Néphropathie diabétique

Question 1

Dépistage et surveillance de l’atteinte rénale chez un diabétique ?

Answer 1

-Microalbuminurie: aN entre 30 et 300mg/24h

• DT1: prédiction de la progression vers la néphropathie diabétique
• DT2: facteur prédictif le + important de la mortalité CV

-Dépistage de la microalbuminurie:

• alb/créat >2.5mg/mmol ou 30mg/g
• A faire sur échantillon d’urines du matin

►Indication de protéinurie des 24h

Question 2

Surveillance de l’atteinte rénale chez un patient diabétique ?

Answer 2

• Mesure TA
• Créat + DFG
• Microalbuminurie:
• DT1: à partir 5ans d’évolution puis annuelle
• DT2: au diagnostic puis annuelle

Question 3

Histoire naturelle de la néphropathie diabétique du DT1?

Answer 3

Question 4

Histoire naturelle de la néphropathie diabétique du DT2?

Answer 4

Question 5

Diagnostic + ?

Answer 5

• Signes néphrologiques:
• Microalbuminurie, Purie, HTA, IRC
• Durée d’évolution du diabète:
• DT1 >5ans
• DT2 au diagnostic

-Signes associés:

• Mauvais contrôle glycémique sur une longue période
• RD
• Macroangiopathie
• Autres complications du diabète : neuropathie, gastroparésie

-Indications de la PBR:

• Diabète récent <5ans
• Hématurie
• Purie ou IR rapidement progressive
• Absence de RD
• Présence de signes extrarénaux non liés au diabète

Question 6

Signes morphologiques de la glomérulosclérose diabétique ?

Answer 6

Stades 1 et 2

-Hypertrophie glomérulaire sans modif morphologiques

Stade 3

-Début d’expansion mésangiale diffuse

Stade 4

• Poursuite de l’expansion mésangiale diffuse
• Nodules extracellulaires de Kimmelstiel-Wilson
• Epaississement des MB et ↓surfaces capillaires
• Hyalinose artériolaire

Stade 5

-Sclérose glomérulaire et interstitielle

→Destruction progressive glomérules et tubules

Question 7

Traitement ?

Answer 7

• Prévention:
• Contrôle glycémique optimal avec HbA1c :

<6.5% (début d’évolution sans complication)

<7% si MRC stade 3

<8% si MRC stade 4 ou 5

• ARA2 si HTA
• Sevrage tabagique
• Néphropathie diabétique confirmée:
• Albuminurie >30mg/24h : IEC (ou ARA2 si intolérance aux IEC) MEME SI NORMOTENDU

/!\Précautions à prendre avant la prescription d’IEC ou d’ARA2 :

*Rechercher de STAAR chez les DT2

*Surveillance K+ et créat régulière

*Avis néphro si aN

• Contrôle tensionelle <130/80mmHg dès que albuminurie >30Mg/24h :

IEC ou ARA2 en 1^ère intention +/- diurétique

►Objectifs Purie <0.5g/L

Restriction sodée modérée <6g/j

• Régime hypoprétidique : ~0.8g protéine/kg/j

+Suivi diététique (/!\risque de dénutrition)

• PEC des FRCV
• IR terminale:
• Abord vasculaire (FAV ++) à partir DFG <20-25mL/min/1.73m² (MDRD)
• EER si DFG <15mL/min/1.73m²
• Transplantation rénale