MAA crise des opioïdes Flashcards
nommer la proportion des gens qui vivent avec de la douleur chronique + qui est le + à risque d’avoir de la DC
1/5 de la population canadienne
- femmes
- personnes âgées
- autochtones
- Anciens combattants
- consommateurs de drogue
raisons pourquoi il est difficile de prendre en charge la douleur
- accès aux soins
- accès à l’information
- traitement précoce inadéquat (peut aggraver douleur au fil du temps)
- couverture insuffisante
- mauvaise intégration des soins (programmes multidisciplinaires)
- efficacité et la viabilité des traitements varient d’un établissement à l’autre (importance partenariat patient)
différence entre la douleur nociceptive, neuropathique et nociplastique
douleur nociceptive:
- cause: agression de tissus non-nerveux (SN somatosensoriel non atteint). Plutôt causé par l’activation des nocicepteurs
- douleur aigue, permanente et pulsatile
- ex: douleur provoquée par entorse à la cheville
Douleur neuropathique
- cause: lésion ou maladie du SN somatosensoriel
- douleur brûlante, fulgurante, avec sensation d’engourdissement ou picotement
- ex: algie post-zonarienne
Douleur nociplastique
- trouble de la nociception malgré absence de lésion ou agressions tissulaires
- ex: fibromyalgie
nommer 2 raisons qui contribuent à l’augmentation de la consommation d’opioïdes
1) traitement de 1ère ligne devrait être un non-opioïde et un tx non pharmacologique, mais on donne souvent opioïde en 1ère ligne
2) prescription d’opioïde faible avant puissant –> non respecté
quelle est la différence entre des coûts directs et indirects associés à la DC?
coûts directs:
- visites chez le MD
- hospitalisation prolongée ou nouvelle
- coût des médicaments et examens médicaux
Coûts indirects
- perte de productivité
- perte de recettes fiscales
- prestations d’invalidité
- coûts des personnes soignantes
nommer des facteurs qui expliquent comment l’industrie pharmaceutique influence la précipitation de la crise des opioïdes
- marché trompeur (commercialisation trompeuse)
- financement des groupes de défenses de pateints
- emplacement géographiques ex: fabricants d’opioïde au canada ont jamais été sanctionnés
- répercussion juridiques minimes (comparé à la somme que coûte l’épidémie des opioïdes pour la population)
- incitatifs financiers (venant des fabricants d’opioïdes aux prestaires de soins)
pourquoi la crise des opioïdes n’a pas créer de changement dans l’espérance de vie au canada?
- l’espérance de vie au Canada augmente normalement d’une année à l’autre (meilleur traitements médicaux, qualité de vie)
- À cause de tous les décès attribués à la crise des opioïdes, l’espérance de vie n’a pas changé
quel est l’opioïde qui cause le + de mortalité au canada
Fantanyl + médicaments contaminés par le fentanyl
V ou F la durée du traitement d’opioïde est + importante que la dose quotidienne pour déterminer le risque d’addiction
Vrai
nommer des exemples d’interventions dans les collectivités qui peuvent aider à la crise des opioïdes (services de réductions aux méfaits)
- programme de distribution de matériel d’injection (diminuer les agents transmissibles par le sang + infections)
- distribution trousse de naloxone
- sites de consommation supervisés
- programmes d’échanges de timbres de fentanyl
quels sont les avantafes des sites de consommation supervisés
- diminuent la mortalité à une dose
- diminutent la transmission du VIH
- diminuent la consommation publique de substances injectables et donc le nombre de seringues jetées
- n’entraînent pas d’augmentation de la consommation des susbstances
- permettent d’orienter + facilement les consommateurs vers d’autres services de santé
quelles interventions dans les collectivités les étudiants en médecine et les médecins peuvent-ils plaider en faveur?
- approche centrée sur la SP
- Accès aux services médicaux et paramédicaux
- accès à un soutien psychosocial
- accès aux services de réduction des méfaits
Nommer les 5 étapes de la douleur + description
- transduction
- fibres nociceptives sont stimulées et génèrent un PA - Conduction
- le PA part des terminaux nocicepteurs vers les fibres nociceptives puis arrive à la corne dorsale de la ME - Transmission
- les NT transportent le PA le long de la ME jusqu’au thalamus, milieu du cerveau, amygdale ou à l’hypothalamus - Modulation
- les NT libérés des neurones du mésencéphale déclenchent la libération d’opioïdes endogènes et inhibent la transmission de l’impulsion de douleur - Perception
- Intégration des signaux de douleur avec émotion et cognition, ce qui entraîne l’expérience de la douleur
qu’est ce qu’un trouble de douleur chronique
- douleur persistante ou récurrente présente la plupart du temps/tout le temps
- la pathologie sous-jacente est souvent guérieou minime
- Le TDC est associé à des sentiments de tristesse, désepsoir, d’isolement social et de démoralisation, échecs de traitement
nommer les facteurs chirurgicaux, psychologiques et autres qui sont susceptible d’augmenter le risque que la douleur passe d’une douleur aigue à chronique
**FACTEURS CHIRURGICAUX **
* Chirurgie prolongée
* Faible débit chirurgical dans l’établissement (par rapport à un débit élevé)
* Approche ouverte (par rapport à l’approche laparoscopique)
* Points de suture péricostaux (par rapport aux points de suture intercostaux)
* Réparation herniaire traditionnelle
* Dommages nerveux intraopératoires
**FACTEURS PSYCHOLOGIQUES **
* Anxiété accrue en période préopératoire
* Personnalité introvertie
* Tendance à la catastrophisation
* Score d’engourdissement émotionnel simultané plus élevé après 6 à 12 mois
* Peur de la chirurgie
* Niveau élevé de détresse
**AUTRES FACTEURS **
* Faible soutien social
* Sollicitude familiale élevée (ne pas laisser le patient devenir actif à mesure qu’il se sent mieux)
Décrire ce qu’inclut l’évaluation de base dans la douleur chronique
1) obtenir les ATCD (douleur, fonctionnels et sociaux, de consommation de substances)
2) Examen physique (musculosquelettique, neuro, peau, abdo, pelvien)
3) poursuivre l’investigation avec des tests diagnostics spécifiques
avec quel outil (acronyme) peut-on définir un traitement orienté vers un but précis
SMART
S: spécifique
M:mesurable
A: atteignable
R: réalisable et pertinent pour le pt
T: temps utile
Nommer des moyens de moduler la douleur au niveau périphérique et central
Périphérique:
- inhibition de la sensibilité des terminaisons des nocicepteurs (AINS)
- inhibition de la dépol et repol de la memb axonale (anesthésiques locaux ex: lidocaïne)
- Stimuler les fibres Abeta dans la zone de blessure (cause libération de GABA/glycine = empêche la transmission douleur (du PA)
Centrale
- sérotonine (IRSR): inhibition des cell réactives aux stimuli nociceptifs dans la ME
- norépinéphrine (augmente les transmetteurs inhibiteurs des IN et diminue la libération du glutamate)
Nommer des drapeux jaunes (obstacles psychologiques à la récupération)
- biomédicaux
- psychologiques
- sociaux
Biomédicaux:
* Forte douleur ou aggravation de l’incapacité
* Épisodes de douleur antérieurs significatifs
* Douleurs dans de multiples sites
* Signes non organiques
* Facteurs iatrogènes
Psychologiques:
* Croyance selon laquelle la douleur indique un danger
* Conviction selon laquelle les traitements passifs sont plus efficaces que les traitements actifs
* Peur et comportement d’évitement
* Catastrophisation
* Faible capacité à résoudre les problèmes
* Stratégies d’adaptation passives
* Croyances atypiques sur la santé
* Perception psychosomatique
* Niveau élevé de détresse
Sociaux
* Faibles attentes quant au retour au travail
* Manque de confiance concernant la réalisation des tâches professionnelles
* Charge de travail élevée
* Faible confiance quant à la charge de travail
* Mauvaises relations professionnelles
* Dysfonction sociale ou isolement
* Problèmes médico-légaux
V ou F L’hypersensibilité se retrouve également dans les tissus non inflammés lorsque la sensibilisation périphérique se produit.
- Faux! La sensibilisation périphérique est causée par l’inflammation locale. Il en résulte un seuil réduit et une réponse accrue des fibres nerveuses sensorielles aux stimuli externes
V ou F Si une sensibilisation centrale s’est produite, la douleur peut être présente lorsqu’une pathologie périphérique ou des stimuli nocifs ne sont plus présents.
- Vrai! La sensibilisation centrale entraîne des altérations du système neuronal et nociceptif qui donnent lieu à une perception de la douleur ne nécessitant pas de stimulus périphérique nocif
V ou F La douleur est due à l’amplification lorsque la sensibilisation centrale se produit.
Faux! La sensibilisation centrale est due à la réactivité anormale du système nerveux central.
en 2021, combien de décès liés aux opioïdes au Candan?
7900
Décrire les fibres nociceptives (a-beta, a-delta, fibres C)
A-beta:
- les + rapides, épaisses et myélinisées
- PA des mécanorécepteurs (stim. non douloureux)
- en présence d’inflammation donnent une sensation de douleur aigue localisée
A-delta:
- minces et lentes
- douleur brève, tranchante et lancinante
Fibres C:
- non myélinisées, les + minces et les + lentes
- douleurs sourdes et diffuses
qu’est ce que la neurostimulation transcutanée et son utilité
permet l’inhibition de l’activité cellulaire des nocicepteurs centraux de second ordre
- active fibres Abeta, ce qui entraîne une inhibition des neurones nociceptifs via les interneurones inhbiteurs = diminution de la transmission des signaux douloureux vers le cerveau
