infections, douleur et lésions génito-urinaires Flashcards
quelle est la présentation clinique d’une néoplasie testiculaire et que faire comme investigation
Présentation:
* Indolore
* Lourdeur, perte de poids, fatigue
* masse testiculaire/induration testicule
Investigations
* échographie scrotale
* référence rapide en uro < 7 jour
Qu’est ce qu’un hydrocèle, la présentation clinique et grandes lignes de traitement
quoi: accumulation de liquide entre les tuniques vaginales
**pathophysio: asymptomatique (ou inconfort secondaire au volume)
signe: testicule palpable au sein de la masse scrotale et transillumine**
**traitement: **de support pour traiter l’inconfort
parfois associé à un cancer testiculaire, si testicule non palpable, faire écho
Qu’est ce qu’un spermatocèle (ou kyste épididyme) , la présentation clinique et grandes lignes de traitement
**quoi: **accumulation de liquide dans les tubules séminifères/canal déférent
pathophysio:
* asymptomatique
* douleur aigue légère à modérée et intermittente
signe:
* transillumine
* masse paratesticulaire
traitement
* Épisode de douleur: AINS
* Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume
qu’est ce que la varicocèle, sa présentation clinique, investigation et traitement?
Quoi: dilatation des veines du plexus pampiniforme
**Présentation: **
* Asymptomatique
* Douleur/Lourdeur scrotale
* Infertilité
* Hypotrophie testiculaire
**Signes: **
* Dilatation des veines du cordons à la palpation (“bag of worms”)
* Parfois visible à travers la paroi scrotale (debout, couché, valsalva)
Investigation: échographie scrotale et scan abdomino-pelvien (si suspiscion de congestion abdominale ou varicocèle droit)
Traitement: si on veut régler la douleur, l’infertilité ou l’hypotrophie
qu’est ce que la cryptichidie
testicule non descendu (chez les bébés)
* imagerie non recommendée (car pas d’impact sur prise en charge)
* chirurgie (orchidopexie) pour toues les testicules non descendus > 6 mois
nommer les causes, la présentation clinique et la prise en charge de la torsion testiculaire
Causes:
* histoire familiale
* Pas d’événement déclencheur identifié
* Cryptochidie
* Déformation de Bell Clapper (fixation proximale de la tunique, donc + facile de se tordre)
**Présentation: **
* douleur scrotale aigue sévère et soudaine
* Nausée/vomissements
* épisodes antérieurs
* Douleur abdominale et/ou inguinale
Signes:
* érythème ou oedème du scrotum
* testicule douloureux, élevé et horizontalisé
* réflexe crémastérien absent
prise en charge
1. faire une échographie testiculaire
2. traitement urgent (exploration scrotale ou détorsion manuelle)
qu’est ce que le phimosis et ses indications de traitements
quoi: prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland
peut être physiologique (bébés) ou pathologique (fissures, lichen scléreux, diabète)
Indication de traitement:
* inconfort
* infect (balanite ou urinaire)
* fissures
* rétention urinaire
traitement
* corticostéroïdes topiques ou circoncision
quelle sont les différences entre un phimosis et un paraphimosis
Phimosis
* Prépuce SUR le gland
* Physiologique OU pathologique
Paraphimosis
* Prépuce SOUS le gland
* TOUJOURS pathologique
* URGENCE
quelle est la présentation clinique du paraphimosis et son traitement
Urgence: Risque de nécrose du gland
Présentation:
* Douleur
* Œdème
* Rougeur
* Déformation
* Rétention urinaire
Traitement
* Réduction manuelle
* Incision dorsale du prépuce (dorsal slit)
* Circoncision
quelle est la différence entre infection urinaire, bactériurie et pyurie
- Infection urinaire «UTI»: Réponse inflammatoire de
l’urothélium à un envahissement bactérien, souvent associée à
une bactériurie et une pyurie. - Bactériurie: Présence de bactérie dans les urines
(normalement absente) - Symptomatique/Asymptomatique
- Pyurie: Présence de GB dans l’urine indiquant généralement
une infection et/ou réponse inflammatoire de l’urothélium à
une bactérie/pierre/corps étranger.
différence entre une infection compliquée vs non compliquée
Infection non-compliquée: Infection chez une personne en bonne santé avec un tractus urinaire normal, nécessitant un court traitement d’antibiotiques oraux.
Infection compliquée: Infection associée à des facteurs augmentant le risque de contracter des bactéries et/ou diminuant l’efficacité des traitements
Anomalies fonctionnelles
* Insuffisance rénale: perte de la capacité de concentrer les urines
* Maladies neurologiques: mauvaise vidange vésicale
Anomalies anatomiques
* Obstruction: lithiase, prostatomégalie
* Site accumulant l’urine: Diverticules vésicaux/caliciels
quelles sont les séquelles des infections urinaires compliquées et non compliquées récurrentes
Séquelles des UTI compliquées:
* Dommages rénaux permanents
* Cicatrisation rénale
* Hypertension
Séquelles des UTI non-compliquées récurrentes
* Aucune prouvée
* Qualité de vie affectée
quelles sont les différentes voies des infections
- voie ascendante: intestins vers urètre, dans la vessie
* voie la + fréquente (majorité des PNA) - voie hématologique: rare chez individus normaux
- voie lymphatique: très rare, infection intestinale sévère
quel est le pathogène le + fréquent lors des infections urinaires
E.Coli, variations selon l’âge
85% des UTI acquises en communauté et 50% des UTI nosocomiales
Autres entérobactéries: Klebsiella pneumoniae, proteus mirabilis, enterobacter sp.
autres batonnets gram-: pseudomonas aeruginosa
bactéries gram +: S. Aureus, S, saprochyticus, A.urinae, Enterococcus sp
V ou F les anaérobes sont souvent les causes d’UTI
Faux
quel pathogène pourrait être en cause si on trouve à l’analyse une pyurie stérile
une mycobactérie
* Pas de croissance en milieu aérobique
* Présence ≠ envahissement des tissues
quels sont les facteurs qui aident une bactérie à s’implanter
Adhérence bactérienne
* Essentiel dans l’initiation d’une UTI
* Caractéristique d’adhérence de la bactérie
* Caractéristique réceptrice de l’épithélium (variations génétiques des épithéliums –> + de R UPEC chez les patients avec UTI récurrentes)
* Caractéristique du fluide environnant
* UPEC (UroPathogenic E. Coli): Adhésines: fimbriae ou pilus
nommer des défenses de l’hôte contre les infections urinaires
1. vidange vésical: prévient croissance et multiplication des bactéries
2. réponse immunitaire innée: signaux inflammatoires attirants, sécrétion oxyde nitrique (toxique pour bactéries), induction de l’exfoliation des cell contaminées (apoptose)
3. réponse immunitaire acquise (LB et LT, igG, SIgA)
facteurs qui peuvent altérer les mécanismes de défense de l’hôte
- obstruction (stase = croissance facilitée)
- reflux vésico-uretéral
- Maladies rénales sous-jacentes
- Diabète (prédispose aux infections sévères et pathogènes atypiques)
- nécrose papillaire augue
- VIH (5x plus chez pt VIH)
- grossesse
- lésion ME avec système à haute pressison
quels sont les signes et sx d’une cystite
- Brûlure mictionnelle
- Fréquence (pollakiurie)
- Urgence mictionnelle
- Douleur supra pubienne
- Hématurie
quels sont les signes et sx d’une pyélonéphrite
- Fièvre
- Frisson
- Douleur au flanc ou costo-vertébral
- autres sx ou signes suggesitfs d’une cystite
- possibles nausées et vomissements**
quelles sont les méthodes pour collecter de l’urine dans le bus de faire une analyse?
’’mi-jet’’
* Représente mieux la vessie
* Nettoyage pré-collecte (Contamination (épithelium vaginal, lactobacile))
Aspiration suprapubienne
* Très précis
* Patients incapables d’uriner (Enfants, Paraplégiques)
quelles informations peut-on avoir dans une analyse d’urine
- bactériurie
- pyurie
- hématurie
- nitrites (nitrates réduit par les bactéries)
- estérase leucocytaire (enzyme relâchée par les granules leucocytaires)
note: une analyse d’urine est un faux négatif (< 10^5 cfu) et faux positif (si contamination)
V ou F lors d’une analyse par bandelette urinaire, l’absence de leucocytes et de nitrites diminue grandement la probabilité d’une cystite
Vrai
V ou F le recours à une culture d’urine est recommendé en contrôle ou routine
F sauf en cas d’évolution clinique défavorable (persistance ou réapparition rapide de sx après traitement)
nommer 3 techniques d’imageries possibles lors d’infections + leur contexte approprié
Échographie: calculs, abcès, masses
Scan/IRM: + précis, facillite l’approche pour drainage/chirurgie
Cystographie mictionnelle: chez les enfants pour le reflux v-u
nommer les types de résistances bactériennes
chromosomale innée:
* absence de mécanisme anti-microbien par l’agent (bactérie a naturellement les mécanismes qui les rendent résistants aux ATB)
* Ex: proteus et pseudomonas tjrs résistant au nitrofurantoin
Chromosomale acquise
* bactéries mutantes partiellement résistantes (sélection naturelle des mutants résistants)
* contribution: non-compliance, dose insuffisante, diurèse fréquente
résistance extra-chromosomale
* transfert via plasmide de matériel génétique de résistance
* bactéries dans la flore intestinale
* + commun que R chromosomale acquise
infections de la vessie
quand est-ce qu’il faut traiter/dépister une bactériurie asymptomatique
- Seulement en présence d’un risque significatif
- grossesse
- lors d’interventions urologiques
infections de la vessie
que faire lors d’une infection non-résolue
- analyse d’urine et culture (avant et après tx)
- Traiter avec un agent différent
Dans les infections urinaires à répétition, quelles sont les différences entre persistance et ré-infection + quel est le critère pour être une infection urinaire à répétition
infection à répétition: 2 infections en moins de 6 mois OU 3 infections en 1 an
Persistance:
* Bactérie ré-émerge à partir du tractus urinaire
* Même organisme
* Peu de temps entre les épisodes
* Souvent guéri par une élimination du focus d’infection (chirurgie)
Ré-infection:
*nouvelle infection à partir de l’extérieur
* Différents organismes
* Plus de temps entre les épisodes
* Nécessite souvent un tx long-terme
quelles sont les causes possibles de ré-infection et de persistance d’infections de la vessie
**Persistence: **
* Lithiases
* Prostatite bactérienne chronique
* Rein atrophique infecté
* Corps étranger
* Abcès
* Fistules
réinfection
* Infections ascendantes de la flore intestinale
- Anomalie des voies urinaires chez les hommes
- Questionnaire individualisé (Pneumaturie, Fecalurie, Diverticulite, Constipation, Chirurgie/radiothérapie)
- Post ménopause (Changement de la flore vaginale, Prolapsus → RPM
infections de la vessie
solutions pour traiter les infections à répétitions
- faible dose de prophylaxie
- Auto-thérapie intermittente (tx large spectre 3 jours dès l’apparition des sx + culture avant tx)
- thérapie post-coïte (1 dose dans l’heure après la relation)
- autres (aucun impact prouvé) : jus de canneberge (proanthocyanidines), hygiène, bains chauds, sous-vêtements
quelles sont les signes et symptômes souvent rencontrées dans les infections du rein?
Souvent
* Fièvre et frissons aigue
* Douleur angle costo-vertébral
* Absence de symptômes du bas appareil urinaire
Symptômes atypiques possibles (plus rare)
* No/Vo
* Diarrhée
* Asymptomatique
Dommages transitoires et permanents possibles
quelle est la prise en charge d’une pyélonéphrite aigue
Test labo
* Culture urine ET sang
* hémoculture à faire si signes de sepsis, homme, population à risque, etc
Imagerie
* Échographie/scan si ITU compliquée ou Pas de réponse après 72h de traitement adéquat
Suivi
Imagerie si persistance/dégradation des symptomes
* Éliminer abcès (Echo)
* Éliminer obstruction (uroscan)
* Cystoscopie si récidive/persistance
infections du rein
qu’est ce qu’une néphrite bactérienne aigue
- infiltration leucocytaire importante dans les lobes rénaux
- probable précurseur abcès
- similaire à PNA mais souvent + sévère
- peut être focale ou multifocale
qu’est ce qu’une pyonéphrose
- infection d’un rein hydronéphrotique (rein dilaté à cause d’une obstruction urinaire)
- patients sont très malades et peuvent être en choc septique
- traitement: ATB, drainage, hydratation, identification et traitement de l’obstruction une fois le patient stabilisé
quels sont les symptomes d’un patient avec abcès rénal
Abcès rénal: collection de matériel purulent intraparenchymateux (causé par bactéries gram - ou staphylococque (G+))
Présentation
* Fièvre, frisson, dlr flanc
* Perte de poids
* Malaise
* Infection G+ 1-8 semaines avant les symptômes
quelles sont les différences entre pyélonéphrite emphysémateuse et xanthogranulomateuse
emphysémateuse:
* urgence urologique (chirurgicale)
* Nécrose parenchymateuse aigue + uropathogènes formant des gaz
* triade classique: fièvre, vomissements, douleur au flanc
* mortalité augmentée
xanthogranulomateuse:
* rare, sévère, chronique
* Accumulation de macrophages lipidiques spumeux (masse infectée)
* peut être confondue avec condition inflammatoire ou néoplasie du rein
* Sx: dlr flanc, fièvre et frisson, bactériurie persistante, malaise, masse palpable, ATCD lithiase
chez qui voit-on des orchite, épididymite et orchi-épididimyte? par quoi est-ce causé
- Hommes de > 45 ans
Causes:
- bactérie: > 35 ans, E.coli, Pseudomonas et + rare (TB. treponema pallidum et candida)
- virus (oreillons)
- Autoimmun (rare, asx et dx en infertilité)
quelles sont les manifestations cliniques de l’ orchite, épididymite et orchi-épididimyte?
- douleur
- oedème
- érythème
- écoulement
- SBAU
- fièvre
- histoire sexuelle
- Signe de Prehn positif (douleur soulagée au soulèvement du testicule
quelles sont les investigations pour l’ orchite, épididymite et orchi-épididimyte?
1) culture d’urine
2) Dépistage ITSS si actif et peu importe l’âge
3) écho si doute de torsion ou abcès
quel est le traitement pour l’ orchite, épididymite et orchi-épididimyte?
antibiothérapie pour 14 jours et tx ITSS, informer aux patients que
- douleur aigue pour 1-3 jours
- inflammation jusqu’à 3-4 semaines
qu’est ce que l’abcès scrotal?
histoire et examen physique similaire à l’orchite
Masse fluctuente
Écoulements spontanés
traitement: ATB et incision + drainage
qu’est ce que la gangrène de Fournier
- Fascite nécrosante causée par pls organismes
- Pls facteurs de risque (diabète, IS, trauma cutané, paraphimosis, obstruction urétérale, infection, chirurgie)
- Symptômes: cellulite rapidement progressive, oedème, douleur, fièvre, crépitement, nécrose cutanée, odeur et DEG disproportionné
- Examens: bilans sanguine, cultures et imagerie si doute dx
- traitement: ATB à large spectre et chirurgie
qu’est ce que le syndrome vésical douloureux + ses manifestations cliniques
sensation désgréable (douleur, pression ou inconfort) perçue comme venant de la vessie, associée à des SBAU pour > 6 semaines en absence d’infection ou autres cause identifiable
comment différencier le syndrome vésical douloureux de la vessie hyperactive
vessie douloureuse: urine pour soulager la douleur
Vessie hyperactive: urine pour urgence mictionnelle ou éviter incontinence
à quoi sert l’acronyme UPOINT et que veut-il dire
permet de classifier les patients atteints de syndrome de la vessie douloureuse en sous-catégories selon leur phénotype de sx, ce qui permet de guider la prise en charge
U: urinaire (sx surtout urinaires)
P: psychologique (ATCD psy, stress contributoires
O: organes spécifique (douleur soulagée à la miction)
I: infectieux (infections urinaires confirmées dans les dernières années)
N: neurologique (atteinte concomitante *comme fibromyalgie, syndrome colon irritable, fatigue chronique * ou douleur de type neuropathique)
T: tenderness (sensibilité): points douloureux et hypertonicité pelvienne
sur quoi est basé le traitement pour le syndrome de la vessie douloureuse
vise à maîtriser les symptômes et la qualité de vie plutôt qu’une cure
* approche multimodale conseillée (enseignement, théapie, pharmaco, chirurgie)
* traitement conservateur (habitudes de vie, traiter facteurs aggravants, acuponcture, appliquer chaud/froid), suivi psy, relaxation)
que sont les lésions de Hunner
ulcères présents dans le syndrome de la vessie douloureuse, besoin de chirurgie si présence de lésions
quelles sont les manifestations cliniques de la prostatite chronique
la plupart des H ont un syndrome pelvien douloureux caractérisé par:
- douleur pelvienne
- Symptomes urinaires variables
- dysfonction sexuelle (douleur éjaculation)
quels sont les types de prostatite
Catégorie I: Prostatite bactérienne aigue
- Associée à des symptômes sévère de prostatite, d’infection systémique et d’infection
urinaire bactérienne aigue
Catégorie II: Prostatite bactérienne chronique
- Secondaire à une infection bactérienne chronique de la prostate (+/- des symptômes de prostatite) et habituellement des infections urinaire à répétition causée par la
même souche bactérienne
Catégorie III: Prostatite chronique / Syndrome de douleur pelvienne chronique
- Caractérisée par des symptômes de douleur pelvienne chronique et possiblement des
symptômes de vidange vésicale en l’absence d’infection urinaire
Catégorie IV: Prostatite inflammatoire asymptomatique
- Caractérisé par une inflammation prostatique en l’absence de symptômes du bas
appareil urinaire.
qu’est ce que la douleur scrotale chronique
douleur
* intermittente ou constante
* unilatérale ou bilatérale localisée aux structures scrotale
Durée: 3 mois ou +
Impacte significativement les activités quotidiennes du patient
exemple de traitement conservateur pour la douleur scrotale chronique
- réassurer et éviter les activités agravantes
- support scrotal
- thérapie chaud/froid
- physiothérapie
- acupuncture
- soutien psychologique
les options pharmaco et chirurgicales sont possibles
- pharmaco parfois nécessaire
- chirurgie: possible, mais invasiveset taux de succès parfois mitigé
