Alcaloses métaboliques

Question 1

Suspicion diagnostique ?

Answer 1

• Contexte évocateur :
• Diurétiques, abus de laxatifs, vomissements…
• Anomalies biochimiques :
• ↑ HCO3- plasmatique
• HypoK+, hypoCa2+, hypoP-, hypoMg2+

-Manifestations cliniques peu spé et rares :

• Crise de tétanie, faiblesse musculaire
• Hypoventilation
• Arythmies
• Comitialité, coma

Question 2

Diagnostic positif ?

Answer 2

-pH sanguin artériel >7.42 + HCO3- >27mmol/L

/!\Prédiction de la compensation respiratoire :

ΔpCO2 (mmHg)=3/4 ΔHCO3-

Si < prédiction de la formule : trouble complexe avec alcalose respiratoire surajoutée

Question 3

CAT devant une alcalose métabolique ?

Answer 3

-Recherche de facteurs d’entretien:

• Contraction volémique avec ↓TA, IRf, ↓ Una et UCl (<25mmol/l ++)
• Hyperminéralocorticisme avec HTA

►Dosage rénine et aldo plasmatique

Question 4

Causes ?

Answer 4

• Avec contraction volémique:
• Contraction volémique d’origine extrarénale

►Pertes dig hautes : vomissements, aspi gastrique

►Adénome villeux du rectum, achlorydrie congénitale

• Perte en sels d’origine rénale

►Diurétiques ++

►Tubulopathies congénitales : SY Bartter/Gitelman

►HypoMg2+, hyperCa2+

►Elimination urinaire d’anions non résorbables

• Avec expansion volémique, HTA et excès de minéralocorticoïdes:
• Hyperaldo Iaire: HTA + aldo ↑ + rénine ↓

►Adénome de Cohn, hyperplasie bilat des SRN, cancer des SRN, hyperplasie sensible à la DMX

• SY apparentés avec aldo et rénine basses

►Réglisse (inhibe 11βhydroxystéroïde déshydrogénase)

►Déficits en 17α ou 11β-hydroxylase ou tumeur sécrétant un précurseur

►SY de Liddle (=↑ sensibilité TD à l’aldo)

• Hyperaldo IIaire: HTA + aldo ET rénine ↑

►STAR uni- ou bilatérale, HTA maligne

-Post-hypercapnique:

Retard d’élimination du bicarbonate lors de la mise en place d’une ventilation assistée

-Excès d’apports alcalins:

• Bicarbonate de Na+
• Citrate : transfusion massive, anticoagulants

Question 5

Traitement ?

Answer 5

ETIOLOGIQUE !

-Correction de :

• Contraction du VEC : NaCl 9g/L
• Carence en Mg2+ ou K+ (par KCl)

-Supprimer la source d’excès de minéralocorticoïdes :

• Surrénalectomie, ttt d’un SY de Cushing
• Ttt symptomatique par spironolactone (blocage compet Rc) ou amiloride (blocage canal Na+ épithélial dans TCC)

-Arrêter un ttt par diurétiques ou une aspiration naso-gastrique