Néoplasies urologiques Flashcards
quels sont les facteurs de risque des néoplasies de la prostate
- Âge
- Antécédents familiaux
- Race
- Milieu de vie
- Habitudes de vie/diète
- Génétiques (BRCA1-2, ATM, autres)
Quelle est la présentation clinique du cancer de la prostate
Grande majorité = ASYMPTOMATIQUE! (vs HBP)
Symptômes urinaires
*rétention
* hématurie
* irritatifs/obstructifs
* hydronéphrose (sur masse prostate ou adénopathies
Symptômes des métastases
* Douleurs osseuses – compression nerveuse
* perte de poids et d’appétit
2 manières de faire le dépistage du cancer de la prostate
Dosage APS et toucher rectal
pourquoi l’APS est + élevé lors de néoplasies (physiopatho)
les cell néoplasiques produisent moins d’APS, donc le “surplus d’APS” se déverse dans le sang, donc quand on teste l’APS sanguin, il est élevé
pourquoi l’APS est moins sensible pour le cancer de la prostate, mais excellent pour le suivi en oncologie
moins sensible: car APS peut augmenter pour pls autres causes (ex: tout ce qui fait augmenter l’inflammation de la prostate)
excellent en oncologie: car on peut voir les variations (si récidive ou amélioration)
chez quels patients fait-on le dépistage d’APS
chez les patients avec >10-15 d’espérance de vie
ceux qui ont des facteurs de risque du cancer de la prostate
quels sont les avantages et désavantages du dépistage avec APS
Avantages:
1. diminue le risque de mortalité due au
cancer de la prostate
2. Plusieurs cancers trouvés sont “cliniquement non significatifs”, donc + facile à traiter/observer si précoce
Désavantages:
La morbidité du traitement est non-négligeable
dans le cas où on a une suspicion clinique élevée (APS, TR) quelles sont les prochaines étapes
- faire une biopsie de la prostate à l’aide d’une écho transrectale ou transpérinéale
- on fait une biopsie randomisée ou ciblée (12 échantillons environ)
+/- IRM prostate avant biopsie
*note: l’Écho transrectale à elle seule n’est pas un bon examen dx - avec les résultats de biopsie, classifier l’échantillon avec le grade et le score de Gleason
quelle est la différence entre le grade de Gleason, le score de Gleason et le groupe de Grade
grade:
- de 1 à 5
- selon la différenciation/forme des cellules
Score:
- somme des 2 grades de Gleason les + élevés
- de 6 à 10
Groupe de Grade: nouvelle classification (1 à 5)
- classification qui est surtout utilisée
- permet de simplifier le score de Gleason
- permet de mieux différencier le outcome des patients
- + le GG est élevé, + le nombre de récidive est élevé
décrire les 4 stades locaux du cancer (TNM) de la prostate + sur quoi il est basé
basé sur le toucher rectal ou imagerie (IRM/scan)
T1: cancer pas senti par le MD lors du TR
T2: cancer senti, mais pas à l’ext de la prostate
T3: sort de la prostate
T4: envahit d’autres organes
Nommer les valeurs de classification du cancer de la prostate (bas, intermédiaire, haut)
Bas:
APS < 10
Grade 1
Stade T1-T2a
intermédiaire
APS 10-20
Grade 2 (favorable) ou 3 (non favorable)
Stade T2b-T2c
Haut
APS ≥20
Grade: 4-5
stade: ≥T3
Plusieurs classifications pour le cancer de la prostate existent. Quel est le but de ces classifications?
Le but de ces classifications est de catégoriser la maladie du patient en
termes de risque de:
* récidive biochimique (APS)
* récidive clinique (métastases)
* mortalité (survie)
* Le traitement est ensuite adapté à la classification du cancer du patient
ainsi qu’aux comorbidités du patient (espérance de vie)
quels sont les 4 types de traitements pour le cancer de la prostate
1) surveillance
2) chirurgie (prostatectomie radicale)
3) Radiothérapie +/- curie thérapie haut-débit
4) curiethérapie
V ou F l’option pour le traitement du cancer de la prostate se fait uniquement en fonction du stade du cancer
F L’option choisit doit tenir compte de la maladie du patient ainsi que de son âge,
ses comorbidités et ses préférences.
quels sont les facteurs de risque des néoplasies rénales
- Obésité!
- Tabagisme
- Maladie kystique acquise des dialysés (insuffisance rénale terminale)
- Génétique (carcinomes rénaux familiaux) ex: VHL (von Hippel-Lindeau)
- HTA (lien avec inflammation)
quelle est la présentation clinique du carcinome rénal
1: ASYMPTOMATIQUE (GRANDE Majorité)
* Découverte fortuite à l’imagerie
* Souvent plus petites masses rénales
2: Symptomatique (<10%)
* Triade classique:
* hématurie
* masse palpable
* douleur costo-vertebral
* Syndromes paranéoplasiques: Hypercalcémie, Polycythémie,
Hypertension artérielle, Dysfonction hépatique.
quelles sont 2 caractéristiques importantes pour une masse néoplasique à l’imagerie + quel appareil utilite-ton
- masse solide:
Échographie et scan/IRM: permettent de différencier les masses solides de kystiques - masse rehaussante
Scan/IRM: Permet d’évaluer le rehaussement,
mais doit avoir une phase non-injecté
et une phase injecté (avec contraste)
l’écho ne permet pas d’évaluer le rehaussement
Décrire si les types de masses sont bénignes ou malignes (selon solidité)
Liquide (kystes)
- simple: maj bénin (augmentent avec l’âge)
- complexe (peut être bénin, incertain ou malin)
solide
- rehaussée: malin majoritairement
- non rehaussée: bénin
où vont le + souvent les métastases du rein et comment peut-on les visualiser?
- poumons (+fréquent)
- ganglions rétropéritonéales
- os
- cerveau
- foie
Bilan métastatique = Scan Thoracique et Abdomino-Pelvien
Scan cérébrale et examens osseux (si symptômes)
quels sont les 4 stades des néoplasies du rein
- < 7 cm
- > 7 cm
- sort du rein
- envahit d’autres régions/organes ex: veine cave
nommer 4 options de traitement des néoplasies du rein en stade 1
- Néphrectomie Partielle (préserve les néphrons et la fonction rénale)
- Néphrectomie Radicale (quand partiel n’est pas possible
- Thermoablation (1A - <4cm)
- Observation
nommer les options de traitement des néoplasies du rein en stade 2-3
Néphrectomie Radicale +/- Thrombectomie veine cave ·
nommer les options thérapeutique des néoplasies rénales en stade 4
Immunothérapie, thérapie ciblée, néphrectomie cytoréductive, métastasectomie
Chimiothérapie usuelle n’a pas de rôle dans le cancer du rein
où se trouvent majoritairement les néoplasies urothéliales et de quelles types sont-elles?
Grande majorité dans la vessie (95%)
Grande majorité de type urothéliales/transitionnels (95%)
- 5-10% sont non urothéliales (adénocarcinome, épidermoide, sarcome, etc.)
* Grande majorité sont malignes
* Souvent multiples (pls polypes ou nodules)
quels sont les facteurs de risque du cancer de la vessie
- tabac +++
- inflammation et infection
- exposition (amines aromatiques, aluminium, alanine, teinteures, solvants)
- radio et chimiothérapies antérieures
quelles sont les présentations clinique du cancer de la vessie
Hematurie macroscopique
* Total
* Silencieuse (asymptomatique)
* +- avec Caillots
Hématurie microscopique
* Symtômes urinaires irritatifs (Urgence, Polliakiurie)
3 aspects à inclure dans le bilan hématurie macroscopique
- cytologie urinaire
- scan abdo-pelvien 3 phases (pyéloscan)
- cystoscopie (consultation en urologie pour tous les pt)
4 aspects à inclure dans le bilan hématurie microscopique
≥ 3 GR/champ sur 2 analyses différentes sans contexte particulier (ex: menstruations)
1. Éliminer cause néphrologique (protéinurie, IR, etc)
2. Cytologie urinaire
3. Échographie abdominale
4. Consultation en urologie pour évaluer indication cystoscopie (âge, facteurs de risque)
quel est le traitement et le diagnostique d’une tumeur vésicale
résection transuretral de tumeur vésicale
* Chirurgie endoscopique
* Chirurgie d’un jour
* Risque de complications bas (Infection, rétention urinaire,
perforation vésicale)
sur quoi base-t-on le pronostic d’un cancer de la vessie
stade + grade (important si envahit le détrusor ou non)
quels sont les traitements pour le cancer de la vessie qui envahit le muscle vs ne l’envahit pas
Non-Envahissant le muscle
- RTU-TV – parfois seulement
- Chimiothérapie intravésical
- Immunothérapie intravésical (Bacille Camille-Guérin)
- Cystectomie radical ou Radiothérapie (si récidive malgré
traitement) - 50-60% risque de récidive
- Nécéssite suivi long-terme, parfois à vie
Envahissant le muscle
- Chimiothérapie pré-opératoire ou post-opératoire
- Cystectomie Radical
- Radiothérapie + Chimiothérapie
- Immunothérapie
quelle est l’épidémiologie des néoplasies de l’arbre urinaire supérieur
5-10% des néoplasies
urothéliales
* 15-50% associés avec cancer de
la vessie
* Bassinet > Uretère
quels sont les facteurs de risque de néoplasie de l’arbre urinaire supérieur
Similaire à la vessie
* Syndrome de Lynch – Hereditary
nonpolyposis colorectal carcinoma
(HNPCC)
* Cancer côlon, estomac, pancréas,
utérus, ovaire
- Néphropathie à l’acide Aristolochique
(Néphropathie des Balkan)
V ou F les néoplasies de l’arbre urinaire supérieur se présentent au mêmes stades que le cancer de la vessie
F Se présente généralement à des stade plus avancés
(re: paroi plus mince, symptômes plus tardifs)
quelle est la présentation clinique et la méthode diagnostique des néoplasies de l’arbre urinaire supérieur
Présentation clinique: Hématurie macroscopique
* Image suspecte à l’imagerie
* Diagnostique = Urétéroscopie
- endoscopie en salle d’opération pour voir la lésion +/- biopsie et traitement laser
quels sont les traitements des néoplasies de l’arbre urinaire supérieur a/n du bassinet vs uretère
Bassinet:
* Néphrouréterectomie radicale
* Traitement laser si petite lésion de bas grade
Uretère
* Néphrouréterectomie radicale
* Traitement laser si petite lésion de bas grade
- Ureterectomie distal et réimplantation urétérale
V ou F les néoplasies testiculaires ne font pas de métastases
F 10-30% métastasique au diagnostic
quels sont les facteurs de risque de néoplasie testiculaire
- Histoire Familiale (frère = 8-12x, père=2-4x)
- Cryptorchidie (4-6x) –> testicule non descendu
- Testicule atrophique
- Environnemental (pesticides, etc)
présentation clinique de néoplasie testiculaire
- Lesion solide
- Indolore
- Non fluctuante
- Possible croissance constante
2 types d’investigation pour une lésion testiculaire
- Echographie = examen de choix
- Confirme la présence d’une lésion solide
- Marqueurs Sanguins:
B-HCG, AFP, LDH
où se trouvent les métastases dans les néoplasies testiculaires
comment peut-on les détecter?
ADÉNOPATHIE RÉTROPÉRITONÉALES! (Non inguinale)
Métastases pulmonaires/hépatiques
détection: Scan thoraco-abdomino-pelvien
quels sont les 2 types de néoplasies testiculaires + leurs caractéristiques
Séminome:
* Plus indolent
* + tardif
* stade moins avancé
* Radiosensible
* AFP Jamais élevé
* B-HCG parfois augmenté
Non-séminome
* Plus Aggressif
* stade plus avancé (métastatique)
* Radiorésistant
* Tous les marqueurs peuvent être
augmentés
quel est le traitement principal selon la localisation du cancer testiculaire
- Localisé au testicule
- Adénopathies
- Métastases à distance
- Localisé au testicule: surveillance
- Adénopathies: chimiothérapie
- Métastases à distance: chimiotérapie
V ou F la néoplasie du pénis est rare
V en Amérique du Nord (0,4-0,6%), mais jusqu’à 10% dans d’autres pays (Asie, Afrique, AdS)
la majorité sont des cancers épidermoïdes (comme anus et col utérus)
quels sont les facteurs de risque du cancer du pénis
- Non-circoncision
- Hygiene
- Phimosis
- Nombre de partenaire sexuel
- Tabagisme
- Infection VPH (certaines souches)
décrire les manifestations de néoplasie du pénis
- Lésion bourgeonnante
- Généralement peu sensible
- Non fluctuante
- Progressive
- Attention aux lésions persistantes malgré traitements topiques
- Site métastatique prédictible
- Adénopathie Inguinales –> Adénopathies Pelviennes –> Métastases distance
traitement de néoplasie pénie
1) local (topique, laser, résection limitée)
2) pénectomie partielle ou radicale
3) lymphadectomie inguinale et pelvienne
