Hypercalcémie

Question 1

Définition ?

Answer 1

• Ca²⁺ > 2.6 mmol/L
• Symptomatique dès 3 mmol/L
• Menaçante si > 3.25 mmol/L
• Hypercalcémie maligne si Ca²⁺ > 3.7 mmol/L

Question 2

Formule de la calcémie corrigée ?

Answer 2

-Avec albuminémie:

Ca obs + (40-albuminémie) x 0.02

-Avec protidémie:

Ca obs/ (0,55 + P / 160)

Plasma =Ca2+ libre + Ca2+ ionisé + Ca2+ lié à l’albumine

⇒Hypoalbuminémie =fausse hypoCa2+

Question 3

Régulation de la calcémie ?

Answer 3

• PTH:
• Hormone hypercalcémiante

►↑ remodelage osseux

►absorption digestive

►↑ réabsorption tubulaire rénale via un échangeur phosphore/calcium

• 25 OH vit D3:
• Hormone hypercalcémiante

►↑ absorption digestive

• Calcitonine:
• Hormone hypocalcémiante

Question 4

Que faire systématiquement devant une hypercalcémie ?

Answer 4

• Erreur de dosage (→contrôle systémiatique) ou de prélèvement (garrot, orthostatisme)
• Calcul de la calcémie corrigée
• Acidose ou alcalose :
• Acidose augmente proportion de calcium ionisé
• Alcalose la diminue

Question 5

Causes d’hypercalcémie ?

Answer 5

• HyperPTH primaire (90%)
• Cancers et hémopathies:
• Sein, poumon, rein, thyroïde, testicule
• MM, leucémies, lymphomes

►HyperCa2+ d’origine parathyroïdienne à taux élevé ou aN N de PTH

►HyperCa2+ indépendantes de la PTH (PTHrp, OAF) avec ↓ PTH (réponse adaptée)

-Iatrogénie:

• Prise excessive de Ca2+ PO (si IR++)
• Hypervitaminose D exogène (calcitriol ou son précurseur le calcidiol)

​►Arrêt du traitement + hyperhydrat +/- glucocorticoïde (calcitriol)

• Hypervitaminose A (doses >50 000UI/j)

►↑ résorption osseuse

• Lithium

►↑ sécrétion PTH par ↑ point d’équilibre Ca2+

• Diurétiques thiazidiques

►↓ calciurie en favorisant réabs au niveau TCD

-Maladies granulomateuses :

►MѲ des granulomes avec activité 1-hydroxylase

• Sarcoïdose ++
• Tuberculose, histoplasmose, Hodgkin, 1/3 lymphomes non hodgkiniens

Question 6

Orientation diagnostique de base devant une hypercalcémie?

Answer 6

• Calcium sérique et ionisé, calciurie des 24h
• Phosphore sérique
• PTH plasmatique
• EPS

Question 7

Signes cliniques d’une hyperCa2+ aigue ?

Answer 7

-Troubles digestifs:

• Si >3mmol/L : anorexie, nausées, vomissements
• Pancréatite aigue (rare)

-Troubles neuropsy:

• Asthénie, déficits cognitifs, troubles de l’humeur
• Si >4.5mmol/L : confusion, épisodes hallucinatoires/psychotiques, coma

-Troubles CV:

• HTA
• Troubles du rythme, tachycardie, signes ECG
• Dysfonctions tubulaires rénales:
• Polyuro-polydipsie :

►Diabète insipide néphrogénique

• DEC par ↓ réabsorption tubulaire de Na+
• IRAf : vasoC rénale et contraction volumique (perte eau et Na+, ↓ apports secondaires aux troubles neuro)

Question 8

Signes cliniques d’une hyperCa2+ chronique ?

Answer 8

-Signes rénaux:

• Lithiases rénales (secondaires hyperPTH primaire ou hyperCa2+ prolongée)
• IRC : néphrocalcinose (hypercalciurie prolongée avec dépôts tubulo-interstitiels de Ca2+)
• Troubles CV (dépôts calciques)
• Signes osseux:
• Douleurs osseuses diffuses
• Déminéralisation
• Ostéite fibreuse kystique

Question 9

Signes ECG de l’hypercalcémie ?

Answer 9

TA RAQUETTE PLATE PERD SON RYTHME

• TAchycardie
• RAccourcissement du QT
• APLATissement des ondes T
• Allongement du PR
• Troubles du RYTHME

Question 10

Principes du traitement ?

Answer 10

-Dans TOUT les cas : arrêt des ttt inducteurs ou à risque :

• Calcium et vitD
• Diurétiques (thiazidiques ++)
• Lithium
• Digitaliques
• Diminution de l’absorption intestinale:
• Glucocorticoïdes : prednisone 10-20mg/j
• Phosphore PO (complexe Ca dans TD)

/!\Tolérance

• Augmentation de l’excrétion urinaire:
• Hydratation NaCl 9g/L
• Cure de diurèse compensée provoquée par furosémide (blocage réabs proximale Na+ et Ca2+)
• Diminution de la résorption osseuse:
• Biphosphonates :

►Pamidronate en 4h dilué dans 500cc de NacL 9g/L

30mg si Ca2+<3mmol/L

60mg si Ca2+ entre 3 et 3.5mmol/L

90mg si >3.5mmol/L

►Délai d’action ~48h : 2^ème injection entre 2 et 4j

• Calcitonine de saumon: 4unités/kg/12h SC
• Dialyse

Question 11

Stratégies thérapeutiques ?

Answer 11

• HyperCa2+ modérée <3mmol/L et asymptomatique:
• Hydratation
• Hypervitaminose D endogène : prednisone 10-20mg/j
• HyperCa2+ >3mmol/L et/ou symptomatique:
• Hydratation
• 3 solutions possibles :

►Cure de diurèse compensée: NaCl 9g/L + furosémide

►Calcitonine

►Pamidronate (délai d’action >)

-Hypercalcémie sévère >4.5mmol/L:

URGENCE THERAPEUTIQUE !

• EER en urgence
• Hydrat