LM_dermatologie génitale Flashcards
au niveau cellulaire quelles sont les différences vaginales entre une femme en ménopause et une autre en âge de procréer
ménopause:
- absence de glandes sébacées
- papilles vulvaires
- majorité de cellules parabasales et absence de lactobacilles
âge de procréer:
- 1 polymorphonucléaire pour 1 cellule épithéliale
- flore et lactobacilles
quelles sont les manifestations cliniques principales du psoriasis et de la caandidose vulvaire et ce qui les différencie
manifestations cliniques communes: prurit
**Psoriasis: **
- apparaît dans les plis (OG, cuir chevelu, ongles)
- Plaques sèches extensives et bien délimitées
- traitement: cortisone, inhibiteur calcineurine et vitamine D topique
Candidose vulvaire
- 1ère cause de fissure, érythème, oedème
- plaques macérées avec squames superficielles et pustules en périphéries (petites lésions satelittes)
-traitement: antifungique
quels sont les facteurs de risuqe d’une candidose vulvaire
- obésité, diabète
- incontinence
- immunossuppression
- ATB, corticothérapie, estrogènes topiques
quelle est la différence entre la localisation du lichen scléreux et lichen plan
lichen scléreux:
- 11% ont une atteinte extra-génitale
- PAS d’atteinte buccale
Lichen plan
- atteinte des muqueuses (bouche et vagin)
quelle est la différence entre l’apparence des symptômes entre les 3 types de lichen
Scléreux:
- plques blanches, fines et atrophiques
- peuvent causer des synéchies et rétractions anatomiques
Plan
- lésion souvent + érosives
- papules et stries
Simplex
- prurit vulvaire intermittent (grattage)
- lésions bcp + épaisses à cause du grattage
quelles sont les complications possibles du lichen scléreux et du lichen plan
scléreux: risque de néoplasies épithéliales vulvaire ou carcinome épidermoïde (5%)
plan: associations néoplasiques (2%)
quels sont les principales causes d’ulcères génitaux
- ITS (HSV, syphilis, chancre) –> cause la + fréquente
- infectieux non ITS
- Apthes (cause + commune en pédiatrie)
- contact, trauma
- médicaments
- maladie de Crohn
- Dermatoses (bulbeuse, Lichen plan et sclérotique)
- tumeurs
quelle est la classification clinique de l’herpes
- épisode initial (primo-infection)
- Première poussée et 1ère infection
- sérologie négative pour le HSV1 et HSV2 - Épisode initial (infection non primaire)
- Exposition à un autre type de HSV (1ère poussée pour ce type de HSV)
- séropositif pour le HSV1 ou HSV2 (celui auquel on avait été exposé avant) - Infection récurrente
- exposition au même type de HSV (survient après l’épisode initial d’une infection à HSV
- séropositif pour le HSV concerné
dans quels cas faut-il faire une chirurgie dans le lichen scléreux?
- néoplasie intra-épithéliale vulvaire (VIN) ou carcinome épidermoïde
- Synéchies gênantes
- plaques LS qui persistent malgré le traitement adéquat
quelles sont les manifestations cliniques de l’herpès
HSV1: buccal (récidive 1x/an)
HSV2: presque entièrement génital (récidive 4-5x/an)
incubation est de 4-7 jours et l’épisode dure 2-3 semaines (asx ou sx)
- vésicules groupées douloureuses
- ulcères buccaux, génitaux, anaux, périanaux
connaître les types de VPH transmis sexuellement
VPH 16 et 18: sont les + souvent associés au cancer et lésions de haut grade
- 70% cancers vulvaires
- 75% des cancers vaginaux
-+90% des cancer du col
VPH 6 et 11: sont les + souvent associés aux léions de bas grades comme les condylomes
le vaccin nonavalent prévient 90% des cancers causés par le VPH (6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 52, 58)
quel est le traitement principal pour le lichen plan et scléreux
corticoïdes topiques puissant en entretien et surveillance (long terme)
nommer 5 variantes des structures de la vulve bénignes/normales
- érythème vestibulaire: normal lorsque léger
- glandes de fordyce: glandes sébacées ectopiques sur la face interne des GL ou PL
- glandes vestibulaires: comme des “pits” près de l’hymen
- papilles vestibulaires: surtout a/n vestibulaire et petites lèvres
- angiokératomes et kystes épidermoïdes
qu’est ce que l’hidranéite suppurée?
- manifestations cliniques
- Dx
Quoi: syndrome auto-inflammatoire chronique et récidivant du follicule pilleux
- surtout dans les zones riches en glandes apocrines (zones de plis: ex: aisselles, OGE, aines, etc.)
Symptômes: poussées inflammatoires entrecoupées par des phases d’accalmie
- lésions: comédons doubles pores, papules/nodules érythémateux et pustules/kystes/pseudokystes et abcès fluctuants
- trajets fistuleux qui mènent à l’écoulement purulent chronique malodorant
Dx: principalement fondé sur l’anamnèse et l’EP
Facteurs de risque de l’hidradénite suppurée
- F> H
- phototype foncé
- ATCD familiaux
- maladie inflammatoire de l’intestin
- autres pathologies du follicule pilleux
- obésité
- tabagisme
quels sont les traitements de l’hidradénite suppurée
1) traiter les facteurs de risque modifiables + counselling
2) traitements topiques ex: savon et traitements acné avec ATB
3) Tx systémiques (ATB, anti-androgène, rétinoïdes systémiques, etc.)
4) tx chirurgicaux (incision, drainage, excision)
5) autres: laser, gestion douleur, santé mentale
quels sont les facteurs de risque de l’herpes génital
- Sexe féminin
- phénotype foncé
- jeune âge
- statut socio-économique faible
- partenaires sexuels multiples
- VIH+ et facteurs de risques indépendants
décrire les sx de l’herpès génital en fonction de s’il s’agit d’une infection primaire ou une récurrence (secondaire)
primo-infection: **
- peut être asx dans 1/2 des cas
- atteinte cutanée + sévère et extensive = DOULOUREUX
- fièvre et adénopathies
- lésions primaires** sont des vésicules en bouquet
Récurrence: **
- prodrome sensitif (prurit, sensation brulûre et/ou douleur)
- toujours au même site
- lésions secondaires** sont des érosions suintantes, polycycliques couronnées d’un halo érythémateux (lésion croutée) = crème glacée napolitaine
quels sont des facteurs déclanchants d’une récurrence d’herpes génital
- stress, exposition UV
- fièvre
- menstruations
- immunosuppression
- intervention chx ou autre lésion tissulaire
*fréquence des récurrences diminue avec l’âge
commment diagnostique-t-on l’herpes + traitement
Dx:
1) lésions sont pathognomoniques
2) recherche par PCR par écouvillonnage de LÉSIONS ACTIVES
aucune indication de demander sérologie
**Traitement: **aucun tx curatif, mais possible de traiter les primo-infections/récurrences lorsque sx +
traitement suppressif (diminuer le nombre d’épisodes et le shedding asx)
comment diagnostiquer une syphilis + le traitement
1) épreuve directe: visualisation directe des spirochètes ou par PCR
2) sérodiagnostic (épreuves tréponémiques et non-tréponémiques)
- on souhaite avoir les 2 positives pour confirmer le dx
- note: si le chancre est traité tôt, la séroconversion peut en jamais se produire
traitement: ATB
- pénicilline en dose unique ou doxyciline pour 14 jours
quels sont les facteurs de risque de la balanite candidosique
- diabétique
- prise d’hypoglycémiants oraux inhibiteurs de SGLT2
- prise d’ATB
- phimosis
- immunosuppression
rare chez les hommes sans facteurs de risque
quels sont les sx, le dx et le traitement d’une balanite candidosique
- sx d’apparition aigue (prurit, brûlure/irritation, dyspareunie, phimosis)
- fissures du prépuce et douleurs mictionnelles
- au niveau du gland: atteinte érythémateuse diffuse, pustules , enduit blanchâtre
- au niveau du prépuce: atteinte érythémateuse diffuse, oedè,me, fissures, phimosis aigu
Dx: écouvillonnage pour culture microbiologique
Tx: antifongique, traiter le partenaire slm si sx
*note: les antifongiques topiques vendus de manière empiriques peuvent ne pas être efficace, car la plupart des balanites ne sont pas candidosiques
Psoriasis génital:
- quels sont les facteurs de risques et déclenchants
- symptômes
- diagnostic
- traitement
- facteurs déclenchants: infection récente, stress psychologique, médicament
- Facteurs de risque: ATCD familiaux
Symptômes
- rechercher des lésions ailleurs sur le corps
- papules et plaques érythémateuses très bien délimitées
- atteinte zone pilleuse et non pilleuse
- absence de modification des reliefs architecturaux (synéchie, sténose)
Dx: clinique surtout
Tx: dermocorticoïde BID
chez qui le lichen scléreux est le + commun H ou F
chez la femme
- H: souvent asx
- F: prurit important
facteurs de risque chez l’homme du lichen scléreux
- non-circonsis
- pénis enfoui
- anomalies congénitales de l’rètre
- incontinence urinaire et dribbling post-mictionnel
quels sont les signes cardinaux à l’examen physique pour le lichen scléreux chez l’homme
1) paleur de la peau ou muqueuse associée à un cht de texture (sclérose surtout)
2) remaniements anatomiques: phimosis, adhérances, sténose
autres sx possibles: douleur à l’érection, dyspareunie, fissures prépuce, érosion, modification du jet, rétention urinaire
décrire à quoi peuvent être associées les néoplasies intraépihtéliales
1) souche oncogène du VPH
- facteurs de risque: tabagisme, IS, nb élevé de partenaires sexuels
- 2 formes:
a) papulose bowénoïde (risque faible de transformation en carcinome, chez les jeunes)
b) maladie de Bowen (risque intermédiaire, sujets + âgés > 50 ans)
2) dermatoses inflammatoires génitales chroniques (ex: LS et LP)
- formes cliniques variées, risque élevé de transformation
qu’est ce que la balanite de zoon
Cible: > 50 ans, non circoncis
Sx:
- souvent asx
- évolution chronique
- érythème caractéristique rouge-orangé bien délimité
Tx: circoncision est #1
qu’est ce que le vitiligo
cible: jeunes patients (23 ans en moy.)
Sx:
- macules et taches dépigmentées asx
- +/- leucotrichie
- pas de changement de texture ou remaniement anatomique
qu’est ce que la lichénification scrotale
épaississement de la peau avec accentuation des plis cutanéss, résultant d’un grattage chronique et excesif
- signe clinique et non dx en soi
- rechercher cause sous-jacente (ex: dermite, candidose, psoriasis, etc.)
- sx: peut être accompagné d’hyperpigmentation, érythème, lésoins excoriations
