente de médicaments contre les maux de tête -#cercle vicieux
Quelles sont les 1eres lignes de tx pr la prophylaxie de la migraine ?
- BB (propanolol, metoprolol, timolol)
- Acide valproique
- ADT (ex. elavil, effexor, aventyl)
- Topiramate
Quelles sont les 2-3e lignes de tx pr la prophylaxie de la migraine ?
- BCC
- IECA
- ARA (candesartan)
- Autres BB (nadolol, atenolol)
- Methysergine
- Gabapentin
- DHE lib. lente
- Antag. serotonine
Quelles sont les MVL pr la prophylaxie de la migraine ?
- coenzyme Q10
- riboflavine
- Magnesium
V ou F
Les édicaments antimigraineux contenant opioïdes (codéine) ou barbituriques ont leur place ds le tx de la migraine
FAUX!!
haut risque de dependance
Migraine et grossesse.. Que faire?
-tylenol, AINS et repos..
Suma seulement si dlr severe
Quelles sont les recommandations de l’OMS quant à l’utilisation des CO et migraine ?
- non-migraineuse = OK
- migraine PAS aura et < 35ans = OK
- migraine PAS aura et > 35ans = boafff (depend des FR)
- migraine avec aura = PAS de CO
V ou F
Il est correct de recommander tylenol seul pr tx migraine
FAUX.
Pas recommandé seul en general.
1ere ligne tx = AINS
On devrait limiter l’utilisation de triptan à cmb de jours par moi ?
10-15jr par mois max
Pour quel indication prescrirait-on de la L-tryptophane ?
depresssion: pr favoriser synthese de serotonine
Quelles sont les autres indications de la serotonine mis a part la migraine ?
- depression, anxiete, trouble panique,..
- systeme GI
- schizophrenie
- dlr
- supresseur de l’appetit
Différencier migraine
- Occasionnelle
- Fréquente/épisodique
- Chronique
- Occasionnelle : < 1j / mois
- Fréquente/épisodique: 1-14j / mois
- Chronique: > 14 j / mois
Quels sont les 3 grands troubles associés à l’aura migraineuse ?
- visuel
- sensitif
- du langage
**réversibles !!
On peut répéter la dose de triptan 2 hres plus tard SAUF pour ?
- Eletriptan (dose max = 40mg/j; comprimé de 20 ou 40mg)
- naratriptan (attendre 4h)
- Frova aussi attendre 4h..
Qu’est-il specifique a la cephalée de Cluster (Horton)
2h, 2x par jour x 2mois
**Plus fréquent chez les hommes
Qui est-ce ?
- Plus court que Cluster ( 2 à 30 min)
- 2 femme pour 1 homme
- Fréquence plus grande que Cluster (> 5/ jour)
- Dysautonomie ipsilatérale
- Réponse absolue à Indométhacine
Hemicrania paroxystique
Qui est-ce ?
- > 3 mois
- Unilatéral, Quotidien , Continu, Phase d’exacerbation
- 1 symptome de dysautonomie lors d’exacerbation
- Ipsilatéral à la douleur
- Indométhacine 25 mg TID x 3 jrs, si non-soulagé 50 TID x 3 jrs Si soulagé, continuer quelques semaines
Hemicrania continua
Qui est-ce ?
- Unilatéral, Choc électrique très bref (fraction de seconde)
- Dans le territoire d’une ou des branches du Trijumeau (2ème et 3ème)
- Déclenché par stimulus ( lavage, rasage, brossage de dents, etc. )
Névralgie du trijumeau
**traitement:
• Trégrétol, Trileptal, Neurontin, Lyrica, Lamotrigine, Topiramate, Chirurgical
