Acidoses métaboliques

Question 1

Suspision diagnostique?

Answer 1

• Contexte évocateur
• aN biochimiques
• Manifestations cliniques:
• Acidoses aigues sévères:

►Hyperventilation, détresse respi, bas Qc, coma

• Acidoses chroniques:

►Lithiase, néphrocalcinose, amyotrophie, retard de croissance, ostéomalacie, # patho

Question 2

Diagnostic positif ?

Answer 2

• pH sanguin <7.38
• HCO3-<22mmol/L (↓ compensatoire secondaire de la pCO2)

/!\Prédiction de la réponse compensatoire :

ΔpCO2 (mmHg) =Δ[HCO3-] x 1.2

Si < ou > à valeur calculée : désordre acido-basique complexe

Question 3

Calcul du TA ?

Answer 3

-TA =[Na+] – [Cl- + HCO3-] =12+/-4 mmol/L (ou 16+/-4mmol/L si on prend en compte K+)

-Anions indosés (protéines, phosphates, sulfates, anions organiques) > cations indosée (Ca2+ et Mg2+) dans le plasma

/!\ TA >16mmol/L =TA élevé avec rétention d’anions indosés

Question 4

Diagnostic étiologique ?

Answer 4

• Calcul du TA: *
• Acidose à TA N :

Perte rénale ou dig d’HCO3- compensée par ↑proportionnelle du Cl-

►Acidose métabolique hyperchlorémique

• Acidose à TA élevé :

►Addition d’un Ac autre que Cl- à baisse HCO3-

Question 5

Mécanismes des acidoses à TA augmenté ?

Answer 5

• Prod endogène ou surcharge exogène d’ions H+ avec un anion indosé
• Défaut d’élimination des H+

Question 6

Mécanismes des acidoses à TA N ?

Answer 6

• Perte d’HCO3- digestive (diarrhées), rénales (acidoses tubulaires proximales) à TAU –
• ↓ Excrétion d’acides par le rein à TAU +

TAU =Una + Uk –Ucl

/!\Voie principale d’élimination urinaire des H+ =NH4+

• TAU<0 =UNH4+ élevée à**réponse extra-rénale
• TAU >0 =UNH4+ basse à**origine tubulaire rénale

Question 7

Caractéristiques des acidoses tubulaires ?

Answer 7

Question 8

CAT devant une acidose métabolique ?

Answer 8

Question 9

Traitement des acidoses métaboliques aigues ?

Answer 9

/!\URGENCE VITALE SI pH <7.10 ou HCO3- <8mmol/L !!!

→↓ Qc et tissulaire ; R catécholamines ; TRV ; inhibition du métabo cellulaire ; coma

1. Recherche et ttt de la cause

2. Elimination du CO2

-Correction d’un bas débit, ventilation artificielle

3. Alcalinisation

HCO3- IV pour ↑ pH >7.20 et HCO3- >10mmol/L

Qté HCO3- (mmol) =Δ[HCO3-] x 0.5 x poids (en kg)

/!\Indications :

• Formelles : acidoses hyperchlorémiques, certaines intox
• A discuter : acidoses lactiques, acidocétose

4. EER (si IR organique assoc)

Question 10

Traitement des acidoses chroniques d’origine rénale ?

Answer 10

• →Prévention de la fonte musculaire, lithiase rénale, néphrocalcinose, déminéralisation osseuse et RC (enfant)*
  1. Acidose tubulaire proximale et distale de type 1
• Sels alcalins (bicarbonate ou citrate) de Na+ ou de K+
  2. Acidoses tubulaires hyperK+
• Résines échangeuses d’ions
• Furosémide
• Fludrocortisone

3. IR
   * HCO3- PO (1-6g/j) pour maintenir HCO3- >25mmol/L