Disque intervertébral (Cours 6) Flashcards
Combien y-a-t’il de disques IV ?
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Nommer les 3 composantes du disque IV.
1- Anneau fibreux externe
2- Anneau fibreux interne
3- Noyaux pulpeux
Décrire la structure de l’anneau fibreux externe.
- Organisation lamellaire (20)
- Orientation alternante des fibres de collagène (40)
- Orientation 30 degrés
- Collagène (Type 1++, 6)
- Protéoglycanes (peu)
- Cellules (fibroblastes et fibrocytes)
Décrire la structure de l’anneau fibreux interne.
- épais
- Collagène (Type 2 ++, 6)
- Protéoglycanes
- Fibrochondrocytes
Décrire la structure du noyau pulpeux.
- Collagène (Type 2 ++, 6)
- Protéoglycanes
- Notochordales –> chondrocytes
Décrire la structure des plateaux cartilagineux.
- Cellules semblables à chondrocytes
Décrire la vascularisation du disque.
- Vaisseaux des CV reposent contre les plateaux, mais n’entrent pas dans la régions centrales du disque
Décrire l’innervation du disque.
Postérieur :
- Nerf sinu-vertébral
Antérieur et latérale :
- Autonomes
Décrire la nutrition des disques
- Perfusion sanguine/diffusion
- Mouvement des nutriments à/t la matrice solide
Nommer 3 mécanismes pour supporter la charge d’une charge compressive.
1- Pression de gonflement
2- Pression hydrostatique
3- Matrice solide collagène-protéoglycane
Décrire la pression de gonflement du disque.
- Semblable pour anneau et noyau
- Maintient la hauteur discale
Décrire la pression hydrostatique du noyau.
- Matrice compliante semblable à du gel
- Compression axiale –> expansion latérale
- Vitesse de chargement faible (dissipation é. viscoél)
- Chargement d’impact : Comme un solide
Décrire la pression hydrostatique de l’anneau.
- Perméabilité vraiment faible
- Couches internes compressées
- Couches internes se déforment avec la compression
- Couches externes contrainte circonférencielle
Décrire la pression hydrostatique du plateau cartilagineux.
- Faible raideur : bombement haut/bas
- Perméabilité élevée : diminue raideur, transport
Décrire la variation diurne.
- Changement dans la hauteur du disque lors du chargement compressif prolongé
-Retour avec la décharge
Décrire le disque IV d’un nouveau-né.
Plateau :
- Cartilage hyalin vasculaire
Anneau fibreux :
- Couches circonférencielles denses de fibrilles de collagène
- Petits VS entre les lames externes
- Plusieurs terminaisons périvasculaires et nerveuses libres dans les couches péri
Noyau pulpeux :
- 1/2 du disque
- Tissu notochordal
Décrire le disque IV en enfance et adolescence.
Plateau :
- Cartilage hyalin (- VS)
Anneau fibreux :
- Augmentation composante FC
-VS <
Noyau pulpeux :
- 1/2 disque
- Mou et translucide
Décrire le disque IV d’un adulte
- Diminution de l’intégrité structurale
Plateau :
- Augmentation calcification du cartilage
- Diminution perméabilité
Anneau fibreux :
-ø VS
- Anneau interne s’expand vers centre
- Perte orientation des fibres collagène
-Fissures fréquentes
Noyau pulpeux :
- Moins distinguable de l’anneau interne.
Décrire la dégénérescence normale du disque.
Plateau :
- Cartilage calcifié et os
Anneau fibreux :
- Accumulation de tissu de granulation
- Fissures à/p de la péri
Noyau pulpeux :
- Anneau interne et noyau indistinguable
Diminution des propriétés bi-phasiques (hauteur, mobilité)
Décrire les déchirures de l’anneau.
- Fréquentes après l’âge de 10 ans
- Lombaire
Nommer 3 types de déchirures de l’anneau.
1- Déchirures circonférentielles
2- Déchirures périphériques
3- Fissures radiales
Décrire les déchirures circonférentielles.
- Contraintes de cisaillement inter-laminaire (augmentation anisotropie)
Décrire les déchirures périphériques.
- Plus fréquentes dans l’anneau antérieure
- Associées à des ex-croissances osseuses
- Reliées au trauma
Décrire les déchirures radiales.
- Postérieures ou postérolatérales
- Devient hernie
Décrire la guérison des déchirures annulaires.
1- Formation de cicatrice (région vasculaire)
2- Tissu de granulation (région avasculaire)
3- ø remodelage tissulaire
Décrire les dommages aux plateaux.
- Maillon faible en compression
- Déformation significative
- Perte pression hydrostatique dans le noyau
- Transfert de charge dans l’anneau
Qu’est-ce que le nodule de Schmorl?
Calcification du tissu du noyau pulpeux qui fait une profusion à/t un plateau endommagé
Qu’est-ce que la dégénérescence discale?
- Réponse aberrante médiée par les cellules menant à une rupture structurale progressive
- Accélération du vieillissement
- Processus distinct
- Semblable à la différence entre le vieillissement du cartilage articulaire et l’OA
Nommer 3 scénarios potentiels qui mènent à la dégénérescence discale
1- Application de charges normales à des tissus anormaux
2- Application de charges anormales à des tissus normaux
3- Application de charges anormales à des tissus anormaux
Décrire le grade 2 de l’échelle de gradation en 4 points de la dégénérescence.
- Effondrement de l’anneau interne dans le noyau
Décrire le grade 3 de l’échelle de gradation en 4 points de la dégénérescence.
- Perturbation discale interne sévère
- Disque à presque disparu
- Asymptomatique ou : sténose spinale, dlr, claudication
Nommer les conséquences du stade terminal de dégénérescence.
- Perte de mobilité spinale
- Chargement anormal des facettes, ligaments,muscles
- CV : ostéophytes, perte trabéculaire
- Densité osseuse augmentée
- Extension de VS et des nerfs
Nommer les 3 caractéristiques de la spondylose.
1- Rétrécissement du disque
2- Bombement radial
3- Ostéophytes vertébraux
Décrire le mécanisme (nutritif) de la spondylose.
- Réduction du transport de nutrients
- Plus critique aux changements centraux
Décrire le mécanisme (cellulaire) de la spondylose.
- Diminution concentration des cellules
- Sénescence cellulaire
- Débris apoptotiques
Décrire le mécanisme (activité enzymatique) de la spondylose.
-Dégradation
Décrire le mécanisme (perte d’agrégats de protéoglycanes) de la spondylose.
- Diminution hydratation et pression hydrostatique
Décrire le mécanisme (Modification des protéines matricielles) de la spondylose.
- Perte d’élasticité et de résistance
Décrire le mécanisme (accumulation de macromolécules matricielles dégradées) de la spondylose.
- Altère les propriétés mécaniques de la matrice solide
- Altère la perméabilité
- Interfère avec l’Activité cellulaire
Décrire le mécanisme (rupture de fatigue mécanique) de la spondylose.
- Micro-traumas cumulatifs
- Apparition de fissures dans l’anneau
Décrire la distibution de la contrainte compressive d’un Grade 1 de spondylose.
- Contrainte environ égale à/t le noyau
- Diminution contrainte relative dans l’anneau externe
Décrire la distibution de la contrainte compressive d’un Grade 2 de spondylose.
- Concentration de la contrainte dans l’anneau postérieur
- Noyau hydrostatique fonctionnel entre les lignes verticales à tiret
Décrire la distibution de la contrainte compressive d’un Grade 3 de spondylose.
- Concentrations de contraintes multiples dans l’anneau
Décrire les douleurs associées.
- ø corrélation directe entre les changements morphologiques et la douleurN
Nommer des caractéristiques étroitement associées avec la douleur.
- Rétrécissement discal
- Fissures radiales
- Altération discale interne
- Prolapsus discal
Nommer des mécanismes possibles de la douleur associée.
1- Perte de la structure du disque et des propriétés biomécaniques
2- Libération de médiateurs physiologiques
3- Nerf et VS en croissance dans les disques dégénérés
Décrire l’épidémiologie.
- Âge
- Autres facteurs de risque : héritage, chargement mécanique élevé et répétitif, tabagisme
- fréquent dans la colonne lombaire
Nommer les 3 stades d’hernie discal.
1- Protrusion : migre, mais ø brèche
2- Extrusion : migre, mais reste attaché
3- Séquestration : extrusion + se détache
Nommer les critères de mécanismes de hernie discal.
- Fissure radiale de l’anneau
- Chargement d’un noyau hydraté
Nommer les voies typiques de hernie discal.
- Surface postérieure de l’anneau près de l’insertion osseuse
- Dans espace entre la surface antérieure du ligament longitudinal post. et les surfaces post. de l’anneau et du CV
- Direction céphalique ou caudale dans le canal spinal
Nommer les douleurs associées de l’hernie discal.
- Asymptômatique dans 28 à 35%
- Douleur peut précéder la hernie
-Diminue dans les 3 mois dans la plupart des cas de hernie
Qu’est-ce que le phénomène de centralisation?
- La douleur radiculaire se centralise
- Induit cliniquement avec un mouvement de fin d’amplitude répété dans une direction préféretielle
