Hyperkaliémie

Question 1

Fausses hyperkaliémies ?

Answer 1

• Hémolyse lors d’un prélèvement laborieux avec garrot serré
• Centrifugation tardive du tube
• Hyperleucocytose +++ (>100 000/mm3) ou thrombocytémie (>1 000 000/mm3)

Question 2

Signes cliniques ?

Answer 2

• Signes cardiaques:
• Modif ECG diffuses d’apparition progressive :

LA TETE POINTUE DU GRAND-PERE ELARGIT LE CURE

►Ondes T pointues et symétriques, ↑ amplitude

►Troubles de la CAV : ↓ ou disparition onde P, BSA, BAV

►Troubles de la CIV : élargissement des QRS

►TV, FV, ACR

ECG IMMEDIAT devant toute suspicion d’hyperK+ !!!

-Signes neuro:

• Paresthésies des extrémités et de la région péribucale
• Faiblesse musculaire voir paralysie débutant aux MI et d’évolution ascendante

Question 3

Etiologies ?

Answer 3

• Excès d’apports:
• IR
• Doses massives PO ou IV
• Enfants ++: pénicillate de K+, exsanguino-transfusion avec sang total conservé
• Transfert du SIC vers le SEC:
• Acidose métabolique

►+ 0.5mmol/L K+ par ↓ 0.1 pH artériel

• Catabolisme cellulaire ++ (Libération K+ intracellulaire)

►Rhabdomyolyse, brûlures ++, hémolyse massive, SY de lyse, SY de revasc post-op, hémorragie dig ++, hypothermie

• Exo physique ++

►Libération par myocytes via sécrétion glucagon et inhibition sécrétion insuline

• Mdts et toxiques:

►BB non sélectifs (si IR ++)

►Intoxication aux digitaliques (inhibition Na-K ATPase)

►Agonistes α-adrénergiques (limitation passage IC du K+)

►Succinycholine (inhibition repolarisation mb)

►Monohydrochloride d’arginine

►Intoxications par ions fluorures/cyanures

-Diminution de l’excrétion rénale:

• IR
• Déficit en minéralocorticoïdes
• ISRN: SY hyporéninisme-hypoaldostéronisme

►HyperK+ + acidose métabo hyperCl-

• Iatrogénie :

►AINS, ciclosporine A, tacrolimus, HNF, HBPM, IEC, ARAII

• R à l’aldostérone

►Iatrogénie ++ :

Antagonistes compet : Spironolactone, éplérénone

Blocage du canal Na+ épithélial : diurétiques thiazidiques, triméthoprime, pentamidine

►Congénital

Question 4

Orientation diagnostic devant une hyperK+ ?

Answer 4

-TOUTE SUSPICION D’HYPERKALIEMIE = ECG !!!

• Recherche d’une fausse hyperK+, d’une lyse cellulaire
• Mesure de la kaliurèse
• Recherche de FF d’hyperK+

Question 5

Principes du traitement ?

Answer 5

-Antagonistes membranaires directs:

• Chlorure ou gluconate de Ca2+ 10%
• 1 ampoule de 10mL en 2-3min

►Amélioration aN de conduction <3 en 1-3min

• Nouvelle injection si inefficace après 5min

/!\CI si digitaliques → chlorure de Mg2+

• Transfert du K+ vers le SIC:
• Insuline + glucosé : G10% + 12 à 16UI d’insuline IV

►↓ K+ de 0.5 à 1.2mmol/L en 1-2h

• Salbutamol : 20mg en nébulisation

►Activation Na-K ATPase

/!\Coronariens !!! (TAC, angor)

• Alcalinisation plasmatique : HCO3- iso ou hypertonique 50mL IV, délai d’action 30-60min

►Si acidose métabo préalable

Peu efficace si IR ou pas acidose !

/!\CI : Injection de Ca2+ (risque de précipitation)

/!\Toxicité veineuse

Surcharge hydrosodée

• Elimination de la surcharge potassique:
• Diurétiques de l’anse (élim rénale) :

►Furosémide, bumétamide (action 1-4h)

/!\DFG suffisant

• Résines échangeuses d’ions (digestif):

►KAYAXALATE (K+ VS Na+): ↓ 0.5-1mmo/L

15-30g PO toutes les 4-6h (action en qql h)

50-100mg lavement gardé 30-60min (action 1h)

• EER par hémodialyse (bain pauvre en K+) :

►Indications : IR oligo-anurique, hyperK+ menaçante à l’ECG

Question 6

Stratégies thérapeutiques ?

Answer 6

-HyperK+ sévère (>7mmol/L) ou menaçante:

URGENCE THERAPEUTIQUE !!!

• Sel de Ca2+ IV EN L’ABSENCE DE DIGITALIQUE
• G10% + 10-15UI insuline +/- salbutamol (si pas cardiopathie)
• Soluté bicarbonaté si acidose métabolique aigue
• Si OAP : /!\CI soluté bicarbonaté

►Furo fortes doses + kayexalate lavement

►EER

-HyperK+ modérée sans retentissement <3:

• ↓ apports K+ PO et IV
• Kayexalate PO
• 2-4g bicarbonate de Na+/j si acidose métabolique associée
• Eviction des mdts hyperK+

-Autres:

• Intoxication aux digitaliques : DIGIDOT
• Hyperaldo associé : 9α-fludrocortisone