APE 11_cancers urologiques Flashcards
par quoi peut être causée une hématurie au niveau
- reins
- uretère
- vessie
- Prostate
- urètre
reins:
- Infection (pyélonéphrite)
- Calculs
- Trauma
- Carcinome rénal
- autres conditions qui peuvent causer une syndrome néphrétique (glomérulonéphrite, syndrome Alport, Goodpasture et lupus néphrétique) et maladie des reins polykystiques
uretère:
- calcul
- Cancer
- trauma
vessie
- infection (cystite)
- cancer
- Trauma
- lithiase
Prostate
- cancer
- prostatite
- HBP
urètre
- mauvaise insertion cathéter
- calcul
- cancer
- infection
Choses qui peuvent causer des hématuries ou des fausses hématuries
- AC, thrombocytopénie
- endométriose
- Myoglobinurie (effort vigoureux)
- Menstruations, activité sexuelle
- Aliments/médicaments qui peuvent changer la couleur de l’urine
V ou F lors d’une néoplasie l’hématurie est intermittente
V c’est pourquoi il faut faire une investigation complète, même si on ne détecte pas d’urine à l’analyse
Décrire les différences entre une hématurie macroscopique d’origine glomérulaire vs urologique
Origine glomérulaire
- pas de caillots
- Cylindres érythrocytaires + GR dysmorphiques (les GR ont du traverser le rein et les néphrons avant de se mélanger dans l’urine et deviennent dysmorphiques)
- Hématurie totale (tout le temps d’uriner)
- Protéinurie (glomérules laissent passer les protéines) et HTA
Origine urologique
- Caillot
- pas de cylindres érythrocytaires
- hématurie totale, initiale ou terminale
- Douleur, masse, fièvre
Investigations possibles pour explorer une hématurie
- Analyse d’urine microscopique : Dans la majorité des cas, confirme la présence d’hématurie
- Culture : Si infection soupçonnée par les sx ou l’analyse
- Sédiments urinaires : Si cause néphrologique fait partie du ddx (voir cylindres érythrocytes)
- Cytologie urinaire : Confirmer la présence d’un carcinome transitionnel (détecte les cellules transitionnelles malignes)
–> Efficacité dépend du degré histologique de la tumeur - Imagerie de l’appareil urinaire supérieur : Écho rénale ou urographie IV
- Cystoscopie : Seul examen fiable pour évaluer l’urètre et la vessie
comment peut-on savoir si une tumeur urothéliale a un bon pronostic
- Superficielle : limitées à la muqueuses ou sous-muqueuses, souvent bon pronostic et peu de chances de dissémination
- Infiltrantes : pénètrent la paroi musculaire de la vessie, risque de métastases + élevées (ganglions, foie, poumons, os)
Facteurs de risque cancer urothélial
- tabagisme
- Produits industriels (teinture, aluminium, benzène, etc.)
- Prédispositions génétiques
- Infections chroniques (pays moyen-orient)
que doit-on faire pour le bilan hématurie microscopique? macroscopique?
Microscopique
≥ 3 GR/champ sur 2 analyses différentes sans contexte particulier (ex: menstruations)
1. Éliminer cause néphrologique (protéinurie, IR, etc)
2. Cytologie urinaire
3. Échographie abdominale
4. Consultation en urologie pour évaluer indication cystoscopie
(âge, facteurs de risque)
Macroscopique
1. Cytologie urinaire
2. Scan abdomino-pelvien (pyéloscan)
3. Cystoscopie (consultation en urologie pour tous les patients
Manifestations cliniques du cancer urothélial
- souvent asx
- hématurie macroscopique intermittente
- certains patients ont des douleurs vésicales (similaires à cystite)
comment se fait le dx de cancer de l’urothélium
biopsie-exerèse de la lésion et confirmation histopathologique
quels sont les facteurs de risque des carcinomes rénaux
- Génétique : Syndrome de von-Hippel-Lindau
- Maldies kystiques acquises des dyalisées
- Cigarette
- Obésité
- Histoire familiale
- HTA
quels sont les stades de l’adénocarcinome
T1: < 7 cm, confiné à la capsule
T2: > 7 cm, confiné à la capsule
T3: extension dans la veine rénale ou cave + dépassement caspulaire (sans dépasser fascia de Gerota
T4: dépassement du fascia de Gérota, atteinte organes adjacents
N+ et M+: métastases ganglionnaires régionales et métastases à distance
manifestations cliniques de l’adénocarcinome rénal
- majorité des tumeurs silencieuses
- Triade classique: douleur, hématurie, masse abdominale
- Autres: anémie, perte de poids, fièvre, HTA
- manifestations paranéoplasiques (hypercalcémie, polycythémie)
quelles sont les méthodes d’exploration d’un adénocarcinome rénal
- urographie IV: masses rénales
- échographie: masses rénales vs kystiques
- Tomodensitométrie: examen de choix pour découvrir masses
- Reconstruction image 3D (tomodensitométrie, IRM): masses complexes
Quels examens d’imagerie peut-on faire pour différencier une masse kystique vs solide
- Échographie : permet de déterminer liquide vs solide + kyste cellulaire hyperdense
- CT scan avec ou sans contraste (tomodensitométrie) : mesure du rehaussement (élément vascularisé)
- IRM avec ou sans contraste : mesure du rehaussement
facteurs de risque du cancer de la prostate
- age
- ATCD familiaux (BRCA1-2)
- Obésité
- race (afro-américaine)
- Milieu de vie (> AdN)
- Alimentation: riche en gras animal
Manifestations du cancer de la prostate
- Asymptomatique dépistage
- Localement avancé : Prostatisme (SBAU obstructifs/rétention urinaire), douleur pelvienne, hématurie, hydronéprhose
- Métastases : douleurs osseuses et paralysie (compression médullaire)
dans quels cas l’APS peut être élevé?
- Cancer, HBP, prostatite, infarctus prostatique, cystite, biopsie prostatique, cathétérisme, cytoscopie, TR
quels sont les avantages et désavantages du dépistage APS
Avantages:
- dx + précoce
- Augmente chances de guérison
- Diminue la mortalité secondaire au cancer de la prostate
- DIminue risque métastases
Inconvénients:
- risque d’obtenir dx cancer non léthal
- multiples investigations = inconfort et complications
- Effets secondaires associés au traaitement
- Anxiété des patients
- Amélioration de la survie globale incertaines
nommer des valeurs d’APS qui évaluent le risque de néoplasie sous-jacente
- moins de 60 ans et > 2,5
- Élévation annuelle de > 0,75
- Densité > 0,15
