Nerf périphériques (Cours 8) Flashcards
Décrire un axolemme.
- Extension de la membrane cellulaire
- Entoure l’axone
- Responsable du maintien du potentiel membranaire
Décrire l’endonèvre.
- Entoure et sépare les fibres nerveuses individuelles dans le faisceau.
- membrane basale, Schwann, myéline, axone
Décrire le périnèvre.
- Entoure les faisceaux
- 3 couches :interne, intermédiaire, externe
Décrire l’épinèvre
- Sépare les faisceaux
- Couche externe organisée en gaine nerveuse
- Tissus conjonctif aréolaire
- Plexus vasculaire développé
Quels sont les fonctions de l’endonèvre?
-Sépare et supporte les fibres à l’intérieur du faisceau
- Supporte l’ondulation des fibres nerveuses
- Résistance à la tension
- Protection en compression
Quels sont les fonctions du périnèvre?
- Protège les fibres nerveuses dans les faisceaux
- Donne un cours onduleux dans l’épinèvre.
Quels sont les fonctions de l’épinèvre?
-Structure de support et protection pour les faisceaux
-Résistance en tension limitéePo
Pourquoi les nerfs spinaux sont plus vulnérables à l’étirement, compression, infections et exposition chimique?
ø tissu périneural ou épineural
Décrire le système vasculaire extrinsèque.
- Approchent le tronc à différents niveaux
- Dans le réseau de tissu conjonctif lâche entourant le tronc
Décrire le système vasculaire intrinsèque.
- Microvasculaire s’interconnectant à l’intérieur de l’épi péri et endo.
- Barrière endoneurale sang-nerf.
Décrire les différentes organisations fasciculaires.
- Monofasciculaire
- Polyfasciculaire :
Type 1 –> faisceaux larges
Type 2 –> petits faisceaux même grosseur
Type 3 –> petits et larges combinés
Décrire la biomécanique du tronc nerveux en résistance en tension.
- Augmente si augmentation du tissu conjonctif fasciculaire
- Contribue ø à la résistance en tension
- Diminution de la viscoélasticité /
Décrire la réparation du tronc nerveux en post-blessure.
- Plus rapide que celle des ligaments ou des tendons
- Immobilisation post-réparation environ 3-6semaines
Décrire la mobilité nerveuse.
- Attaché non-fermement par le tissu conjonctif aérolaire
Nommer 2 catégories de blessures nerveuses localisée traumatiques.
1- Pas de perte dans la continuité de l’axone
2- Dommage axonal sévèreN
Nommer les 2 phases du dommage axonal sévère lors d’une blessure nerveuse traumatique.
Phase 1 : Dégénérescence wallérienne
Phase 2 : Dénervation
- Séparation du corps cellulaire neuronal de l’organe cible
Réponse possible : élongation et restoration de l’Axone ou mort cellulaire
Décrire le premier degré de blessure nerveuse
Neurapraxie :
- Lésion localisée
- Continuité de l’axone est préservée
Cause :
- Faible compression
- Ischémie
Nommer les conséquences du premier degré de blessure nerveuse.
- ø dégénérescence wallérienne
- Conduction proximale à la lésion et distale à la lésion, mias pas à/t la lésion
- Fibres motrices plus susceptibles
- Fibres sensorielles perte de fct spécifiques
Décrire l’ordre général de dysfonctionnement lors d’une blessure.
Prorioception, toucher, température, douleur
La sévérité du premier degré de blessure nerveuse est influencée par ?
- Magnitude de la force
- Vitesse d’application
- Durée de la force
- Façon d’appliquer la force
Quel est le pronostic du premier degré de blessure nerveuse ?
- Récupération fonctionnelle complète
- Réversible
- 3-4M
Décrire le second degré de blessure nerveuse.
Axonotmésis :
-Dommage sévère ou rupture de l’axone
- Gaine endoneuroale reste intacte et continue
- Lame basale de la couche de cellules de Schwann reste intacte et continue
Quels sont les conséquences du second degré de blessure nerveuse?
- Dégénérescence wallérienne distale à la lésion
- Perte de fonctions motrices et sensorielles
- Conduction distale à la lésion perdue à l’intérieur des 23-72h
- Fibrillation et autres signes EMG de dénervation évidents dans les muscles cibles
Quel est le pronostic du second degré de blessure nerveuse?
-Restauration fonctionnelle complète
- Temps entre la blessure et début guérison dépend : sévérité et niveau
Décrire le troisième degré de blessure nerveuse.
-Perte de continuité du tube endoneural
- Périnèvre reste intact
Quels sont les conséquences du troisième degré de blessure nerveuse?
- Perte de fonctions motrices et sensorielles
- Dégénérescence wallérienne distale à la lésion
- Fibrose intra-fasciculaire
- Dégénérescence axonale rétrograde et corps cellualire
Quel est le pronostic du troisième degré de blessure nerveuse?
- Blessure proximale mauvais
- Dépend de la composition en fibres nerveuses des faisceaux affectées
- Récupération retardée relativement à une blessure de second degré
De quoi dépend la régénération axonale?
- Perturbations rétrogrades du corps cellulaire
- Étendue et sévérité de la fibrose intra-fasciculaire
- Étendue du dommage au tube endoneural
Décrire le quatrième degré de blessure.
- Continuité du tronc nerveux est préservée
- Faisceaux rupturés ou désorganisés qu’ils ne peuvent plus être délimités par le périnèvre
Quelles sont les conséquences du quatrième degré de blessure?
- Dégénérescence wallérienne distale à la lésion
- Perte de fonctions motrices et sensorielles
- Cicatrisation intra-neurale
- Dégénérescence rétrograde axonale possible et corps cellulaire
Quel est le pronostic du quatrième degré de blessure?
Mauvais sans réparation chirurgicale
Décrire le cinquième degré de blessure.
Perte de continuité du tronc nerveux
Quelles sont les conséquences du cinquième degré de blessure?
- Extrémités nerveuses restent généralement séparées (cicatrisation, névrome, générérescence wallérienne)
Quel est le pronostic du cinquième degré de blessure?
- Mauvais sans réparation chirurgical
- Certains axones peuvent régénérer et s’allonger le long du bourgeon distal
Nommer des causes des blessures nerveuses.
- Trauma physique :
Compression
Étirement
Friction
Lacération - Ischmie
- Induites par les drogues
Décrire les blessures par compression.
- aigue
- Chroniques
- Sévérité 1 au 5e degré
- Augmente magnitude
- Augmente la vitesse
- Façon d’appliquer la force
Décrire la vulnérabilité à la blessure par compression.
Nerf entier
- Sévérité dépendant du #faisceaux et quantité d’épinèvre, vitesse et intensité
- Racines nerveuses spinale > périphériques
- Localisation anatomique (contact direct avec surface inflexible, intérieur d’un compartiment avec parois inflexibles, relation à une structure avec une dimension altérée
Individuelle
- Position intérieur du faisceau
- grosseur
Nommer les neuropathies par compression les plus fréquentes.
- Nerf médian au poignet
- Nerf ulnaire au coude
- Nerf fibulaire commun de la tête fibulaire
Qu’est-ce que le syndrome du double écrasement?
- Compression du nerf à un niveau
- Compression du même nerf à un autre niveau
Décrire les blessures en tension.
- Aigue
- Chronique
Degré 1 à 5 selon magnitude, vitesse
Nommer des causes de blessures en tension.
- Déplacement relatif de 2 segments corporels (dislocation, blessure au plexus brachial)
- Fractures
- Passage d’un projectile à haute vélocité
- Approximation des terminaisons nerveuses durant la chx
- Croissance lente d’anévrisme, kyste, ganglion, tumeur
Décrire la vulnérabilité à la blessure par étirement.
- Nerf mono et oligo-fasciculaire : diminue tissus périneuraux
- Nerfs traversant aspect extenseur d’une articulation
- Nerfs près d’une articulation disloquée
Expliquer la vulnérabilité du plexus brachial par étirement.
- Nerfs spinaux monofasciculaires au foramen intervertébral
- Poids du membre enlève les ondulations
- Caractéristiques régionales du défilé thoracique
Décrire l’élasticité nerveuse.
- Étirement résisté par le périnèvre
- Épinèvre assiste dans le maintien des ondulations du tronc
Décrire la Séquence des évènements dans un nerf sous étirement
- Élongation rapide et facile avec un chargement faible
- Périnèvre devient tendu
- Étirement des faisceaux
- Près de la limite élastique
- Limite élastique
- Point d’écoulement
- Point de rupture
Décrire la réponse au trauma faible.
- Hautement vasculaire = réponse inflammatoire
- Vaisseaux de l’épinèvre augmente perméabilité
- Barrière de diffusion périneurale empêche oedème d’Atteindre l’espace endoneural
Décrire la réponse au trauma sévère.
- Perméabilité augmentée des capillaires endoneuraux
- Dommage aux barrières des vaisseaux endoneuraux et périneuraux
Décrire la réponse au trauma chronique.
- Changements vasculaires enndoneuraux
- ø effet sur les vaisseaux périneuraux
= oedème
= diminution flux sanguin, échanges
Décrire la guérison des blessures nerveuses (réparation cellulaire des axones)
1- Apparence normale
2- Section complète de la fibre: dégénérescence prox.
3- Prolifération des cellules de Schwann dans le segment distal : phagocytose
4- Cellules Schwann dans le segment distal s’alignent en bades de Bungner
5- Connextion axonale avec la périphérie et maturation de la fibre nerveuse
Décrire la guérison des tissus conjonctifs.
Même processus que le ligament
- Même risques (cicatrice, adhésions)
